Caso clínico. Plan de cuidados en paciente con ACV en planta de neurología

 

AUTORES

1. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. María Inés Gracia Cadarso. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
5. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Una paciente de 68 años con antecedentes de hipertensión, tabaquismo, colelitiasis, apendicectomía y fractura por compresión vertebral T11 con dolor crónico fue ingresada en el servicio de urgencias debido a hemiparesia derecha y dificultades en el habla. Se encontraba hemodinámicamente estable, afebril y orientada. La tomografía cerebral reveló un accidente isquémico transitorio de alto riesgo, iniciándose tratamiento con antiagregantes plaquetarios, estatinas y analgésicos (buprenorfina, tramadol/paracetamol).

Cuatro días después del ingreso, presentó deterioro neurológico con disartria, debilidad facial derecha, hipoestesia y debilidad hemicorporal, acompañada de ansiedad por el empeoramiento de su condición. Al octavo día, desarrolló hemiplejía derecha completa, disfagia leve (tolerando dieta normal) y estreñimiento desde el cuarto día. Permanecía mayormente en cama, incorporándose sentado dos veces al día con asistencia, y recibía visitas diarias de familiares.

La evaluación según el modelo de Virginia Henderson mostró necesidades alteradas en movilidad, eliminación, alimentación, higiene y manejo emocional, mientras que respiración, termorregulación y descanso nocturno permanecían intactos. Era totalmente dependiente para el autocuidado, con riesgo de úlceras por presión y afectada emocionalmente por ansiedad e inseguridad. El estreñimiento se relacionaba con la inmovilidad, la dieta hospitalaria y el uso de opioides; el dolor crónico estaba asociado a la fractura vertebral y la sobrecarga postural secundaria a las secuelas del ictus.

El plan de cuidados de enfermería se centró en la prevención de complicaciones mediante cambios frecuentes de posición, vigilancia de la piel, manejo del estreñimiento, prevención de aspiración y control integral del dolor. La rehabilitación incluyó ejercicios pasivos y activos, fisioterapia y terapia del lenguaje para abordar déficits de movilidad, coordinación y comunicación. El apoyo emocional se enfocó en reducir la ansiedad, educación clara del paciente, participación familiar y refuerzo de estrategias de afrontamiento. El entorno se adaptó para garantizar seguridad y confort, incorporando dispositivos de asistencia apropiados.

En resumen, este caso complejo de ictus isquémico ilustra la necesidad de un enfoque multidisciplinario. La enfermería desempeña un papel central en la coordinación del cuidado, la prevención de complicaciones y el apoyo a la recuperación funcional y adaptación psicológica, siendo el pronóstico dependiente de la rehabilitación temprana y el manejo efectivo de riesgos.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebro vascular, cuidados de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 68-year-old female patient with a history of hypertension, smoking, cholelithiasis, appendectomy, and a T11 vertebral compression fracture with chronic pain was admitted to the emergency department due to right-sided hemiparesis and speech difficulties. She was hemodynamically stable, afebrile, and oriented. Brain CT revealed a high-risk transient ischemic attack, and treatment with antiplatelet agents, statins, and analgesics (buprenorphine, tramadol/paracetamol) was initiated.

Four days into admission, she experienced neurological deterioration with dysarthria, right facial weakness, hypoesthesia, and hemibody weakness, accompanied by anxiety about her worsening condition. By the eighth day, she developed complete right hemiplegia, mild dysphagia (tolerating a standard diet), and constipation since day four. She remained mostly bedridden, sitting up twice daily with assistance, and received daily family visits.

Assessment using the Virginia Henderson model showed altered needs in mobility, elimination, feeding, hygiene, and emotional coping, while breathing, thermoregulation, and nighttime rest remained intact. She was fully dependent for self-care, at risk for pressure ulcers, and emotionally affected by anxiety and insecurity. Constipation was linked to immobility, hospital diet, and opioid use; chronic pain was related to the vertebral fracture and postural overload from stroke sequelae.

