Caso clínico. Síndrome de Guillain Barré

AUTORES

1. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se expone el caso clínico de un varón de 41 años ingresado durante tres semanas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) tras diagnóstico de síndrome de Guillain Barre secundario a vacunación anual por gripe. Se realiza valoración de necesidades según Virginia Henderson y diagnósticos de enfermería utilizando las taxonomías NANDA, NOC, NIC para evaluar su evolución desde la primera semana de ingreso.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Guillain Barre, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A clinical case is presented of a 41-year-old male admitted to an intensive care unit (ICU) for three weeks after diagnosis of Guillain Barre syndrome secondary to annual influenza vaccination. Needs assessment according to Virginia Henderson and nursing diagnoses using NANDA, NOC, NIC taxonomies are performed to evaluate his evolution from the first week of admission.

KEY WORDS

Guillain Barre syndrome, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Guillain Barré (SGB) es un trastorno neurológico en el que el sistema inmunológico ataca por error al sistema nervioso periférico/ es una neuropatía periférica inmunomediada. A pesar de que la causa concreta que desata esta respuesta autoinmune no es del todo clara, se ha demostrado que puede desencadenarse tras un proceso infeccioso, aunque en algunos casos puede ser de carácter idiopático¹. El desarrollo del SGB puede desencadenarse a partir de la 1-3 semanas posteriores a la infección por varios patógenos comunes entre bacterias y virus.

El diagnóstico del SGB se lleva a cabo mediante la evaluación de los síntomas clínicos y pruebas como la electromiografía (EMG) y la punción lumbar analizando el líquido cefalorraquídeo (LCR)^2,3.

Cabe destacar que, si bien este síndrome puede estar asociado a una morbimortalidad potencial, en la mayoría de los casos, los pacientes llegan a recuperarse por completo tras un correcto abordaje clínico y una rehabilitación prolongada en el tiempo⁴.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 41 años derivado desde consulta de atención primaria por sintomatología neurológica poco clara. Acude a urgencias donde tras punción lumbar y realización de electromiografía se confirma reacción autoinmune con desarrollo diagnosticado de síndrome de Guillain Barre con afectación axonal pura. Secundario a proceso de vacunación anual de la gripe.

Se encuentra en la tercera semana de ingreso en unidad de cuidados intensivos. Buena evolución durante su estancia en UCI, conectado a respirador en modo C-PAP con presión soporte tras progreso adecuado con ventilación mecánica. Se conecta a PC-BIPAP (control de presiones) durante el descanso nocturno. Lleva colocada traqueotomía al ser paciente de larga estancia. Se encuentra en constante monitorización electrocardiográfica, saturación de O2, tensión arterial no invasiva y temperatura.

Se realiza una valoración cada 2 semanas de los pacientes de larga estancia para evaluar los cambios clínicos, la evolución y las necesidades de cada momento.

Antecedentes clínicos:

• Fumador.
• Alergia al metamizol.
• Diabetes tipo 2.

 

VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5-7

Oxigenación:

El paciente presenta una traqueotomía realizada durante la segunda semana de ingreso por previsión de larga estancia. Conectado a ventilación mecánica. Actualmente consciente y orientado, en modo CPAP durante el día se favorece su respiración espontánea. Durante la noche se coloca en BIPAP para permitir su descanso y reducir el esfuerzo y cansancio.

Medición constante de la saturación de O2 mediante el pulsioxímetro: Entorno 98-100%.

Se realizan cuidados habituales de tubo endotraqueal diario. Se aspiran las secreciones generadas en tubo y boca cuando es preciso. Se cambia el filtro de la tubuladura diariamente.

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz

Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada

Dominio 4: Actividad/reposo; Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias; Necesidad 1: Respirar normalmente.

NOC: 0412. Respuesta del destete de la ventilación mecánica: adulto

Indicadores:

• 41202. Frecuencia respiratoria espontánea.
• 41203. Ritmo respiratorio espontáneo.
• 41211. Saturación de oxígeno.

