Terapia de reemplazo de testosterona en exconsumidores de esteroides anabólicos

AUTORES

1. Jorge Sánchez Oriol. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Manuel López Lucas. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa​, Zaragoza, España.
3. Cristina Obis Naya. Enfermera en Centro de Salud de Illueca, Zaragoza, España.
4. Pedro José Pastrana Cano. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Pablo Cabestrero Alonso. Enfermero en Hospital Ernest Lluch, Zaragoza, España.
6. Gabriel Manjavacas Insausti. Residente EFyC en CAP Banyoles, Girona, España.

RESUMEN

Introducción: La interrupción del uso de esteroides anabólico-androgénicos (EAA) puede producir hipogonadismo inducido por EAA, caracterizado por niveles bajos de testosterona, síntomas de déficit androgénico e infertilidad. La evidencia sobre la terapia de reemplazo con testosterona (TRT) en exconsumidores de EAA es limitada y heterogénea.

Objetivos: Sintetizar la evidencia disponible sobre eficacia, seguridad y consideraciones clínicas de la TRT en exusuarios de EAA, comparándola con alternativas de restauración del eje hipotálamo-hipófiso-testicular (HPT), como los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERMs) y la gonadotropina coriónica humana (hCG).

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada en PubMed/Medline y bases afines. Se incluyeron ensayos, estudios observacionales, revisiones y guías relevantes.

Resultados: Se analizaron 11 estudios y documentos. La recuperación espontánea del eje es posible, pero variable y prolongada. La TRT mejora los síntomas en pacientes con hipogonadismo confirmado, pero suprime la espermatogénesis y puede prolongar la recuperación endógena, por lo que requiere monitorización. Los SERMs y/o la hCG son alternativas orientadas a restaurar la testosterona endógena y preservar o recuperar la fertilidad en algunos pacientes.

Conclusiones: En exconsumidores de EAA con hipogonadismo confirmado, la TRT puede considerarse cuando se prioriza el alivio sintomático y no se desea fertilidad a corto plazo. Cuando la fertilidad es prioritaria, deben considerarse estrategias dirigidas a la recuperación del eje, con valoración especializada y seguimiento multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Esteroides anabólicos, hipogonadismo, testosterona, clomifeno, gonadotropina coriónica, fertilidad.

ABSTRACT

Introduction: Discontinuation of anabolic-androgenic steroid (AAS) use may lead to AAS-induced hypogonadism, characterized by low testosterone levels, androgen deficiency symptoms, and infertility. Evidence on testosterone replacement therapy (TRT) in former AAS users is limited and heterogeneous.

Objectives: To synthesize the available evidence on the efficacy, safety, and clinical considerations of TRT in former AAS users, comparing it with approaches aimed at restoring the hypothalamic-pituitary-testicular axis, including selective estrogen receptor modulators (SERMs) and human chorionic gonadotropin (hCG).

Methodology: A systematized literature review was conducted in PubMed/Medline and related databases. Clinical trials, observational studies, reviews, and relevant guidelines were included.

Results: Eleven studies and documents were analyzed. Spontaneous recovery of the HPT axis is possible but variable and prolonged. TRT may improve symptoms in confirmed hypogonadism but suppresses spermatogenesis and may delay endogenous recovery, requiring monitoring. SERMs and/or hCG are alternatives aimed at restoring endogenous testosterone production and preserving or recovering fertility in selected patients.

Conclusions: In former AAS users with confirmed hypogonadism, TRT may be considered when symptomatic relief is prioritized and short-term fertility is not desired. When fertility is a priority, strategies aimed at axis recovery should be considered with specialist assessment and multidisciplinary follow-up.

KEY WORDS

Anabolic steroids, hypogonadism, testosterone, clomiphene, human chorionic gonadotropin, fertility.

INTRODUCCIÓN

El uso de esteroides anabólico-androgénicos se ha extendido más allá del ámbito deportivo. Tras su consumo, algunos hombres desarrollan hipogonadismo inducido por EAA (ASIH), con síntomas androgénicos, disfunción sexual y alteraciones de la fertilidad. Persisten dudas sobre la estrategia terapéutica óptima: espera expectante, estimulación del eje mediante SERMs/hCG o reemplazo directo con testosterona. Esta revisión sintetiza la evidencia disponible y las recomendaciones de guías para orientar la práctica clínica.

