Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente con tromboembolismo pulmonar.

6 diciembre 2023

AUTORES

  1. Sandra Per Morón. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Yolanda Chacón Hernández. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Ana Hijar Jimenez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Lorena Cecilia Ramos. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Esther Rangil Gil. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Aitana Alba Perez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar es una afección prevalente que provoca una gran morbimortalidad en la que se requiere de un enfoque multidisciplinar para realizar un adecuado diagnóstico.

En este artículo se expone el caso clínico de un paciente con antecedentes de cáncer de próstata y metástasis óseas quien padece un tromboembolismo pulmonar.

Se exponen los diferentes diagnósticos NANDA y sus respectivos objetivos, actividades e intervenciones que se llevaron a cabo.

 

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, cuidados de enfermería, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism is a prevalent condition that causes great morbidity and mortality in which a multidisciplinary approach is required to make an adequate diagnosis.

This article presents the clinical case of a patient with a history of prostate cancer and bone metastases who suffers from pulmonary thromboembolism.

The different NANDA diagnoses and their respective objectives, activities and interventions that were carried out are exposed.

 

KEY WORDS

Pulmonary thromboembolism, nursing care, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La embolia pulmonar, también conocida como tromboembolismo pulmonar (TEP), es provocada por la llegada de trombos a las arterias pulmonares, provocando un daño en el pulmón de forma permanente, bajo nivel de oxígeno en sangre y/o lesiones en otros órganos por la disminución de oxígeno en el organismo1. El 50% de los casos de embolismo pulmonar provienen de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores2.

Los síntomas más comunes son disnea, dolor torácico intenso, ansiedad e incluso mareos1.

Al sospechar de tromboembolismo pulmonar se deben estudiar los factores de riesgo y los síntomas clínicos, siendo los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer un TEP: una lesión en una vena provocada por fracturas, lesiones, cirugía…, circulación sanguínea enlentecida provocada por inmovilización prolongada, parálisis…, aumento del nivel del estrógeno por píldoras anticonceptivas o embarazo, patologías crónicas como cáncer, enfermedades pulmonares y/o cardíacas …. Y otros factores como la edad, la obesidad, trastornos de coagulación y trombos previos2,3.

Su diagnóstico se lleva a cabo a través de la asociación de diferentes pruebas diagnósticas como son las pruebas de diagnóstico por imagen mediante radiografías de tórax y angioTAC y pruebas analíticas que analizan la coagulación de la sangre, aunque en un alto porcentaje de pacientes la coagulación y la radiografía de tórax puede ser normal, por lo que para realizar un adecuado diagnóstico se deben compaginar los diferentes resultados3.

El tratamiento de esta afección se basa principalmente en el soporte respiratorio, en los casos en los que exista hipoxemia, mediante gafas nasales e incluso intubación orotraqueal; en el soporte hemodinámico mediante la administración de líquidos y fármacos intravenosos y en la administración de anticoagulantes siendo la heparina de bajo peso molecular y los anticoagulantes orales los más administrados4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

  • Edad: 80 años.
  • Profesión: jubilado.
  • Situación familiar: vive con su mujer e hijo.

 

Antecedentes médicos:

  • Hipertensión arterial.
  • Hipercolesterolemia.
  • Cáncer de próstata con metástasis óseas.

 

Medicación actual:

  • Simvastatina 20 mg/día.
  • Lorazepam 1 mg/día.
  • Losartán 28 mg/día.
  • Omeprazol 20 mg/día.
  • Metamizol 575 mg 2 cp/día.
  • Metoclopramida 10 mg 3cp/día.
  • Paracetamol 1g 3 cp/día.

 

Exploración física:

  • Tensión arterial: 106/65 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 115 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 93% basal.
  • Temperatura: 36ºC axilar.
  • Consciente, orientado, escala Glasgow de 15.
  • Auscultación cardíaca con taquicardia rítmica a 115 lpm, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales sobre todo en base derecha. Abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal. Edemas en extremidades inferiores con fóvea positiva.

 

Historia Clínica:

Paciente con neoplasia de próstata con metástasis óseas en tratamiento con quimioterapia, que se le administra pegfilgrastim 6 mg (factor estimulante de glóbulos sanguíneos) el día posterior, acude al servicio de Urgencias por presentar episodio de disnea súbito asociado a taquicardia y palpitaciones.

