Caso clínico: plan de cuidados en paciente que acude por ansiedad y nerviosismo en el servicio de urgencias

 

AUTORES

1. Laura Pina Valeg. Servicio UCI post-cardíaca en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Andrea Mainar Crespo. Servicio de quirófano de maternidad en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Irene Mahía Moros. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
4. Laura Sangüesa Ortin. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Lara Lacasta Puyuelo. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Cristina Gracia Iñiguez. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

 

RESUMEN

Paciente que acude al servicio de urgencias por episodio de ansiedad y nerviosismo como consecuencia la perturbación del comportamiento. Se lleva a cabo una búsqueda bibliográfica acerca de esta patología. Se realiza un plan de cuidados estandarizado por parte del personal de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC, tras analizar las catorce necesidades de Virginia Henderson. Y de esta forma mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, nerviosismo, enfermería, cuidados.

ABSTRACT

Patient who goes to the emergency department due to an episode of anxiety and nervousness as a result of behavioral disturbance. A bibliographic search is carried out about this pathology. A standardized care plan is created by the nursing staff following the NANDA taxonomy, NOC objectives and NIC interventions, after analyzing the fourteen needs of Virginia Henderson. And in this way improve the quality of life of the patient and their family.

KEYWORDS

Anxiety, nervousness, nursing, care.

INTRODUCCIÓN

Se define como ansiedad al sentimiento subjetivo de aprensión como respuesta a la percepción de una situación potencialmente peligrosa o preocupante, y subjetivamente captada como tal⁴. La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte sobre la importancia de los problemas de salud mental y su aumento considerable en nuestra sociedad en los últimos años². En España es el problema de salud mental más frecuentemente registrado, que aparece en el 88,4% de las mujeres y en el 45,2% de los hombres⁵.

Los signos y síntomas de la ansiedad más comunes pueden ser: agitación, sensación de peligro inminente, aumento del ritmo cardiaco, respiración acelerada, sudoración, sensación de cansancio, dificultad para concentrarse, problemas gastrointestinales, dificultad para conciliar el sueño o evitar aquellas situaciones que generen la ansiedad ² .

La actitud por parte del personal de enfermería debe ser clave para minimizar los síntomas. Se debe transmitir seguridad y confianza, estableciendo límites claros. Comprender la ansiedad del paciente e identificar sus signos. Prestar atención al lenguaje no verbal y presentar en todo momento una escucha activa. Evitar crear expectativas que no se van a cumplir. Dejar en todo momento alejados objetos con los que pueda hacer daño a otras personas. Observar situaciones que generan reacciones emocionales inadecuadas en el enfermo y proporcionarle en todo momento la necesidad de expresarse con total libertad².

Dentro de los servicios con competencias para el personal de enfermería, el área de urgencias es una de las más destacadas en relación con el índice de estrés, y presentan una de las mayores incidencias de desgaste a nivel hospitalario³. Es importante por ello, que el paciente reciba tanto la atención física como psíquica, que a veces queda al descubierto por las altas cargas de trabajo; y por el estigma social del paciente psiquiátrico también presente en el personal de enfermería⁶.

Dado que son situaciones que generan un gran sufrimiento y tienden a repetirse, es necesario una atención integral y multidisciplinaria centrada en la detección precoz, tratamiento adecuado y apoyo psicológico y social para prevenir nuevos episodios y aumentar la calidad de vida del paciente⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años que acude al servicio de urgencias refiriendo cuadro de nerviosismo. La paciente expone que se está separando de su marido (vive con él y con su hija a temporadas) y que este, mantiene una relación con una mujer veinte años más joven que probablemente lo quiera por su dinero (no consta existencia de la mujer, el familiar no la conoce; la paciente dice que la ha visto en fotos). Refiere tener pensamientos obsesivos y angustiosos sobre que la gente habla de ella y de su marido, limitantes, hasta el punto de no poder subir al autobús o estar en lugares multitudinarios por miedo a que la gente le pregunte por su situación personal. Discurso acelerado y desorganizado, enlazando ideas continuamente hacia su problema conyugal.

Se consulta con Psiquiatría para valoración. Se administra 1 mg de lorazepam para reducir el nivel de ansiedad mientras llega psiquiatría para su valoración.

INTERCONSULTA A PSIQUIATRIA:

Sin antecedentes psiquiátricos familiares. Hija con esquizofrenia.

Al examen mental consciente, orientada y alerta. Colaboradora. Contacto visual efectivo. Reactividad emocional conservada. Discurso reiterativo, tangencial, prolijo y verborreico. Habla en tono y ritmo acelerado en algún momento de la entrevista. Ansiedad basal aumentada. Inquietud.