 

NIC: 3300. Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

Actividades:

• Obtener una evaluación del estado corporal basal del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.
• Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado.
• Explicar al paciente y a la familia las razones y las sensaciones esperadas asociadas al uso de respiradores mecánicos.

 

Alimentación e hidratación:

Se realiza el aporte nutricional mediante una perfusión continua de nutrición parenteral por vía central.

El paciente lleva colocada una sonda nasogástrica (SNG) actualmente derivando a bolsa. Se está valorando el cambio a nutrición enteral para favorecer el aporte más fisiológico posible.

Tiene perfusión continua de fluidoterapia con electrolitos para mantener una correcta hidratación. Sin embargo, mediante gestos indica sequedad habitual en la zona de los labios y manifiesta sed.

Se realizan controles de glucemia a las 8h-16h-24h, con pauta de insulina rápida si es preciso. Bien controlado, normoglucemias.

NANDA: [00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico.

Susceptible de cambios en los niveles de electrolitos séricos, que pueden comprometer la salud.

Dominio 2: Nutrición; Clase 5: Hidratación; Necesidad 2: Comer y beber.

NOC: 0606. Equilibrio electrolítico.

Indicadores:

• 60603. Disminución del potasio sérico.

 

NIC: 2020. Monitorización de electrolitos.

Actividades:

• Vigilar el nivel sérico de electrolitos.
• Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos.
• Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.

 

Eliminación:

Lleva colocada sonda vesical (SV) conectada a un urimeter para llevar un contaje riguroso de la diuresis y poder realizar adecuadamente un balance hídrico por turno.

Para las deposiciones lleva un pañal, que se revisará por turno coincidiendo con la movilización y se cambiará cuando sea necesario. También si el paciente es consciente de haber realizado deposición puede indicarlo mediante gestos.

Movilidad y posturas adecuadas:

El paciente se encuentra encamado.

Ha comenzado esta semana la rehabilitación. Sube 3 días por semana un rehabilitador que ayuda a realizar movimientos pasivos y activos sencillos para ir ganando fuerza poco a poco.

Se realiza escala de Norton evaluando el riesgo de desarrollo de úlceras según el estado general del paciente: actualmente posee un riesgo moderado (10).

Se utilizan taloneras preventivas, movilización por turno y elevación de talones para mantener la posición fisiológica de las piernas y evitar UPP. También se trata de mantener las manos elevadas y los pies en posición de 90º y en ligera rotación externa (antiequino).

Se mantiene la cama entre 30-45º en posición semifowler.

Descanso y sueño:

Durante las dos primeras semanas de ingreso en la UCI estaba controlado por perfusiones de sedo-analgesia. Esta semana el objetivo se centra en que el paciente vaya despertándose, las primeras noches no ha descansado demasiado pero no ha querido ningún coadyuvante para ayudar a dormir. La última noche ha podido descansar más.

Duerme a ratos durante el día.

Vestirse y desvestirse:

Durante su estancia en UCI los pacientes únicamente quedan cubiertos por las sábanas. No disponen de pijama ya que en caso de urgencias se puede acceder rápidamente para realizar cualquier procedimiento con la mayor celeridad posible.

Termorregulación:

El paciente se encuentra monitorizado de manera continua por una sonda de temperatura colocada en la ingle. Se encuentra afebril con temperatura en torno a 36,7ºC.

En caso de frío se colocan mantas o incluso mantas de aire caliente si se encuentra hipotérmico. El paciente no precisa ya que se encuentra normotérmico.

Higiene e integridad de la piel:

Se realiza aseo diario todas las mañanas, cambio de sábanas procurando no dejar arrugas y aplicación de hidratación y ácidos hiperoxigenados para mantener la integridad de la piel, cuidado de los ojos e higiene de la boca y la traqueotomía con el tubo.

NANDA: [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto

Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud.

