Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente con un trastorno de la conducta

AUTORES

1. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
3. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
6. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de patologías complejas que afectan el estado físico y psicológico de quienes los padecen. Las principales son la Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracón.

Los TCA son patologías que requieren una atención integral y continua. La intervención enfermera, basada en la vigilancia clínica, la educación sanitaria y el apoyo emocional, es un pilar esencial para la recuperación del paciente. Es imprescindible fortalecer la formación del personal de enfermería en salud mental y nutrición para enfrentar eficazmente estos trastornos.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de la conducta alimentaria, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Eating disorders (EDs) constitute a group of complex pathologies that affect the physical and psychological state of those who suffer from them. The main ones are anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge eating disorder.

Eating disorders are pathologies that require comprehensive and ongoing care. Nursing intervention, based on clinical monitoring, health education, and emotional support, is an essential pillar for patient recovery. Strengthening the training of nursing staff in mental health and nutrition is essential to effectively address these disorders.

KEY WORDS

Eating disorders, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son alteraciones graves en los patrones alimentarios y en la percepción del cuerpo, que suelen iniciar en la adolescencia o adultez temprana. Esta alteración ocasiona problemas físicos y del funcionamiento psicosocial. Los TCA son enfermedades que tienen como características principales un comportamiento distorsionado de la alimentación y una extrema preocupación por la autoimagen y el peso corporal¹.

Los TCA pueden clasificarse de acuerdo al DSM-5. Los principales representantes de este grupo son la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el TCA no especificado, donde se incluye el trastorno por atracón²:

-Anorexia nerviosa: se caracteriza por restricción alimentaria severa, alteración de la imagen corporal y un IMC menor de 17².

-Bulimia nerviosa: consiste en episodios recurrentes de atracones, donde el paciente refiere una alta ingesta de alimentos en un corto periodo de tiempo, seguidos de conductas compensatorias inapropiadas con el fin de aumentar de peso².

-Trastorno por atracón: son episodios de ingesta excesiva sin comportamientos compensatorios².

Estos trastornos tienen una alta comorbilidad con otras enfermedades mentales, como la depresión y la ansiedad³.

La complejidad de estos trastornos exige un abordaje interdisciplinar en el que el personal de enfermería desempeña un rol fundamental por su cercanía al paciente. Se trabaja la prevención y la educación en escuelas, centros comunitarios y consultas de atención primaria, promoviendo hábitos alimentarios saludables y autoestima positiva⁴. Otra de las funciones es la detección precoz, enfermería tiene una posición privilegiada para identificar signos de alerta, como pérdida significativa de peso, evitación de comidas o preocupación excesiva por el cuerpo. El uso del cuestionario SCOFF se ha validado como herramienta eficaz de cribado⁵. En el entorno hospitalario o ambulatorio, las funciones incluyen monitorización del estado nutricional y signos vitales; administración de suplementos nutricionales o alimentación enteral si es necesario; coordinación con el equipo multidisciplinar; y apoyo emocional diario⁶. Un seguimiento estrecho por parte de los profesionales de enfermería es fundamental para prevenir recaídas y fortalecer la adherencia terapéutica, especialmente en la fase de mantenimiento⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Mujer.
• Edad: 15 años.
• Actualmente estudia 4º de la ESO con buen rendimiento académico.
• Personalidad caracterizada por perfeccionismo, baja autoestima y preocupación por la imagen social
• Situación familiar: Vive en el domicilio familiar con ambos padres y sus dos hermanos. Ella es la mayor de ellos. Tiene mala relación con la familia de su padre.

 

Antecedentes médicos:

• Alergia al marisco.
• IQ de apendicitis a los 13 años.

 

Exploración física:

• Índice de Masa Corporal (IMC): 15.
• Tensión arterial: 82/44 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 42 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Temperatura: 36ºC.
• Consciente y orientado al tiempo, espacio y persona.

 

Historia Clínica: Paciente de 15 años que acude a la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (UTCA) de nuestro hospital derivada desde su Centro de Salud por clínica compatible con el diagnóstico de Anorexia nerviosa de tipo restrictivo de varios meses de evolución. Presenta ansiedad, debilidad general, bradicardia y una disminución de la ingesta y pérdida abrupta de peso, 18 kg en los 3 últimos meses.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁸.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente.

