Caso clínico. Proceso de atención enfermera en el paciente intervenido de resección transuretral de tumor vesical (RTU-V)

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.52.29.001

AUTORES

1. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa ‘’Orad y Gajias’’, Zaragoza, España.
6. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La resección transuretral de tumor vesical (RTU V) es el procedimiento quirúrgico de elección inicial para el diagnóstico y la estadificación de las neoplasias de vejiga. Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 68 años sin otros antecedentes sistémicos de relevancia que ingresa de forma programada para una RTU V. Tras la cirugía, ingresa en la planta portando una sonda vesical de tres vías con sistema de irrigación continua para evitar la obstrucción por coágulos. Se aplica un proceso enfermero basado en la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC. El plan de cuidados se focaliza en el manejo del riesgo de infección por dispositivos invasivos, el dolor postoperatorio secundario a espasmos vesicales, el riesgo de sangrado y la prevención de eventos tromboembólicos mediante deambulación precoz y profilaxis. Tras tres días de evolución favorable, con aclaramiento progresivo de la diuresis, cese de los lavados y retirada de la sonda con micción espontánea exitosa, el paciente recibe el alta hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Tumor vesical, resección transuretral, proceso enfermero, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Transurethral resection of bladder tumours (TURBT) is the surgical procedure of first choice for the diagnosis and staging Esof bladder tumours. We present the clinical case of a 68-year-old male patient with no other relevant systemic medical history who was admitted as an elective case for TURB. Following surgery, he was admitted to the ward with a three-way urinary catheter fitted with a continuous irrigation system to prevent obstruction by clots. A nursing process was applied based on the assessment of Virginia Henderson’s 14 basic needs and the NANDA, NOC and NIC taxonomies. The care plan focused on managing the risk of infection from invasive devices, post-operative pain secondary to bladder spasms, the risk of bleeding, and the prevention of thromboembolic events through early ambulation and prophylaxis. After three days of favourable progress, with a gradual increase in urine output, the cessation of bladder irrigation and the removal of the catheter following successful spontaneous urination, the patient was discharged from hospital.

KEY WORDS

Bladder tumor, transurethral resection, nursing process, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La resección transuretral de tumor vesical (RTU V) es una técnica endourológica consolidada que consiste en la extirpación de tejido neoplásico de la vejiga mediante un resectoscopio introducido a través de la uretra. Esta intervención es fundamental tanto para el tratamiento local como para la obtención de muestras destinadas al diagnóstico histopatológico. A pesar de ser un procedimiento habitual, el periodo postoperatorio inmediato expone al paciente a riesgos significativos como el dolor agudo originado por espasmos vesicales y el riesgo de hemorragia derivado de la herida interna quirúrgica, lo cual obliga a utilizar sistemas de lavado vesical continuo mediante sondas vesicales de tres luces¹.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en estos pacientes requiere una monitorización exhaustiva y una valoración integral. El uso de catéteres urinarios y vías venosas periféricas actúa como puerta de entrada de microorganismos, incrementando notablemente el riesgo de infecciones nosocomiales; de hecho, se estima que más del 80% de las infecciones urinarias hospitalarias guardan relación con la presencia de una sonda vesical². Por otra parte, la inmovilización inicial postoperatoria aumenta el riesgo de sufrir complicaciones tromboembólicas venosas, justificando la deambulación precoz y la profilaxis farmacológica antitrombótica³.

El objetivo del presente caso clínico es describir el abordaje integral y el plan de cuidados de enfermería individualizado diseñado para un paciente sometido a una RTU V, aplicando la metodología diagnóstica NANDA-NOC-NIC como herramienta de excelencia clínica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 68 años, que ingresa de forma programada en la planta de cirugía para la realización de una resección transuretral de tumor vesical (RTU V) bajo anestesia intradural. Tras el procedimiento, es trasladado nuevamente a la planta, procedente de la unidad de reanimación postanestésica (URPA).

A la llegada a la planta, el paciente se encuentra consciente, orientado en las tres esferas y hemodinámicamente estable, manifestando dolor de tipo espasmódico de intensidad moderada-alta en la zona inferior del abdomen. Portador de una sonda vesical de tres luces de calibre 22 Ch con un sistema de lavado continua con suero fisiológico al 0,9%, el cual drena orina de aspecto hematúrico con pequeños coágulos. El ritmo de la irrigación está pautado a chorro continuo para evitar la formación de coágulos mayores. Asimismo, es portador de una vía venosa periférica en el miembro superior izquierdo por la que se administra fluidoterapia de mantenimiento y analgesia pautada.

La valoración integral de enfermería se consolida en el tercer día de su evolución postoperatoria, momento en el cual el paciente ya se encuentra tranquilo, relajado, con deambulación activa y con un buen control tanto del dolor como del sangrado.

Antecedentes personales: No refiere alergias a medicamentos. No presenta antecedentes patológicos médicos de interés.