The nursing care plan targeted complication prevention through frequent repositioning, skin surveillance, constipation management, aspiration prevention, and comprehensive pain control. Rehabilitation efforts included passive and active exercises, physiotherapy, and speech therapy to address mobility, coordination, and communication deficits. Emotional support focused on anxiety reduction, clear patient education, family involvement, and coping strategy reinforcement. The patient’s environment was adapted to ensure safety and comfort, with appropriate assistive devices introduced.

In summary, this complex ischemic stroke case illustrates the need for a multidisciplinary approach. Nursing plays a central role in coordinating care, preventing complications, and supporting both functional recovery and psychological adaptation, with prognosis depending on early rehabilitation and effective risk management.

KEY WORDS

Cerebrovascular accident (CVA), Nursing care, Nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular pasó de ser la segunda causa de defunción a convertirse en la tercera en 2021, y representando aproximadamente el 10 % del total de muertes¹. Además el Centro de Control y Prevención de enfermedades de Estados Unidos (CDC) posicionó a la ECV como la primera causa de discapacidad permanente. Representa esta patología a su vez la cuarta causa de años de vida perdidos por discapacidad, así como también es considerada la causa más importante de invalidez a largo plazo en el adulto²

Un ICTUS se define como un trastorno brusco de la circulación cerebral, que altera la función de una determinada región del cerebro El ictus, por lo tanto, puede producirse tanto por una disminución importante del flujo sanguíneo que recibe una parte de nuestro cerebro como por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral. En el primer caso hablamos de ictus isquémicos; son los más frecuentes (hasta el 75% del total) y su consecuencia final es el infarto cerebral: situación irreversible que lleva a la muerte a las células cerebrales afectadas por la falta de aporte de oxígeno y nutrientes transportados por la sangre. En el segundo caso nos referimos a ictus hemorrágicos; son menos frecuentes, pero su mortalidad es considerablemente mayor³.

Los ACV isquémicos y hemorrágicos comparten muchos de los mismos factores de riesgo, como presión arterial alta, diabetes y colesterol alto en sangre. Otros factores de riesgo son específicos para cada tipo de ACV. Los coágulos de sangre pueden producirse debido a cardiopatía coronaria, fibrilación auricular, enfermedad de las válvulas cardíacas (en inglés) y enfermedad de las arterias carótidas. Puede producirse un sangrado después del uso de medicamentos diluyentes de la sangre (anticoagulantes). Por lo que algunos de estos factores de riesgo pueden modificarse para ayudar a prevenir un ACV o evitarlos en el futuro⁴.

¿Cuáles son los síntomas más comúnes de un accidente cerebrovascular?

-Entumecimiento o debilidad de la cara, el brazo o la pierna repentinos, especialmente de un lado del cuerpo.

-Confusión, dificultad para hablar o dificultad para entender el habla repentinas.

-Dificultad repentina para ver, en uno o los dos ojos.

-Dificultad para caminar, mareo, pérdida del equilibrio o falta de coordinación repentinos.

-Dolor de cabeza fuerte y repentino sin causa conocida⁵

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de de 68 años. Antecedentes: HTA, tabaquismo, colelitiasis, apendicectomía y fractura por aplastamiento de la T11 de la cuál refiere dolor continuo . Acude a urgencias por hemiparesia derecha y dificultad en la expresión, constantes estables, afebril, consciente orientada en las tres esferas y sin déficit motor ni sensitivo que tras TAC cerebral se descubre un Accidente isquémico transitorio de alto riesgo. El plan de tratamiento son antitromboticos, estatina y en caso de dolor buprenorfina y tramadol/paracetamol.

A los cuatro días del ingreso la paciente empeora con disartria, facial derecho, hipoestesia y debilidad del hemicuerpo derecho, la paciente refiere tener ansiedad en muchos momentos del día debido a que ella se nota ese empeoramiento. A los 8 días de ingreso la paciente se encuentra pléjica de la extremidad derecha superior y de la extremidad inferior derecha y menciona dificultad en la deglución pero tolera bien la dieta basal. También menciona que lleva sin hacer deposiciones desde el día 4 de ingreso. Recibe visita diaria de los familiares. La paciente se encuentra encamada y se levanta 2 horas en la mañana y otras dos en la tarde, tolera la sedestación

 

PLAN DE CUIDADOS

Valoración según los principios de Virginia Henderson:

1.Respirar La paciente respira sin dificultad, se encuentra afebril y con saturaciones por encima del 97%

2.Alimentación: Refiere dificultad leve para la deglución, aunque tolera bien la dieta oral basal.

