AUTORES
- Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra.
- Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza.
RESUMEN
La hipotermia es un estado en el que la temperatura corporal es anormalmente baja y puede suponer un importante peligro vital para el paciente. Es habitual que en los servicios de emergencias se atiendan a pacientes con hipotermia por lo que se ha considerado realizar este proceso enfermero para conocer cómo realizar una correcta atención por parte de los profesionales de la enfermería y evitar posibles complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Hipotermia, enfermería, proceso de enfermería.
ABSTRACT
Hypothermia is a state in which the body temperature is abnormally low and can pose a significant life threat to the patient. It is common for emergency services to care for patients with hypothermia, which is why it has been considered to carry out this nursing process to know how to provide correct care by nursing professionals and avoid possible complications.
KEY WORDS
Hypothermia, nursing, nursing process.
INTRODUCCIÓN
La hipotermia se describe como una reducción involuntaria o espontánea de la temperatura corporal y está asociada con una elevada tasa de mortalidad y complicaciones. Su prevalencia es de 3,4 a 5,05 casos por cada 100,000 personas al año en países europeos y según estudios, su mortalidad en su fase moderada a grave puede alcanzar el 40% en el ámbito hospitalario1.
La prevención de la hipotermia es crucial, ya que incluso en un estado leve (temperatura entre 35 – 32 °C) puede provocar complicaciones que incrementan la morbilidad, como alteraciones cardiacas, metabolismo irregular de medicamentos, aumento del sangrado, retraso en la coagulación y cicatrización de heridas, y mayor riesgo de infecciones entre otras1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude a urgencias un paciente dependiente de 83 años que tras caer en la terraza de su casa y ante la imposibilidad de levantarse, permaneció 2 horas tendido en el suelo. A su llegada a urgencias mediante SVB presenta:
- Frecuencia cardiaca: 47 lpm.
- Tensión arterial: 78/49 mmHg.
- Respiraciones por minuto: 10.
- Temperatura: 32.2 ºC.
- Saturación de O2: 88%.
Antecedentes médicos: cardiopatía isquémica, HTA, ERC, prostatitis. Intervención tras rotura de cadera izquierda con prótesis total 4 meses atrás.
Medicación activa: Losartán, adiro, tamsulosina, furosemida, omeprazol, paracetamol.
Escalas al ingreso:
- Escala Glasgow: presenta una puntuación de 13 puntos en la escala; respuesta ocular a las órdenes verbales, habla de forma desorientada y obedece órdenes.
- Escala Barthel: presenta 40 puntos en la escala, que sugiere dependencia grave.
- Escala Downton: presenta 5 puntos en la escala que sugiere riesgo de caídas.
VALORACIÓN POR NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente
Al ingreso, el paciente presenta una respiración regular, con una frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto. No se observan signos de dificultad respiratoria. La saturación de oxígeno es de 88% basal.
2. Comer y beber adecuadamente
Debido a la desorientación del paciente, no se puede obtener una información clara sobre su ingesta reciente de alimentos y líquidos, aunque aparentemente mantiene un buen estado nutritivo.
3. Eliminación de desechos corporales
El paciente no puede dar información sobre su patrón de eliminación debido a su estado de desorientación.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
El paciente está débil y requiere ayuda para moverse. Aunque es capaz de realizar algunos movimientos por sí mismo, su desorientación y la debilidad asociada a la hipotermia han reducido significativamente su capacidad para moverse y cambiar de postura.
5. Dormir y descansar
No se puede obtener una respuesta coherente del paciente sobre sus patrones de sueño debido a su desorientación. Durante su estancia en urgencias, se encuentra somnoliento e inquieto.
6. Vestirse y desvestirse
El paciente está vestido con ropa interior, lo que contribuyó a su hipotermia. Su familiar asegura que es él quien elige su ropa y se viste.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
La temperatura corporal del paciente es de 32.2 ºC. Dado su estado de desorientación, no puede explicar cuánto tiempo estuvo expuesto al frío aunque su familiar cree que en torno a 2 horas.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
El paciente presenta una higiene personal adecuada, aunque la evaluación revela piel pálida y fría al tacto, con una ligera cianosis en las extremidades. No se observan úlceras por presión.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
La desorientación del paciente aumenta su riesgo de lesión. Se le mantiene bajo supervisión constante para protegerlo de caídas u otros accidentes mientras se aumenta su temperatura corporal.
10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores u opiniones
El paciente está desorientado y no puede comunicarse de manera efectiva. Aunque responde de manera incoherente a algunas preguntas.
11. Actuar de acuerdo con creencias y valores
La familia asegura que es una persona religiosa.
12. Trabajar para sentirse realizado
Dado su estado actual, el paciente no puede participar en actividades significativas para su realización personal.
13. Participar en actividades recreativas
El paciente no suele realizar actividades recreativas debido a su débil estado de salud.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
El paciente no suele realizar actividades nuevas asegura la familia, actualmente es incapaz de realizarlas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC NIC2,3,4
NANDA: Hipotermia (00006)
Relacionado con exposición prolongada al frío y manifestado por temperatura corporal de 32.2°C, piel pálida y fría al tacto, y cianosis en extremidades.
NOC: Termorregulación (0800)
- Indicadores:
- Temperatura corporal (070207): El paciente mantendrá una temperatura corporal dentro de los límites normales (36.5°C – 37.5°C) en las próximas 24 horas.
- Cambios en la coloración cutánea (080007): Mejorará, reflejando un retorno a la normalidad, sin cianosis.
NIC: Control de la temperatura (3900)
- Monitorizar la temperatura corporal cada 1-2 horas hasta que se estabilice.
- Aplicar mantas térmicas y administrar líquidos tibios por vía intravenosa según indicaciones.
- Evaluar regularmente la temperatura de las extremidades para detectar cualquier mejora o deterioro.
NIC: Manejo de la hipotermia (3901)
Actividades de enfermería:
- Proporcionar un ambiente cálido, cerrando puertas y ventanas para evitar corrientes de aire.
- Ajustar la ropa del paciente para maximizar la conservación del calor.
NANDA: Confusión aguda (00128)
Relacionado con hipotermia, manifestado por desorientación, respuestas incoherentes y dificultad para comunicarse.
Resultado NOC: Orientación cognitiva (0901)
- Indicadores:
- Nivel de orientación (090101,090103,090104): El paciente mostrará una mejora en la orientación en persona, lugar y tiempo dentro de las próximas 48 horas.
- Capacidad para identificar el evento actual (090109): Identificará el evento sufrido y el motivo que ha llevado a ello.
NIC: Monitorización neurológica (2620)
Actividades de enfermería:
- Vigilar el nivel de conciencia.
- Comprobar el nivel de orientación.
- Vigilar la escala de coma de Glasgow.
- Comprobar el estado respiratorio.
- Monitorizar los parámetros hemodinámicos.
CONCLUSIONES
El paciente acudió en urgencias con hipotermia y confusión aguda y requirió una atención inmediata y enfocada en la estabilización de su temperatura corporal y la mejora de su estado cognitivo. Las intervenciones de enfermería fueron dirigidas a recalentar al paciente de manera segura, monitorear continuamente su estado térmico, y proporcionar los cuidados necesarios hasta la reorientación cognitiva. La colaboración continua con el equipo interdisciplinar y el apoyo familiar son fundamentales para su recuperación y evitar la repetición de dicho caso.
BIBLIOGRAFÍA
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