Dominio 11: Seguridad/protección; Clase 2: Lesión física; Necesidad 8: Higiene/piel

NOC: 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

• 110102. Sensibilidad.
• 110104. Hidratación.
• 110113. Integridad de la piel.
• 110121. Eritema.

 

NIC: 704. Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.

 

Evitar peligros en el entorno

Se mantienen subidas las barandillas para evitar que pueda sufrir caídas. Los monitores se encuentran en el control de enfermería por lo que ante cualquier cambio se puede percibir al momento.

El box tiene una pared cubierta con papel de paisaje para proporcionar calma. Tiene amplios ventanales que proporcionan luz natural y sensación de amplitud que cuentan con persianas.

El ruido es un elemento que se controla en las UCI evitando molestar a los pacientes y favoreciendo su descanso.

Alergia al metamizol, se coloca pulsera con el nombre del fármaco al que tiene alergia. Aparece un aviso en el ordenador cuando se accede a su perfil de paciente y se coloca un cartel en la cabecera del box.

Comunicación:

En esta tercera semana el paciente es capaz de comunicarse mediante gestos simples o con los labios, aunque no siempre se le entiende. Tiene dentro de su box una pizarra en la que se le escriben mensajes diarios para que conozca el día que es, quienes son los profesionales que estarán con el cada turno y mensajes de ánimo y apoyo.

Así mismo, su familia acude todos los días en el horario de visita y le hablan desde el ingreso para estimularlo.

Se muestra inquieto en algunas ocasiones con las alarmas, los cables y el tubo endotraqueal, pero comprende las explicaciones que se proporcionan para que entienda su situación y se calme.

Creencias y valores:

Se desconocen.

Actividades recreativas y ocupacionales:

En la unidad se dispone de un televisor del que los pacientes pueden hacer uso.

Durante los aseos se reproduce música desde plataformas como YouTube o desde emisoras de radio online para estimular a los pacientes, desde el ordenador que se encuentra dentro del box, con acceso a internet.

También los periodos de las visitas es un momento muy positivo ya que el tiempo transcurre más rápidamente cuando el paciente está consciente y puede escuchar a sus seres queridos.

Aprendizaje, curiosidad y uso de recursos disponibles:

Se desconoce.

Autorrealización:

En paro.

 

CONCLUSIONES

El paciente se encuentra en un proceso de correcta evolución. Aunque en la mayoría de casos la mortalidad no es elevada, es importante que la rehabilitación tras el periodo de gravedad sea constante y adecuada ya que supondrá un gran esfuerzo el restablecimiento de su antigua normalidad y autonomía pudiendo llegar a quedar algunas secuelas que con el tiempo se irán disminuyendo. El trabajo multidisciplinar y en equipo en las unidades de cuidados intensivos es clave para poder brindar la mejor asistencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet [Internet]. 27 de marzo de 2021 [citado 14 de marzo de 2024];397(10280):1214-28. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33647239/
2. Leonhard SE, Mandarakas MR, A Gondim FA, Bateman K, B Ferreira ML, Cornblath DR, et al. Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol [Internet]. [citado 15 de marzo de 2024]; Disponible en: https://doi.org/10.1038/
3. Arends S, Drenthen J, van den Bergh P, Franssen H, Hadden RDM, Islam B, et al. Electrodiagnosis of Guillain-Barre syndrome in the International GBS Outcome Study: Differences in methods and reference values. Clin Neurophysiol [Internet]. 1 de junio de 2022 [citado 15 de marzo de 2024];138:231-40. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35078730/
4. Mirian A, Nicolle MW, Budhram A. Guillain–Barré syndrome. CMAJ [Internet]. 15 de marzo de 2021 [citado 15 de marzo de 2024];193(11):E378. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8096408/
5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 marzo de 2024]. NANDA. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nanda
6. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 de marzo de 2024]. NOC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/noc
7. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 de marzo de 2024]. NIC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nic