Medicación en hospital:

• Omeprazol 20 mg VO
• Metamizol 2g IV
• Tramadol 50 mg IV
• Paracetamol 1g IV
• Enoxaparina 40 mg SC
• Tamsulosina 0’4 mg VO

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad conservada. Patrón respiratorio eupneico con profundidad normal. Frecuencia respiratoria (FR) de 18 rpm y Saturación de Oxígeno (SatO2​) del 96-97% basal. Coloración normal de piel y mucosas.
2. Comer y beber adecuadamente: Necesidad conservada. Buen apetito. Tras el ayuno postquirúrgico inicial se progresa adecuadamente hacia una dieta basal normal. Ingesta de líquidos en torno a 2 litros diarios de agua.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Necesidad alterada. Eliminación renal realizada a través de una sonda vesical de 3 luces (calibre 22 Ch), implantada desde la intervención. Diuresis acumulada aproximada de 4000 ml en 24 horas. La orina presenta un aspecto rosado esperable tras la intervención quirúrgica, con permeabilidad mantenida. Eliminación intestinal normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Necesidad parcialmente alterada por los dispositivos invasivos. Precisó reposo absoluto durante las primeras 6 horas postquirúrgicas. Actualmente realiza reposo relativo. Refiere ligeras molestias (EVA 1) asociadas a la presencia de la sonda vesical y a los espasmos vesicales, bien controladas con la analgesia. Constantes hemodinámicas estables: frecuencia cardíaca de 83 bpm y tensión arterial normal de 120/75 mmHg.
5. Dormir y descansar: Necesidad conservada. Duerme una media de 8 horas diarias. En el hospital logra descansar bien, refiriendo únicamente despertares puntuales provocados por ruidos ambientales de la planta. No precisa fármacos inductores del sueño.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad conservada. El paciente es totalmente autónomo para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Necesidad conservada. El paciente se encuentra afebril (temperatura axilar de 36,1 ºC).
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad conservada. Higiene corporal óptima. Piel rosada, templada y con turgencia normal, libre de edemas y lesiones por presión. Mucosa oral hidratada y sin alteraciones.
9. Evitar los peligros ambientales: Necesidad parcialmente alterada por el riesgo de complicaciones asociadas a la cirugía. El paciente se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta una herida quirúrgica interna, además de ser portador de una vía venosa periférica y de la sonda vesical con lavados. A nivel psicológico, manifiesta una preocupación lógica y comprensible respecto a los resultados definitivos de la intervención quirúrgica.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones: Necesidad conservada. Expresión verbal y no verbal correctas, lógicas, claras y coherentes. Carácter extrovertido y alegre. Expresa sus sentimientos en momentos necesarios.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Necesidad conservada. Afronta la situación con positividad tras ser informado por el cirujano de que la intervención transcurrió con éxito.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Necesidad alterada temporalmente por el ingreso hospitalario. Jubilado, desempeña un rol activo como padre y abuelo. Sabe que deberá restringir los esfuerzos físicos al volver a casa durante unas semanas.
13. Participar en actividades recreativas: Necesidad alterada temporalmente debido a la estancia hospitalaria. En su domicilio habitual dedica una hora diaria a caminar con amigos y familiares.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Necesidad conservada. Conoce los propósitos de su cirugía, manifestando el deseo de adquirir más conocimientos sobre los cuidados y recomendaciones que debe seguir al regresar a casa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (sonda vesical de 3 luces y catéter venoso periférico)

• Objetivos (NOC):
  • Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda [1844].
  • Control del riesgo [1902].
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas [1101].
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [1876] Cuidados del catéter urinario: Administrar cuidados locales en la zona de inserción periuretral; asegurar de forma estricta que la bolsa recolectora de orina se sitúe siempre por debajo del nivel de la vejiga; vigilar y mantener la permeabilidad del sistema cerrado de drenaje.
  • [4200] Cuidados de la vía venosa: Verificar la colocación, permeabilidad y retorno del catéter endovenoso; realizar una monitorización diaria del punto de inserción para el control del riesgo de flebitis.

[00132] Dolor agudo r/c espasmos vesicales secundarios a la manipulación quirúrgica e/p manifestación verbal del paciente y puntuación de EVA de 1.

• Objetivos (NOC):
  • Control del dolor [1605].
  • Estado de comodidad: física [2008].
  • Nivel del dolor [2102].
  • Signos vitales [0802].
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [2314] Administración de medicación: intravenosa/oral: Verificar la indicación médica y administrar la analgesia pautada evaluando su eficacia frente a los espasmos quirúrgicos.
  • [1400] Manejo del dolor: Evaluar la intensidad, localización y características del dolor empleando la Escala Visual Analógica (EVA).
  • [6482] Manejo ambiental: confort: Modificar el entorno de la habitación para crear un ambiente tranquilo, relajado y libre de ruidos perjudiciales.
  • [6680] Monitorización de los signos vitales: Controlar y registrar la presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y estado respiratorio de rutina.

[00206] Riesgo de sangrado r/c traumatismo tisular interno por resección de tejido vesical.

