Caso clínico. Proceso de atención enfermera en un paciente trasplantado renal donante cadáver

 

AUTORES

1. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

En España hay unas 50.000 personas con insuficiencia renal crónica, de las cuales el 50% están trasplantadas. Es de los países que más trasplantes de donante cadáver realiza, por encima de los de donante vivo. El trasplante de riñón es el primer tratamiento de elección para la insuficiencia renal, ya que este procedimiento puede mejorar significativamente la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica en comparación con la diálisis¹.

Por ello, es importante tener en cuenta que el éxito del trasplante renal dependerá de varios factores, incluyendo la compatibilidad del donante y el receptor y la técnica quirúrgica, además habrá que tener en cuenta, el periodo de hospitalización y la adherencia a la medicación inmunosupresora.

PALABRAS CLAVE

Trasplante renal, alta paciente, conocimiento.

ABSTRACT

In Spain there are some 50,000 people with chronic renal failure, 50% of whom have undergone transplants. It is one of the countries that performs more cadaver donor transplants than living donor transplants. Kidney transplantation is the first treatment of choice for kidney failure, as this procedure can significantly improve the quality of life and survival of patients with chronic renal failure compared to dialysis.

Therefore, it is important to keep in mind that the success of renal transplantation will depend on several factors, including the compatibility of the donor and recipient and the surgical technique, as well as the period of hospitalization and adherence to immunosuppressive medication.

KEY WORDS

Kidney transplantation, patient discharge, knowledge

INTRODUCCIÓN

Para lograr el éxito del trasplante es fundamental tener un equipo capacitado y motivado, donde destaca el enfermero, quien permite el desarrollo de dos pilares, la atención clínica orientada al cuidado post – quirúrgico y la educación para lograr la adaptación al rol y autocuidado.

Tras el trasplante renal será necesario administrar un tratamiento que permita controlar la respuesta inmunológica de rechazo del receptor. Habitualmente es un tratamiento crónico que combina diferentes fármacos. Para ello es esencial conseguir un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de estos fármacos y la respuesta inmunológica del huésped, que evite el rechazo sin incrementar las infecciones oportunistas y las neoplasias o producir otros efectos adversos no deseados².

En planta el paciente recibirá un folleto informativo de consejos prácticos en el que se explica toda la sintomatología sugestiva del rechazo, razones de la medicación a tomar, dosis y frecuencia de la administración, efectos secundarios de la medicación inmunosupresora que tanto les afecta a los pacientes en los primeros meses post-trasplante, medidas higiénico-dietéticas, vida social, etc³.

Además, es importante mencionar que la calidad de vida post-trasplante renal es una experiencia subjetiva que varía significativamente entre pacientes y que está influenciada por una amplia gama de factores, que van desde la gestión de síntomas físicos hasta el manejo de desafíos psicológicos y sociales⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 50 años de edad, natural de Ghana que reside en España desde hace más de 10 años, incluido en lista de espera de Trasplante en marzo 2020.

Antecedentes personales

• Hipertensión arterial de larga evolución.
• Emergencia hipertensiva, con infarto talámico izqdo (may/2015). Hemiparesia derecha, con torpeza de MID y afectación de la marcha como secuela.
• Enfermedad renal crónica, secundaria a probable nefropatía hipertensiva. Inicio de hemodiálisis de forma no programada el 09/01/2020.
• Retinopatía hipertensiva grado III. Riñones pequeños y desestructurados.
• Cistitis folicular asociada a completa denudación del urotelio. Episodio de hematuria (mar/22).
• Hernia umbilical fácilmente reducible.
• Acceso Vascular: 07/01/2020, Catéter temporal yugular derecho; 14/01/2020.

 

Paciente que es sometido a un primer trasplante renal de donante cadáver el (26.06.2024), en posición heterotópica en FII, bajo tratamiento inmunosupresor de inducción con Simulect, Advagraf, Myfortic y esteroides.

Medicación actual:

• ENVARSUS 14 mg, al día (tomar 1-2 horas antes del desayuno).
• MYFORTIC, 1 comprimido de 360 mg y 1 comprimido de 180 mg (540 mg): en desayuno y cena
• DACORTIN 30 mg, ½ comprimido (15 mg) en desayuno.
• OMEPRAZOL 20 mg, 1 comprimido en cena.
• SEPTRIN, un comprimido en cena.
• OMEPRAZOL 20 mg 1-0-0.
• ARANESP 80 mcg 1 inyección cada 7 días.
• DOXAZOSINA 4 mg, 0-0-1.
• AMLODIPINO 5 mg/día.
• VALGANCICLOVIR 900 mg (2 comprimidos de 450 mg) en comida.
• BICARBONATO SODICO 1 G 1 comprimido en desayuno y 1 comprimido en comida.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

En este caso clínico se establece un proceso de atención de enfermería al alta en base a las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson.

1.Necesidad de oxigenación: durante las primeras 24 hr paciente requiere soporte de oxígeno con gafas nasales. Durante resto de días de hospitalización y al alta sat 95% basal.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: dieta basal a las 24hr del ingreso.

3.Necesidad de eliminación: portador de SV, el séptimo día retirada realizando micción espontánea.

4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: primeras 48 hr paciente encamado, tercer día y cuarto día precisa ayuda para sentarse, buen estado general. Al alta paciente independiente para las AVD con limitaciones debido a hemiparesia derecha y a alteraciones de marcha por infarto talámico mayo 2015.