Ha trabajado como recepcionista en un hotel durante 25 años.

Mantiene círculo social. Consumo puntual de alcohol, niega otros tóxicos.

Comenta algún fallo de memoria puntual sin episodios de desorientación.

Mantiene ABVD. No ideación de ideas autolíticas. Niega alteraciones sensoperceptivas. No hay alteraciones conductuales graves.

Juicio de la realidad comprometido.

EXPLORACIÓN GENERAL: anodina

ANTECEDENTES PERSONALES: dislipidemia, hipotiroidismo e hipertensión arterial

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: AINES.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Analítica sanguínea
• TC cerebral: Incipiente atrofia encefálica difusa, no relevante para la edad del paciente. Sin signos radiológicos de interés. No existen signos de hemorragia ni de infarto agudo extenso
• MOCA: se trata de una prueba breve de evaluación cognitiva. Resultado de 20/30 con fallo en la función ejecutiva (dibujar un cubo), atención (resta)y memoria (solo recuerda una palabra de cinco).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD

Ante situaciones de ansiedad la paciente siente falta de aire, sofocación, hiperventilación o alteraciones en el ritmo respiratorio.

Sin problemas respiratorios de base previos.

 

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Precisa ayuda por parte de sus familiares. En los últimos dos años, se olvida de seguir un orden en las comidas. Alterna momentos de pérdida de apetito con ingestas compulsivas. Ingesta desequilibrada ya que se le antoja únicamente ingerir algunos alimentos.

Los familiares refieren en los últimos cinco años una pérdida de peso considerable.

 

NECESIDAD DE ELIMINAR DESECHOS DEL ORGANISMO

Control de esfínteres. Refiere micción frecuente, sensación de náuseas y vómitos en momentos de ansiedad, estreñimiento y sudoración abundante.

 

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

Agitación psicomotriz y cierta rigidez muscular. Se sienta y se levanta continuamente mientras verbaliza su historia, muy inquieta.

 

NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR

Alterada. Dificultad para conciliar el sueño, a pesar de lorazepam. Refiere tener pesadillas que le impiden tener un sueño reparador e ininterrumpido. Refiere cansancio por las mañanas.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE Y SELECCIONAR LA VESTIMENTA ADECUADA

Autónomo, no necesita ayuda. Aspecto desaliñado a su llegada a urgencias.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES

Afebril.

 

MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Piel integra, normocoloreada y normohidratada.

Precisa ayuda para la higiene corporal por parte de sus familiares, desinterés y apatía por su aspecto

No edemas.

No se observan hematomas.

 

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LESIONAR A OTRO

Inseguridad e inquietud. Necesita verbalizar continuamente sus miedos y desconfianzas acerca de la posibilidad de infidelidad por parte de su pareja a su vecina y personas desconocidas. Sin ideas previas autolíticas o riesgo de agresión a otros.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR SUS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES

Se expresa de manera angustiosa con miedo y temor. Intranquila y verborreica en su diálogo con el personal. Discurso acelerado y desorganizado enlazando ideas continuamente con su problema conyugal, fuga de ideas. Diálogo de contenido depresivo

 

NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS

Atea. Sin alteraciones.

 

NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO

Actualmente, y debido a su situación le propuso su jefe aceptar una excedencia ya que no cubría los niveles de rendimiento exigidos. Dificultad en la concentración e imposibilidad de llevar un horario organizado.

 

NECESIDAD DE RECREO Y OCIO

Inactividad. Lleva 2-3 años sin realizar actividades deportivas ni lúdicas.

 

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES

Dificultad para adquirir nuevos conocimientos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA- NOC- NIC)¹

NANDA Ansiedad [00146]

Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimientos de aprensión causados por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC Nivel de ansiedad (1211)

NIC Disminución de la ansiedad (5820)

Técnica de relajación (5880)

Actividades:

• Acercamiento tranquilo para generar seguridad.
• Escucha continua.
• Intentar entender la situación del paciente.
• Dar órdenes simples.
• Utilizar distracciones si fuera necesario.
• Administrar medicación ansiolítica si procede.
• Instruir sobre métodos que disminuyan la ansiedad.
• Favorecer una respiración de calidad.

 

NANDA Insomnio [00095]

NOC Sueño (0004)

NIC Mejorar el sueño (1820)

Entrenamiento autogénico (5840)

Terapia de relación simple (6040)

Actividades:

• Determinar el patrón y número de horas de sueño.
• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante las situaciones del estrés.
• Instruir acerca de factores que pueden torpedear el sueño.
• Elegir un ambiente tranquilo.
• Vestir ropa cómoda.
• Animar a la paciente a que establezca una rutina para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

 

NANDA Riesgo de baja autoestima crónica [00224]

Riesgo de larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus propias capacidades.