3.Eliminación: Desde el día 4 de ingreso no ha realizado deposiciones.

4.Movilización: Presenta hemiplejía derecha, lo cual imposibilita la autonomía de la paciente, se sienta en sillón mediante ayuda de profesionales sanitarios.

5.Dormir y descansar: Descansa bien por la noche y duerme la siesta. En ocasiones refieren tener ansiedad pero no le dificulta el sueño.

6.Vestirse y desvestirse: al presentar hemiplejia derecha es completamente dependiente para poder cambiarse de ropa

7.Higiene y aseo personal: debido a la hemiplejia es necesaria la ayuda de los profesionales para poder realizar la higiene personal

8.Termorregulación: la paciente se encuentra afebril durante toda la estancia en la planta

9.Peligros ambientales: la paciente no supone ningún problema para el ambiente de la planta.

10.Necesidad de seguridad: el paciente se siente un poco inseguro y preocupado debido al empeoramiento de su enfermedad

11.Creencias y valores: Se desconocen sus preferencia y creencias religiosas

12.Necesidad de ocio: la mujer se siente muy aburrida ya que actualmente sus únicos entretenimientos son mirar el teléfono móvil, las revistas que le van trayendo y hacer sopas de letras.

13.Aprender, descubrir: Se le explican los procedimientos que se le han hecho y se le van a realizar, así como el plan de tratamiento que se va a seguir.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

. Diagnóstico NANDA⁶:

00085 – Deterioro de la movilidad física

Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados (r/c):

• Déficit neuromuscular (ictus isquémico, hemiplejía derecha).
• Dolor crónico por fractura vertebral (T11).
• Fatiga.
• Alteración del equilibrio.

 

Manifestado por (m/p):

• Incapacidad para mover de forma voluntaria el hemicuerpo derecho.
• Dependencia para transferencias y cambios posturales.
• Sedestación tolerada pero limitada deambulación.

 

NOC⁷– Resultados esperados:

• 0208 Movilidad física: El paciente demuestra movilidad adecuada dentro de sus capacidades funcionales.
  • Indicadores:
    • Capacidad para cambiar de posición en la cama.
    • Capacidad para mantener el equilibrio en sedestación.
    • Uso correcto de ayudas técnicas (si procede).
• 2004 Nivel de dolor: El paciente informa un nivel de dolor tolerable o controlado.
  • Indicadores:
    • Verbalización del dolor.
    • Expresiones faciales de malestar.
    • Eficacia del tratamiento analgésico.

 

NIC⁸– Intervenciones de enfermería:

• 0840 – Posicionamiento:
  • Colocar al paciente en alineación corporal adecuada.
  • Cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras y contracturas.
• 1400 – Manejo del dolor:
  • Administrar analgesia prescrita (buprenorfina, tramadol/paracetamol).
  • Evaluar la intensidad del dolor regularmente mediante escalas (EVA).
  • Vigilar signos no verbales de dolor en pacientes con dificultad para expresarse.
• 0221 – Terapia de ejercicios: control muscular:
  • Realizar ejercicios pasivos en extremidades afectadas.
  • Fomentar la participación en fisioterapia.

 

Diagnóstico NANDA:

00011 – Estreñimiento

Definición: Disminución de la frecuencia de las deposiciones acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces duras.

Factores relacionados (r/c):

• Inmovilidad prolongada.
• Dieta hospitalaria.
• Efectos secundarios de analgésicos opioides (buprenorfina, tramadol).
• Ingesta hídrica posiblemente insuficiente.

 

Manifestado por (m/p):

• Paciente refiere ausencia de deposición desde el día 4 de ingreso.
• Sensación de molestia abdominal.

 

NOC – Resultados esperados:

• 0420 Estado del estreñimiento:
  • Frecuencia adecuada de evacuaciones.
  • Heces de consistencia blanda.
  • Ausencia de distensión o molestias abdominales.

