Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente con un trastorno depresivo recurrente

AUTORES

1. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
5. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.

 

RESUMEN

La depresión es uno de los trastornos mentales más prevalentes del mundo que afecta a la calidad de vida de las personas. Se considera un problema de salud pública por su alta prevalencia. La mayoría de las personas que han tenido un episodio depresivo tendrán más a lo largo de su vida, lo que se llama depresión recurrente.

Se expone el caso clínico de una mujer diagnosticada de trastorno depresivo recurrente que desde hace unos meses ha empeorado la clínica depresiva a pesar de los cambios en el tratamiento. Tras la valoración que se le hizo a la paciente, se seleccionaron tres diagnósticos junto a los objetivos e intervenciones más adecuados para el caso.

PALABRAS CLAVE

Depresión, depresión reactiva, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Depression is one of the most prevalent mental disorders in the world, affecting people’s quality of life. It is considered a public health problem due to its high prevalence. Most people who have had one depressive episode will experience more throughout their lives, which is called recurrent depression.

The clinical case of a woman diagnosed with recurrent depressive disorder is presented. Her depression has worsened over the past few months despite changes in treatment. Following the patient’s assessment, three diagnoses were selected, along with the most appropriate goals and interventions for the case.

KEY WORDS

Depression, reactive depression, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La depresión es uno de los trastornos mentales más prevalentes en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) este trastorno lo sufren más de 350 millones de personas en el mundo, y afecta al funcionamiento social, laboral y a la salud física y mental de las personas que lo padecen. Es considerado como la undécima causa de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. Representa un problema de salud pública por su alta prevalencia¹.

El trastorno depresivo recurrente (TDR), en el DSM-V se incluye dentro del Trastorno Depresivo Mayor. Es una forma crónica de depresión caracterizada por la aparición de múltiples episodios depresivos mayores, con períodos de remisión parcial o total entre ellos. Este trastorno presenta una prevalencia significativa en la población adulta, afectando aproximadamente al 3% de las personas, con una mayor incidencia en mujeres debido a factores psicosociales y biológicos​².

El objetivo del tratamiento es la mejora de la sintomatología depresiva y la prevención de futuras recaídas. El tratamiento está formado por la parte farmacológica, la psicoterapia como la terapia cognitivo-conductual y en casos de mayor resistencia la Terapia Electro Convulsiva (TEC) o estimulación magnética trasncraneal (EMT). En las depresiones mayores, el tratamiento de primera línea es el farmacológico. Una vez que los síntomas han desaparecido, debe continuar el tratamiento de mantenimiento².

La enfermería desempeña un papel crucial en la atención a pacientes con TDR, proporcionando cuidados que incluyen la monitorización de síntomas, educación sobre la enfermedad y el tratamiento, apoyo emocional y promoción de la adherencia terapéutica. Programas de autocuidados y mindfulness dirigidos por enfermeras en atención primaria han mostrado eficacia en la reducción de síntomas depresivos y la disminución del uso de medicación^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Edad: 64 años.
• Profesión: Ama de casa.
• Situación familiar: Viuda, su marido ha fallecido hace unos meses. Vive en el domicilio con su hijo.

 

Antecedentes médicos:

• Trastorno depresivo recurrente.
• IQ túnel carpiano.
• Hipertensión arterial.
• Hipotiroidismo.

 

Medicación actual:

• Enalapril 20 mg en el desayuno.
• Clonazepam 1 mg en desayuno, comida y cena.
• Duloxetina 60 mg en comida.
• Midazolam 7,5 mg en cena.
• Mirtazapina 30 mg en cena.
• Levotiroxina 75 mg en desayuno.

 

Exploración física:

• Tensión arterial: 145/68 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 74 lpm.
• Saturación de oxígeno: 99%.
• Temperatura: 35,7ºC.
• Al ingreso contacto sintónico. Discurso espontáneo, fluido y coherente. Parcialmente orientada en tiempo (error en mes y día), orientada en espacio y persona.

 

Historia Clínica: Mujer de 64 años que ingresa de forma voluntaria en la Unidad de Corta Estancia (UCE) derivada por psiquiatra privado para valoración de TEC por persistencia de clínica depresiva refractaria a tratamiento farmacológico desde hace 5 años.

Diagnosticada de Trastorno Depresivo Recurrente. Ha tenido varios episodios depresivos que se han tratado con antidepresivos tricíclicos y con ISRS, también con antipsicóticos como Olanzapina. Hace un año falleció su marido y su padre e inicia el último episodio depresivo, con un resultado parcial al cambio de tratamiento. En los últimos meses empeoramiento de clínica depresiva, con hipotimia, apatía, anhedonia, anergia, dificultad para realizar sus actividades habituales y del autocuidado, sentimientos de tristeza y tendencia al llanto. Refiere encontrarse peor por las mañanas que al final del día.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁵.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 2: Alimentarse e hidratarse.