NOC Autoestima (1205)

NIC Potenciación de la autoestima (5400)

Potenciación de la conciencia de sí mismo (5390)

Actividades:

• Ayudar a aumentar la autoestima en sí misma.
• Ayudar a fijar objetivos realistas que aumenten la confianza en sí misma.
• Examinar las percepciones negativas de sí misma.
• Facilitar la identificación de la respuesta habitual a diversas situaciones.
• Identificar las situaciones que precipitan su ansiedad.

 

NANDA Afrontamiento ineficaz [0069]

Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas a de respuestas practicadas.

NOC Autocontrol de la ansiedad (1402)

NIC Terapia de relajación simple (6040)

Actividades:

• Técnicas de relajación y dar tiempo a que pasen las sensaciones negativas.
• Asumir una posición confortable con ropa cómoda y ojos cerrados.
• Utiliza un tono de voz agradable.
• Fomentar la repetición frecuente o la práctica de técnicas seleccionadas.
• Evaluar la efectividad de las terapias empleadas de relajación.

 

NANDA Deterioro de la interacción social [311]

NOC Ejecución del rol (1501)

NIC Modificación de la conducta (4360)

Actividades:

• Programa de cambio de conducta.
• Fomentar la implicación familiar en el proceso.
• Favorecer la adquisición de habilidades.
• Cambiar la conducta en momentos de interacción disfuncional con amigos o familia.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Se explica la situación a la paciente, que acepta realizar seguimiento ambulatorio y toma de tratamiento. Dado que no existen criterios para ingreso urgente, derivamos a unidad de salud mental con cita preferente junto con tratamiento ambulatorio.

Viene familia (marido, hija y sobrina), explican desde hace unos 1-2 años presenta conductas extrañas, en los últimos meses se ha exacerbado la situación, llegando a ir a hablar con su vecina o preguntando a gente por la calle acerca de su relación con el marido, no ha presentado otras relaciones conductuales.

Se explica que puede haber un deterioro cognitivo incipiente que sea la causa de la clínica. Se decide por el momento y de manera conjunta, el inicio de tratamiento antipsicótico con risperidona 0.5 mg en cena y 1 mg de Lorazepam si precisa por ansiedad.

Acudir con el informe de alta de su centro de salud para cita preferente con psiquiatría y si empeoramiento, acudir de nuevo al servicio de urgencias. Se recomiendan citas con personal de enfermería para llevar a cabo el plan de cuidados y las actividades propuestas.

La primera revisión se llevará a cabo a las dos semanas para evaluar la tolerancia al tratamiento y ajustar dosis si fuera necesario, psicoterapia para terapia cognitivo-conductual e insistir en técnicas de relajación como respiraciones profundas y clases de meditación.

Es esencial una atención integral y multidisciplinaria por parte de los equipos de salud. La resolución tras el plan de cuidados ha sido satisfactoria ya que se ha conseguido disminuir el nivel de ansiedad, establecer estrategias frente a la resolución de problemas mediante el apoyo a la paciente por parte del personal y la familia; mejora de la calidad del sueño.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. 2024 [citado el 5 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.
2. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. Hemorragia digestiva alta [Internet]. 2011 [citado el 8 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2011/pagina7.html
3. Fernández-García, S. Estrés y ansiedad en el personal de urgencias hospitalarias y extrahospitalarias del Principado de Asturias. Universidad de Oviedo; junio de 2014.
4. Autora: Cristina Muñoz Baños. Estrés y ansiedad en pacientes y familiares que acuden al servicio de urgencias hospitalaria: estudio observacional. Madrid; Universidad Pontificia de Comillas, Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de San Juan de Dios; 25 de abril de 2018.
5. Ministerio de Sanidad de España. Salud mental en España: datos y cifras. https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/SIAP/Salud_mental_datos.pdf. Acceso el 5 de febrero de 2024.
6. Martí Merlo AB, Simón Navarrete ME, Pérez López JA, Gil Sánchez S, Lara López C, Pérez Martín CR. La salud mental en un servicio de urgencias. Alcalá de Henares (Madrid). Colegio oficial de Enfermería de Madrid
7. García Liñán S, Gallardo Ortiz V. Cuidados a un paciente con trastorno de ansiedad generalizada. Rev Enferm Salud Ment. 2021;(17).