 

NIC – Intervenciones de enfermería:

• 0430 – Manejo del estreñimiento:
  • Valorar el patrón habitual de evacuación.
  • Fomentar la ingesta de líquidos si es posible.
  • Administrar laxantes o enemas según prescripción.
• 0590 – Monitorización de los efectos de los medicamentos:
  • Controlar efectos secundarios de opioides sobre el tránsito intestinal.
  • Informar al equipo médico si se requiere ajuste farmacológico.

 

Diagnóstico NANDA:

00107 – Déficit de autocuidados: alimentación.

Definición: Deterioro en la capacidad de la persona para alimentarse por sí misma.

Factores relacionados (r/c):

• Hemiplejía del lado dominante.
• Disfagia leve.
• Pérdida de coordinación motora.

 

Manifestado por (m/p):

• Necesidad de ayuda para llevar el alimento a la boca.
• Ansiedad durante la alimentación por miedo a atragantamiento.

 

NOC – Resultados esperados:

• 1008 Ingestión alimentaria:
  • Ingesta oral suficiente y segura.
  • Ausencia de atragantamientos.
  • Disminución del riesgo de aspiración.

 

NIC – Intervenciones de enfermería:

• 1050 – Manejo de la alimentación:
  • Supervisar la ingesta durante las comidas.
  • Asegurar que la paciente esté en posición adecuada (Fowler) para evitar aspiración.
• 1876 – Ayuda para comer:
  • Asistir parcialmente durante la comida si el lado funcional no es suficiente.
  • Reforzar la autonomía del lado no afectado.

 

Diagnóstico NANDA:

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Riesgo de alteración en la epidermis y/o dermis.

Factores relacionados (r/c):

• Inmovilidad prolongada.
• Déficit de sensibilidad (hipoestesia facial y hemicorporal).
• Estado neurológico deteriorado.
• Edad avanzada.

 

Manifestado por (m/p):

• Dolor y enrojecimiento del coxis.

 

NOC – Resultados esperados:

• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas:
  • Piel intacta
  • Ausencia de enrojecimientos, úlceras o lesiones.
  • Mantenimiento de la hidratación y elasticidad de la piel.

 

NIC – Intervenciones de enfermería:

• 3540 – Prevención de úlceras por presión:
  • Cambios posturales cada 2 horas.
  • Uso de colchón antiescaras.
  • Control diario de zonas de presión.
• 3660 – Cuidados de la piel:
  • Aplicación de cremas hidratantes.
  • Inspección diaria de la piel, especialmente en zonas de riesgo (sacro, talones, caderas).

 

Diagnóstico NANDA:

00051 – Deterioro de la comunicación verbal.

Definición: Disminución, retraso o ausencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir o utilizar un sistema de símbolos.

Factores relacionados (r/c):

• Lesión neurológica post-ictus.
• Disartria
• Frustración por dificultades para expresarse.

 

Manifestado por (m/p):

• Dificultad para articular palabras.
• Lenguaje verbal poco inteligible.
• Señales de ansiedad al intentar comunicarse.

 

NOC – Resultados esperados:

• 0903 Comunicación verbal:
  • Mejora de la expresión oral.
  • Mayor comprensión del lenguaje hablado.
  • Participación en la interacción social.

 

NIC – Intervenciones de enfermería:

• 4976 – Mejora de la comunicación:
  • Uso de estrategias adaptadas: escritura, gestos, tableros de comunicación.
  • Contacto frecuente con logopeda.
• 4920 – Escucha activa:
  • Fomentar la expresión de emociones.
  • Respetar tiempos y no interrumpir durante intentos de comunicación.

 

Diagnóstico NANDA:

00168 – Afrontamiento ineficaz.

Definición: Incapacidad para manejar adecuadamente los factores estresantes o las amenazas percibidas.

Factores relacionados (r/c):

• Pérdida de independencia funcional.
• Ansiedad ante el deterioro neurológico.
• Cambios en el rol de vida y autoimagen.

 

Manifestado por (m/p):

• Verbalización de preocupación constante.
• Inseguridad ante el futuro.
• Aislamiento parcial y disminución de la participación.