OBJETIVOS

• Objetivo general: realizar una revisión bibliográfica sobre la terapia de reemplazo de testosterona en exconsumidores de EAA con ASIH.
• Objetivos específicos: describir la fisiopatología y la recuperación del eje HPT tras el uso de EAA; comparar la eficacia y seguridad de la TRT frente a alternativas como SERMs y hCG; y resumir recomendaciones de guías relevantes para la práctica clínica.

METODOLOGÍA

La revisión se estructuró siguiendo la lista de comprobación PRISMA. Se consultaron PubMed/Medline, Cochrane y literatura gris para el periodo 2014–2025, en español e inglés.

Los términos MeSH y operadores booleanos empleados fueron: “anabolic steroid-induced hypogonadism AND (testosterone replacement therapy OR clomiphene OR hCG)”.

Se incluyeron ensayos, estudios observacionales y revisiones en adultos, priorizando la evidencia que incluyera diagnóstico bioquímico de hipogonadismo y/o población de exusuarios de EAA. La búsqueda resultó en 11 estudios o documentos para el análisis completo. Ver Figura 1.

RESULTADOS

Se identificaron 11 estudios y documentos relevantes para la revisión.

En cuanto a las características generales de los estudios incluidos, tras un análisis exhaustivo se reunieron los siguientes datos. Ver Tabla 1.

También se examinaron las intervenciones y resultados de los estudios analizados. Ver Tabla 2.

DESARROLLO

Fisiopatología y recuperación. Los EAA suprimen el eje hipotálamo-hipófiso-testitular, reduciendo LH y FSH y, en consecuencia, la producción testicular de testosterona y espermatozoides. La recuperación tras el cese es variable: la testosterona puede tardar meses en normalizarse y la recuperación gonadotrópica suele observarse en los primeros meses^1,2.

En pacientes con ASIH, la TRT puede considerarse cuando existe hipogonadismo sintomático confirmado y no se prioriza la fertilidad inmediata. La literatura revisada describe mejoría de síntomas sexuales, estado de ánimo y masa magra en determinados pacientes^3,5,6.

Entre los principales riesgos de la TRT destacan el aumento del hematocrito, la supresión de la espermatogénesis, la incertidumbre respecto al riesgo cardiovascular y la necesidad de vigilancia prostática en los pacientes correspondientes. En exusuarios de EAA, además, la TRT puede mantener la supresión del eje y dificultar la recuperación endógena^7,8.

Alternativas para preservar la fertilidad. Los SERMs, como clomifeno, pueden aumentar la secreción endógena de LH y FSH y elevar la testosterona sin el mismo grado de supresión testicular directa que la TRT. La hCG actúa de forma análoga a la LH para estimular la esteroidogénesis testicular y, en combinación con FSH o SERMs, puede emplearse en estrategias dirigidas a la recuperación de la espermatogénesis^10,11,12.

DISCUSIÓN

La evidencia científica sobre TRT en exusuarios de EAA es escasa y se apoya en estudios observacionales, pruebas de concepto, revisiones y extrapolación de guías generales de hipogonadismo^1,3,5.

La decisión clínica debe alinearse con las prioridades del paciente, especialmente la relación entre alivio sintomático y deseo reproductivo. La TRT puede aliviar síntomas, pero mantiene la supresión del eje; por ello, cuando la fertilidad es prioritaria deben valorarse alternativas dirigidas a la recuperación endógena^5,10,11.

Las guías de la Endocrine Society y de la American Urological Association proporcionan marcos de diagnóstico y seguimiento aplicables al hipogonadismo, aunque la evidencia específica en exusuarios de EAA es más limitada^3,4,13.

LIMITACIONES

Destacan la heterogeneidad clínica entre los casos descritos, la diversidad metodológica de los estudios, el posible sesgo de publicación, la incertidumbre sobre la seguridad cardiovascular a largo plazo y la limitada generalización a distintas dosis y duraciones de uso de EAA.

CONCLUSIONES

La TRT puede ser útil en exconsumidores de EAA con hipogonadismo confirmado cuando no se prioriza la fertilidad, siempre con monitorización rigurosa. Si existe deseo reproductivo, deben priorizarse estrategias orientadas a recuperar la función del eje HPT y la espermatogénesis, como SERMs y/o hCG, bajo supervisión especializada. La decisión debe ser compartida, con educación sobre riesgos y un plan de seguimiento individualizado.

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ANEXOS

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA. ANEXO I.

Tabla 1. Características generales de estudios y documentos incluidos. ANEXO II.

Tabla 2. Descripción ampliada de intervenciones y resultados. ANEXO III.