5.Necesidad de descanso y sueño: mantiene un patrón de sueño correcto, y descansa bien

6.Necesidad de vestirse y desvestirse: a su llegada al box de trasplante totalmente dependiente. Conforme mejoró su estado general parcialmente dependiente para vestirse y desvestirse hasta llegar a ser capaz de hacerlo él mismo.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril.

8.Necesidad de higiene e integridad de la piel: normohidratado. En planta se realiza cura estéril HQ cada 48hr. En el centro de salud valoraron retirada de grapas a los 12 días.

9.Necesidad de evitar los peligros del entorno: se insiste en el manejo efectivo del régimen terapéutico debido a los cambios realizados en su tratamiento. Aconsejamos tener precaución con alteración de la marcha y con su hemiparesia derecha.

10.Necesidad de comunicarse: presenta ligeros problemas en la comunicación debido a barrera lingüística por no entender bien el idioma.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no se valora.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado: incapacidad permanente.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas: lectura, televisión, pasear.

14.Necesidad de aprendizaje: Se le entregan recomendaciones al alta.

Se explica al paciente el tratamiento inmunosupresor siendo este entendido por el paciente. Debe tomar este tratamiento siempre a la misma hora y con el estómago vacío, una hora antes o dos después de la ingesta de alimentos. El día que se realice los análisis de sangre no tiene que tomar esta medicación hasta después de la extracción sanguínea.

Se realiza al paciente educación diabetológica comprendiéndola y adquiriendo destreza en la realización de BMTEST, administración de insulina y cálculo de la dosis de insulinoterapia.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5-7

NANDA

00004 – Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos r/c procedimientos invasivos y agentes farmacológicos (inmunosupresión).

NOC

1924 – Control del riesgo: proceso infeccioso.

Algunos de estos indicadores son:

• Conocimiento sobre medidas de prevención de infecciones.
• Adecuación en la técnica de lavado de manos.
• Cumplimiento con las recomendaciones de inmunización.
• Mantenimiento de la integridad de la piel y mucosas.
• Adherencia al tratamiento médico prescrito.
• Identificación y evitación de factores de riesgo ambientales.
• Monitorización de signos y síntomas de infección.

 

1908 – Detección del riesgo. Son las acciones para identificar las amenazas para la salud personal

Indicadores:

• Reconoce el riesgo.
• Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
• Reconoce cambios en el estado de salud.

 

NIC

6550 – Protección contra las infecciones. Prevención y detección precoz de la infección en pacientes de riesgo.

Actividades:

• Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
• Instruir en técnicas de lavado correcto de manos.
• Instruir al paciente y familia sobre signos y síntomas de infección y cuando deben informar de ello.

 

NIC

6610- Identificación de riesgos.

Actividades:

• Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.

 

NANDA

0148 – Temor (al rechazo del riñón trasplantado) r/c respuesta aprendida m/p centrar la atención en el objeto del miedo.

NOC.

1402-Control de la ansiedad.

Indicadores:

• Busca información acerca del proceso de trasplante.
• Verbaliza aceptación de la situación de salud.
• Refiere disminución del estrés.
• Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

 

NIC

5270 -Apoyo emocional:

Actividades:

• Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
• Proporcionar oportunidades para que el paciente exprese sus emociones y miedos.

 

NANDA

00126- Conocimientos deficientes r/c proceso de su enfermedad m/p verbalización del problema.

NOC

1805-Conocimiento: conducta sanitaria.

Indicadores:

• Uso seguro de medicación prescrita.
• Estrategias para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas.

 

NIC

5602-Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Identificar los conocimientos de la persona respecto a su enfermedad y favorecer el aprendizaje según las necesidades.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad, la relación con la anatomía y fisiología según necesidad de la persona.

 

CONCLUSIONES

La persona sometida a trasplante renal requiere del apoyo de un equipo multidisciplinar durante la intervención quirúrgica, en el periodo de hospitalización y al alta, donde el profesional de enfermería debe de potenciar el compromiso de la persona con su autocuidado para conseguir adherencia al tratamiento, aceptación del nuevo «yo» y evitar el rechazo del órgano en un futuro, de esta forma se logra la integración desde la esfera fisiopatológica y el componente holístico de la persona⁸.

Respecto a la terminología aplicada, establecer un plan de cuidados permite mantener una organización de cuidados por medio de la continuidad de la atención y como consecuencia mejora la calidad de ésta, pero cabe destacar que este método no reemplaza el juicio crítico de enfermería sino más bien lo potencia y permite dirigir los cuidados mediante su aplicación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pedragosa V, Sánchez G, Elu M, Pérez N, Berrocal A, Candala D. El trasplante renal, revisión bibliográfica. Revista Sanitaria de Investigación.2021;2(3): 63.
2. Crespo M, Diekmann F, Redondo-Pachonn D, Sanchon A. Inmunosupresión en el Trasplante Renal. Nefrología al día [internet].2023 [acceso 3 junio 2024]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org.
3. Rochera A. Atención de enfermería en el paciente trasplantado a largo plazo. Educación sanitaria.  Boletín informativo de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. 1994; 2:23-27.
4. Dominguez NM, Castillo SM. Percepción de la calidad de vida en pacientes con trasplante renal. Vive Revista de Investigación en Salud. 2023;6(18):961-971.
5. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021-2023.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
8. Ramírez A, Freire R, González C. Cuidados del trasplantado renal en cuidados intensivos según el Modelo de Adaptación de Callista Roy. Revista Ene de Enfermería.2021;15(1).