 

NOC – Resultados esperados:

• 1300 Afrontamiento efectivo:
  • Demuestra conductas positivas ante la adversidad.
  • Uso de estrategias de adaptación adecuadas.
  • Colaboración en el plan terapéutico.
• 1402 Adaptación psicosocial: discapacidad física:
  • Aceptación progresiva del estado funcional.
  • Participación activa en cuidados y rehabilitación.

 

NIC – Intervenciones de enfermería:

• 5820 – Disminución de la ansiedad:
  • Escucha activa.
  • Facilitar información clara y empática sobre su evolución.
• 5330 – Asesoramiento psicológico:
  • Derivar a salud mental si la ansiedad se intensifica.
  • Implicar a la familia como soporte emocional.
• 5246 – Educación sobre el proceso de enfermedad:
  • Explicar en términos comprensibles el motivo de los síntomas.
  • Brindar herramientas para afrontar el cambio de estilo de vida.

 

00133-Dolor crónico.

• Código: 00133.
• Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial, con inicio súbito o gradual, de cualquier intensidad de leve a grave, persistente durante más de 3 meses.
• Factores relacionados (r/c):
  • Lesión musculoesquelética (fractura vertebral).
  • Alteración postural y sobrecarga musculoesquelética por secuelas del ictus (hemiparesia, espasticidad).
  • Movilidad reducida prolongada.
• Manifestado por (m/p):
  • Expresión verbal del dolor persistente.
  • Alteración del patrón de sueño.
  • Irritabilidad o ansiedad relacionada con el dolor.
  • Limitación de la movilidad física y de las actividades de la vida diaria (AVD).

 

Resultados esperados (NOC)

1. Control del dolor (1605).
   • Indicadores:
     • Nivel de dolor informado por el paciente (escala EVA/NPRS).
     • Uso efectivo de medidas farmacológicas y no farmacológicas.
     • Horas de descanso nocturno sin interrupción por dolor.
2. Nivel de comodidad (2100)
   • Indicadores:
     • Relajación muscular.
     • Expresión facial de bienestar.
     • Postura corporal libre de tensión.
3. Movilidad física: actividades de la vida diaria (0208).
   • Indicadores:
     • Capacidad para cambiar de posición en la cama.
     • Capacidad para realizar higiene personal con ayuda mínima o moderada.
4. Afrontamiento de problemas (1302)
   • Indicadores:
     • Uso de técnicas de afrontamiento aprendidas.
     • Disminución de verbalizaciones negativas sobre el dolor.

 

Intervenciones (NIC).

1. Manejo del dolor (1400).
   • Valorar intensidad, localización y características del dolor de forma regular.
   • Administrar analgésicos y coadyuvantes prescritos, vigilando efectos secundarios (importante en pacientes con daño neurológico).
   • Favorecer cambios posturales con técnicas seguras para evitar sobrecarga en la vértebra afectada.
   • Usar dispositivos de apoyo (cojines posturales, férulas si procede).
2. Terapia de calor/frío (1380).
   • Aplicar compresas calientes o frías según indicación, evitando zonas con alteración de la sensibilidad por el ictus.
   • Vigilar la piel para prevenir lesiones.
3. Prevención de caídas (6490).
   • Adaptar el entorno para evitar movimientos bruscos o esfuerzos que aumenten el dolor vertebral.
   • Usar ayudas técnicas (andador, bastón) para la deambulación.
4. Fomento del ejercicio (0200).
   • Coordinar con fisioterapia para movilizaciones pasivas y activas adaptadas al estado neurológico y ortopédico.
   • Realizar estiramientos suaves para evitar contracturas.
5. Educación sobre el dolor (5602).
   • Enseñar técnicas de relajación y respiración profunda.
   • Explicar la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico.
   • Informar sobre posturas y movimientos seguros.

 

Deterioro de la deglución(00103)

• Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo deglutorio asociado a déficit de la estructura o de la función oral, faríngea o esofágica.
• Factores relacionados (FR):
  • Disfunción neuromuscular secundaria a ictus.
• Características definitorias (CD):
  • Tos o atragantamiento al comer o beber.
  • Voz húmeda o gorgoteante después de tragar.