Necesidad no alterada. Frecuencia respiratoria normal.

NECESIDAD 2: Alimentarse e hidratarse.

Negativa a alimentarse; desnutrición severa. IMC bajo y pérdida de masa muscular.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales.

Estreñimiento ocasional.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Astenia y debilidad generalizada. Dificultad para caminar, fatiga al mínimo esfuerzo.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar.

Insomnio ocasional.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Suele usar ropa ancha para ocultar su cuerpo.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal.

Sensación constante de frío, extremidades frías.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Riesgo nutricional severo. Negación de enfermedad.

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.

Comunicación mínima, verbaliza rechazo al tratamiento.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Alta auto exigencia y rigidez moral.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Estudiante destacada, pero presión académica intensa.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.

Últimamente mayor aislamiento social, apenas sale con sus amigas.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente^8,9,10.

Diagnóstico NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con negativa a alimentarse y miedo intenso a ganar peso.

RESULTADOS NOC: [1004] Estado nutricional.

INTERVENCIONES NIC:

[1100] Manejo de la nutrición. Actividades:

• Supervisar peso e IMC semanalmente.
• Supervisar la ingesta alimentaria.
• Educar sobre necesidades nutricionales.
• Evitar juicios y lenguaje negativo.

 

Diagnóstico NANDA: [00118] Imagen corporal alterada relacionado con trastorno cognitivo.

RESULTADOS NOC: [1402] Autoconcepto.

INTERVENCIONES NIC:

5220] Fomento de la imagen corporal. Actividades:

• Facilitar la expresión sobre su cuerpo.
• Reforzar progresos positivos.
• Fomentar verbalizaciones sobre percepción corporal.
• Reforzar cualidades positivas no físicas.
• Utilizar técnicas de reestructuración cognitiva.

 

Diagnóstico NANDA: [00146] Ansiedad relacionado con miedo intenso a ganar peso.

RESULTADOS NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

INTERVENCIONES NIC:

[5828] Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Identificar y reducir estímulos estresores.
• Proporcionar un entorno seguro y terapéutico.
• Enseñar técnicas de relajación (respiración profunda, mindfulness).

 

CONCLUSIÓN

Paciente ingresada durante 60 días en la UTCA. Los primeros días, no colaboraba en el proceso de recuperación, bajo estado de ánimo y enfadada con el personal y con su familia. Precisó la colocación de Sonda Nasogástrica durante 3 días ya que no colaboraba en las ingestas. Además, se le fue ajustando la medicación farmacológica.

Al cumplir el primer mes de ingreso, la actitud y el estado de ánimo de la paciente cambió. Se mostraba colaboradora, participaba en las actividades propuestas y fue generando una mayor confianza y comunicación con los profesionales sanitarios. Se ha conseguido trabajar la conciencia de enfermedad, incrementar el peso y disminuir las conductas restrictivas. Al alta fue derivada al Hospital de Día de TCA, en el mismo hospital.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Solmi M, Radua J, Stubbs B, et al. Risk factors for eating disorders: an umbrella review of published meta-analyses. World Psychiatry. 2021;20(1):110–123.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, DC: APA; 2013.
3. Micali N, Martini MG, Thomas JJ, et al. Lifetime and 12-month prevalence of eating disorders amongst women in mid-life: a population-based study of diagnoses and risk factors. BMC Med. 2017;15(1):12.
4. García-Campayo J, Pérez-Ara MÁ, Zaragoza I, et al. Efficacy of a psychoeducational intervention for the prevention of eating disorders in adolescents: a school-based randomized controlled trial. Int J Eat Disord. 2020;53(2):180–189.
5. Garcia-Rodríguez O, García-Calleja JM, Secades-Villa R, et al. Validation of the SCOFF questionnaire for the screening of eating disorders in a university population in Spain. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2022;15(1):30–36.
6. Westwood LM, Kendal SE. “Holding the line”—relationship building and challenges when nursing adults with a severe eating disorder. J Eat Disord. 2024;12(1):55.
7. Bray M, Heruc G, Byrne S, et al. Collaborative dietetic and psychological care in Interprofessional Enhanced Cognitive Behaviour Therapy for adults with Anorexia Nervosa: a novel treatment approach. J Eat Disord. 2023;11:31.
8. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
9. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
10. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018.