• Objetivos (NOC):
  • Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato [2305].
  • Signos vitales [0802].
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [4010] Disminución de la hemorragia: heridas: Mantener y regular detalladamente la velocidad de la irrigación vesical continua (lavados continuos) basándose en la coloración de la diuresis, evitando la formación y obstrucción luminal por coágulos.
  • [6680] Monitorización de los signos vitales: Evaluar las tendencias de la tensión arterial y el pulso periférico para identificar signos precoces de compromiso hemodinámico.

[00291] Riesgo de trombosis r/c intervención quirúrgica urológica mayor y limitación de la movilidad postoperatoria inmediata

• Objetivo (NOC): Control del riesgo: trombos [1902].
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [4028] Precauciones en el embolismo: Administrar de forma rigurosa la dosis pautada de anticoagulantes de bajo peso molecular (Enoxaparina 40 mg subcutánea cada 12 horas); animar y asistir al paciente en la deambulación temprana por el pasillo para evitar la disminución del retorno venoso⁴.

EJECUCIÓN

La ejecución de los cuidados de enfermería se estructuró a lo largo de un seguimiento de tres días desde el ingreso en planta:

• Día 1: El paciente es recibido tras la intervención quirúrgica endourológica, estable hemodinámica, manteniéndose consciente y orientado. Se conecta la sonda de 3 luces al sistema de irrigación continua con suero fisiológico pautado a ritmo rápido, debido a la emisión constante de orina de aspecto rosado propia de la herida interna. El paciente manifiesta dolor leve-moderado debido a espasmos vesicales, el cual se mitiga significativamente tras la administración de la analgesia endovenosa prescrita. Las constantes vitales permanecen estables y normotensas. Tolera de forma adecuada la progresión de la dieta oral.
• Día 2: El paciente se encuentra clínicamente estable. Al objetivarse un aclaramiento significativo de la orina, se reduce la velocidad de los lavados vesicales continuos a ritmo lento. Con ayuda de enfermería, el paciente realiza sedestación y deambula de manera autónoma por el espacio de la habitación. Se insiste en la relevancia de incrementar la ingesta hídrica oral.
• Día 3: El paciente evolucionó de manera excelente. Ante la persistencia de una orina limpia y clara, se retiran por completo los lavados continuos por orden del equipo médico urológico. La orina se mantiene clara tras la suspensión definitiva del lavado. El paciente tolera perfectamente la sedestación y pasea activamente por los pasillos de la planta sin manifestar dolor (EVA 1).

EVALUACIÓN

La valoración final de los objetivos propuestos determinó la efectividad de las intervenciones enfermeras.

El riesgo de infección se controló con éxito; el paciente se mantuvo afebril durante toda la estancia (36,1 ºC) y las zonas de inserción de la vía periférica y la sonda vesical se mantuvieron íntegras y sin signos inflamatorios. No existió retención de orina que favoreciera el crecimiento bacteriano.

El dolor agudo derivado de la cirugía se controló de forma óptima mediante los analgésicos intravenosos, alcanzando un valor estabilizado de EVA de 1 (controlado).

El riesgo de sangrado disminuyó progresivamente; el uso de los lavados vesicales continuos cumplió su función de limpieza mecánica, permitiendo que la orina pasará de rosada a completamente clara en el tercer día postoperatorio. Las constantes vitales permanecieron estables y normotensas de forma sostenida.

El riesgo de trombosis fue mínimo gracias al cumplimiento estricto de la administración de enoxaparina subcutánea combinada con la deambulación precoz activa del paciente por el pasillo.

Finalmente, tras constatar la total claridad de la orina, se procedió a la retirada definitiva de la sonda vesical por indicación médica. El paciente realizó una micción espontánea, procediéndose a tramitar el alta definitiva a su domicilio. Al alta, el paciente y su cuidadora demostraron poseer conocimientos adecuados sobre el control del dolor, el reposo relativo sin esfuerzos y los signos de alarma (fiebre o hematuria franca) por los que acudir a urgencias.

CONCLUSIONES

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería basado en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson constituye una herramienta fundamental para asegurar una atención integral en pacientes sometidos a una resección transuretral de tumor vesical (RTU V). La utilización conjunta de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permitió diseñar intervenciones orientadas a prevenir las principales complicaciones asociadas a la cirugía urológica, como la obstrucción vesical por coágulos o las infecciones nosocomiales derivadas de dispositivos invasivos. Este caso pone de manifiesto la relevancia de los cuidados enfermeros centrados en la monitorización de constantes, el control del dolor por espasmos, la deambulación precoz preventiva y la educación sanitaria, aspectos clave para favorecer una recuperación satisfactoria y garantizar una transición segura del paciente a su domicilio sin presentar complicaciones sistémicas.

BIBLIOGRAFÍA

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3. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). ¿Qué es el tromboembolismo venoso? [Internet]. Bethesda: NHLBI; 2022 [consultado 26 May 2026]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/tromboembolia-venosa
4. Elsevier. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier;2026 [actualizado en enero de 2026; consultado 31 de May 2026]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/