 

Resultados esperados (NOC)

1. Deglución (3200)
   • Indicadores:
     • Capacidad para mover el bolo alimenticio hacia la faringe sin dificultad.
     • Ausencia de tos durante la deglución.
     • Ausencia de signos de aspiración (disnea, cambios de voz).
     • Capacidad para ingerir texturas indicadas sin complicaciones.
2. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
   • Indicadores:
     • Consumo adecuado de alimentos y líquidos según pauta.
     • Peso estable o en aumento.
     • Ausencia de signos de deshidratación.
3. Conservación de la integridad pulmonar (0402)
   • Indicadores:
     • Ausencia de fiebre o signos de infección respiratoria.
     • Ausencia de crepitantes pulmonares.
     • Saturación de oxígeno en rango normal.

 

Intervenciones (NIC).

1. Manejo de la deglución (3900).
   • Evaluar reflejo de deglución y tos antes de iniciar la alimentación.
   • Mantener al paciente en posición de Fowler (90°) durante las comidas y al menos 30 min después.
   • Ofrecer alimentos con la textura recomendada por logopedia (purés, líquidos espesados).
   • Administrar pequeñas cantidades y supervisar cada deglución.
2. Prevención de la aspiración (3200).
   • Evitar uso de pajitas si hay riesgo de aspiración.
   • Suspender la alimentación oral si el paciente presenta tos persistente, cambios de voz o dificultad respiratoria.
   • Vigilar saturación de oxígeno durante la ingesta.
3. Terapia de deglución (4362).
   • Colaborar con logopeda en ejercicios orofaríngeos para mejorar fuerza y coordinación muscular.
   • Estimular movimientos de lengua y labios.
   • Enseñar maniobras deglutorias seguras (ej. maniobra de Mendelsohn si está indicada).
4. Educación al cuidador/familia (5604)
   • Explicar pautas de alimentación segura en domicilio.
   • Enseñar signos de alerta de aspiración y cuándo buscar atención.

 

00103-Deterioro de la deglución.

• Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo deglutorio asociado a déficit de la estructura o de la función oral, faríngea o esofágica.
• Factores relacionados (FR):
  • Disfunción neuromuscular secundaria a ictus.
  • Disminución del nivel de consciencia.
  • Debilidad muscular orofaríngea.
• Características definitorias (CD):
  • Tos o atragantamiento al comer o beber.
  • Voz húmeda o gorgoteante después de tragar.
  • Movimientos anormales de lengua o labios.
  • Regurgitación nasal o bucal.

 

Resultados esperados (NOC).

1. Deglución (3200).
   • Indicadores:
     • Capacidad para mover el bolo alimenticio hacia la faringe sin dificultad.
     • Ausencia de tos durante la deglución.
     • Ausencia de signos de aspiración (disnea, cambios de voz).
     • Capacidad para ingerir texturas indicadas sin complicaciones.
2. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008).
   • Indicadores:
     • Consumo adecuado de alimentos y líquidos según pauta.
     • Peso estable o en aumento.
     • Ausencia de signos de deshidratación.
3. Conservación de la integridad pulmonar (0402).
   • Indicadores:
     • Ausencia de fiebre o signos de infección respiratoria.
     • Ausencia de crepitantes pulmonares.
     • Saturación de oxígeno en rango normal.

 

Intervenciones (NIC).

1. Manejo de la deglución (3900).
   • Evaluar reflejo de deglución y tos antes de iniciar la alimentación.
   • Mantener al paciente en posición de Fowler (90°) durante las comidas y al menos 30 min después.
   • Ofrecer alimentos con la textura recomendada por logopedia (purés, líquidos espesados).
   • Administrar pequeñas cantidades y supervisar cada deglución.
2. Prevención de la aspiración (3200).
   • Evitar uso de pajitas si hay riesgo de aspiración.
   • Suspender la alimentación oral si el paciente presenta tos persistente, cambios de voz o dificultad respiratoria.
   • Vigilar saturación de oxígeno durante la ingesta.
3. Terapia de deglución (4362).
   • Colaborar con logopeda en ejercicios orofaríngeos para mejorar fuerza y coordinación muscular.
   • Estimular movimientos de lengua y labios.
   • Enseñar maniobras deglutorias seguras (ej. maniobra de Mendelsohn si está indicada).
4. Educación al cuidador/familia (5604).
   • Explicar pautas de alimentación segura en domicilio.
   • Enseñar signos de alerta de aspiración y cuándo buscar atención médica.