Necesidad alterada. Refiere disminución del apetito. Suele comer comida rápida.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales.

Necesidad alterada. Alterna episodios de estreñimiento con diarrea.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Necesidad alterada. Estilo de vida sedentario, apenas sale de casa. Refiere cansancio y falta de energía.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar.

No presenta alterada esta necesidad. Buen descanso nocturno con ayuda farmacológica.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Higiene descuidada, refiere que no tiene ganas de ducharse, se obliga a hacerlo 1 vez a la semana

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

No presenta alterada esta necesidad. No tiene ideación autolítica,

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.

No presenta alterada esta necesidad. Buen soporte del hijo y de una vecina. No se relaciona con nadie más.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Esta necesidad está alterada ya que debido a su estado de ánimo ha dejado de encargarse de las tareas de la casa.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.

Esta necesidad está alterada, apenas sale de casa y ha dejado de hacer actividades recreativas.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

No presenta alterada esta necesidad. La paciente tiene insight adecuado, es consciente del empeoramiento y de la necesidad de una atención médica más intensa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente ^5,6,7.

Diagnóstico NANDA: [00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo relacionado con ansiedad, cambios de apetito, deterioro del funcionamiento social, manifestado por apatía, desinterés, ingestas escasas.

RESULTADOS NOC: [1204] Equilibrio emocional.

INTERVENCIONES NIC:

[5270] Apoyo emocional. Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

 

[5330] Control del estado de ánimo. Actividades:

• Proporcionar o remitir a psicoterapia (terapia cognitivo-conductual, interpersonal, de pareja, de familia, de grupo), cuando sea conveniente.
• Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
• Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.

 

Diagnóstico NANDA: [00099] Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con afrontamiento individual ineficaz manifestado por sentimientos de incapacidad, dificultades ante la toma de decisiones y mantener actividades de la vida diaria.

RESULTADOS NOC: [1602] Conducta de fomento de la salud.

INTERVENCIONES NIC:

[5230] Mejorar el afrontamiento. Actividades:

• Valorar el impacto de la enfermedad en la vida diaria del paciente.
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
• Fomentar un dominio gradual de la situación.
• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía.
• Fomentar las actividades recreativas.

 

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad. Actividades:

• Determinar el grado de responsabilidad que asume el paciente.
• Animarle a que asuma la responsabilidad de sus propios cuidados.
• Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una responsabilidad y / o cambio de conducta.

 

Diagnóstico NANDA: [00146] Ansiedad relacionado con necesidades no satisfechas recurrente manifestado por clinofilia, sentimientos de insuficiencia, angustia y nerviosismo.

RESULTADOS NOC: [1409] Autocontrol de la depresión.

INTERVENCIONES NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Escuchar con atención.
• Instruir al paciente sobre técnicas de relajación.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

 

[5400] Potenciación de la autoestima. Actividades:

• Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
• Enseñar al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las que se encuentre cómodo.

 

CONCLUSIÓN

Los objetivos e intervenciones planteados se han llevado a cabo durante 5 semanas de ingreso en la UCE. Durante el ingreso se ha modificado el tratamiento antidepresivo y ansiolítico y se ha iniciado la TEC. Ha presentado buena tolerancia a las modificaciones y se ha objetivado mejoría psicopatológica, la misma paciente también lo percibe así. Ha disminuido la clínica depresiva y ansiosa. Participa de forma activa en las terapias de la unidad e interactúa correctamente con el resto de pacientes. Se decide alta a domicilio con seguimiento por el psiquiatra de su Centro de Salud Mental de referencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Piñar Sancho G, Suarez Brenes G, De La Cruz Villalobos N. Actualización sobre el trastorno depresivo mayor. Revista Médica sinergia. Diciembre 2020; 5(12): 2215-4523.
2. Gómez Restrepo, C; Bohórquez Peñaranda, A P; García Valencia, J; et al. Guía de atención integral para la detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente. Revista colombiana de psiquiatría. 2012. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-avance-resumen-guia-atencion-integral-deteccion-temprana-S0034745014600469?utm_source=chatgpt.com
3. Martínez L. Cuidados enfermeros en la depresión: de la prevención a la acción. Actual Salud. 2022;9(3):123-130.
4. Dirección Enfermera Hospital Universitario Ramón y Cajal. Plan de Cuidados Estandarizado: Paciente con depresión. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dpc5_DEP.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185866&ssbinary=true
5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
6. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
7. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elseiver. Madrid, 2018.