A su llegada al servicio de Urgencias se realiza un electrocardiograma, una analítica sanguínea urgente con gasometría arterial y una radiografía de tórax.

El electrocardiograma indica una taquicardia sinusal a 110 lpm.

La analítica sanguínea muestra un NTproBNP de 1617, una PCR de 6.48, una actividad de protrombina del 86% y un dímero D de 2245. La gasometría arterial indica una p02 del 91%.

En la radiografía de tórax se observan signos de bronconeumopatía crónica, sin observarse focos consolidativos en el parénquima visualizado ni signos de derrame pleural.

Tras conocer los resultados analíticos alterados, se realiza un AngioTAC de tórax urgente, el cual indica defectos de repleción en ramas segmentarias posteriores del lóbulo inferior derecho, en relación con un tromboembolismo pulmonar agudo (TEP).

Inmediatamente se inicia el tratamiento con heparina de bajo peso molecular con la dosis correspondiente al peso del paciente y se administra oxígeno a través de gafas nasales a 2L.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente.

Se encuentra alterada, el paciente sufre de un TEP que le provoca disnea y la necesidad de portar oxígeno con gafas nasales a 2L.

NECESIDAD 2: Alimentarse e hidratarse.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Se encuentra alterada, debido a que el paciente debe realizar reposo absoluto para evitar complicaciones derivadas del TEP.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene y la integridad de la piel.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.

No se encuentra alterada.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Se encuentra alterada, el paciente desde su diagnóstico del cáncer y tras conocer las metástasis óseas padece de ansiedad y miedo ante la muerte. Toma orfidal que le ayuda a estar relajado, pero reconoce seguir ansioso y tener miedo a sufrir.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

No alterada.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.

No alterada.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente5,6,7.

Diagnóstico NANDA: (00030) Deterioro del intercambio de gases relacionado con el tromboembolismo pulmonar agudo manifestado por baja saturación de oxígeno.

RESULTADOS NOC:

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

[0408] Perfusión tisular: pulmonar.

INTERVENCIONES NIC:

[3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.

[4106] Cuidados del embolismo: pulmonar.

Actividades:

  • Controlar la lesión de la mucosa bucal, nasal, traqueal o laríngea.
  • Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de p02 bajos, de PaC02 elevados y fatiga muscular respiratoria).

 

Diagnóstico NANDA: (00040) Riesgo de síndrome de desuso relacionado con la inmovilización mecánica prescrita.

RESULTADOS NOC:

[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

[0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas.

INTERVENCIONES NIC:

[0740] Cuidados del paciente encamado.

[0910] Inmovilización.

Actividades:

  • Explicar las razones del reposo en cama.
  • Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama como es la hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, confusión etc.

 

Diagnóstico NANDA: (00147) Ansiedad ante la muerte relacionado con anticipación de sufrimiento manifestado por miedo al proceso de morir.

RESULTADOS NOC:

[1210] Nivel de miedo.

[1307] Muerte digna.

INTERVENCIONES NIC:

[5270] Apoyo emocional.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

CONCLUSIÓN

Al ser un paciente oncológico y en tratamiento activo con quimioterapia se avisa a Oncología que indica ingreso hospitalario en aislamiento protector, para poder tratar adecuadamente su patología aguda y controlar la afección crónica que padece.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Clínica Universidad de Navarra. Embolismo Pulmonar: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento [Internet]. [consultado 2023 Aug 18]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/embolismo-pulmonar
  2. Sandoval B J, Florenzano V M. Diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Rev. Méd.Clín. Las Condes [Internet]. 2015; 26 (3): 338-345. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-diagnostico-y-tratamiento-del-tromboembolismo-S0716864015000681
  3. Tromboembolismo venoso [Internet]: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; [revisado 28 Jun 2023; consultado 18 agosto 2023]. Disponible en: https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/dvt/facts.html
  4. Pulido T, Reyes-Fuentes L, Beltrán-Gámez M, Rodríguez A et al. Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda. Arch. Cardiol. Méx. [Internet]. 2012 [consultado 18 agosto 2023]; 82 (1): 48-53. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-tratamiento-tromboembolia-pulmonar-aguda-X140599401222886X
  5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
  6. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
  7. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elseiver. Madrid, 2018.

 

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