 

CONCLUSIÓN

La paciente de 68 años presenta un cuadro clínico complejo caracterizado por múltiples diagnósticos de enfermería derivados de un ictus isquémico evolutivo, antecedentes de dolor crónico por fractura vertebral y otras comorbilidades como hipertensión arterial y tabaquismo. Su evolución en planta refleja un deterioro progresivo de la movilidad, aparición de hemiplejía derecha, alteraciones en la deglución, estreñimiento y afectación del estado emocional.

En la valoración según el modelo de Virginia Henderson se evidencian necesidades afectadas relacionadas con la movilidad, la eliminación, la alimentación, la higiene y el afrontamiento, mientras que otras como la respiración o la termorregulación se mantienen estables. Los diagnósticos NANDA planteados abarcan tanto problemas reales (deterioro de la movilidad física, estreñimiento, déficit de autocuidados, deterioro de la comunicación verbal, dolor crónico, deterioro de la deglución) como riesgos (riesgo de deterioro de la integridad cutánea) y problemas emocionales (afrontamiento ineficaz).

Las intervenciones NIC se centran en:

• Prevención de complicaciones: cambios posturales, vigilancia de la integridad cutánea, prevención de aspiración, manejo del estreñimiento.
• Mantenimiento y mejora de la funcionalidad: fisioterapia, ejercicios pasivos/activos, asistencia en AVD.
• Control del dolor: analgesia según prescripción y medidas no farmacológicas.
• Apoyo emocional y educación: acompañamiento, reducción de la ansiedad, educación a la paciente y familia.
• Seguridad y confort: adaptación del entorno y uso de ayudas técnicas.

 

La evolución clínica demuestra la importancia de un enfoque multidisciplinar, donde enfermería actúa como eje central de coordinación con medicina, fisioterapia, logopedia y psicología, garantizando un abordaje integral. El pronóstico funcional dependerá en gran medida de la rehabilitación precoz, la prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad y la adecuada adaptación de la paciente y su entorno a la nueva situación de dependencia.

En conclusión, este caso refleja la necesidad de una valoración integral y continua, así como de cuidados personalizados orientados no solo a tratar los déficits actuales, sino también a prevenir riesgos y potenciar las capacidades preservadas. La combinación de intervenciones dirigidas al control del dolor, mantenimiento de la integridad cutánea, mejora de la deglución, apoyo emocional y estimulación de la movilidad contribuirá a mejorar la calidad de vida de la paciente y a optimizar su recuperación funcional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra: OMS; 2014 [actualizado 9 diciembre 2020; citado 5 noviembre 2021]. Las 10 principales causas de defunción. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
2. Mortalidad y discapacidad posterior a un primer episodio de enfermedad cerebrovascular en Guayaquil, Ecuador. Cañizares-Villalba^a,,MJ, Calderón-Salavarría^a, K, Vásquez-Cedeño. D, Neurología Argentina.2019.
3. Sociedad Valenciana de Neurología El Ictus : ¿ qué es, porqué ocurre y cómo se trata?, Una información útil para el enfermo y su familia. Grupo de estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. 2006. Disponible en https://www.svneurologia.org/libro%20ictus%20capitulos/cap1.pdf:
4. NIH. Accidente cerebrovascular. NHLBI. 17 de julio 2023. Disponible en:  https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/accidente-cerebrovascular/causas
5. CDC. Signos y síntomas de accidente cerebrovascular. CDC.gov. 15 mayo 2024. Disponible en: https://www.cdc.gov/stroke/es/signs-symptoms/signos-y-sintomas-de-accidente-cerebrovascular.html
6. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023.Edit. Elsevier.2021. 12ª edición. Madrid:
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud.Elsevier.2019 6º ed. Barcelona.
8. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier.2019 7º ed. Barcelona.