Caso clínico: trastorno depresivo mayor con riesgo de suicidio

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer de 35 años, diagnosticada con Trastorno Depresivo Mayor recurrente. Acude a consulta por empeoramiento de síntomas: ánimo bajo persistente, insomnio, pérdida de peso (5 kg en 1 mes), fatiga extrema y pensamientos recurrentes de «no querer vivir». Refiere sentirse una «carga» para su familia tras un despido laboral reciente. Niega plan suicida activo, pero admite ideación pasiva. Vive con su pareja, quien manifiesta preocupación por su aislamiento social.

Objetivos:

• Reducir el riesgo suicida.
• Mejorar adherencia a tratamiento antidepresivo.
• Reforzar red de apoyo.

 

PALABRAS CLAVE

Trastorno depresivo mayor, prevención del suicidio, aislamiento social, autocuidado.

ABSTRACT

A 35-year-old woman, diagnosed with recurrent Major Depressive Disorder, presents to consultation due to worsening symptoms: persistent low mood, insomnia, weight loss (5 kg in 1 month), extreme fatigue, and recurrent thoughts of «not wanting to live.» She reports feeling like a «burden» to her family following a recent job loss. She denies active suicidal plans but admits passive ideation. She lives with her partner, who expresses concern about her social isolation.

KEY WORDS

Major depressive disorder, suicide prevention, social isolation, self-care.

INTRODUCCIÓN

La depresión mayor recurrente constituye un desafío clínico significativo, dado su impacto profundo en el funcionamiento personal, social y laboral de quienes la padecen. En este caso, presentamos a una mujer de 35 años con un episodio actualmente agravado tras un despido laboral, caracterizado por ánimo bajo persistente, alteraciones del sueño, pérdida de peso, fatiga extrema y pensamientos de “no querer vivir”. Aunque niega un plan suicida activo, la presencia de ideación pasiva y su percepción de ser una carga para su familia elevan el riesgo de suicidio. El abordaje propuesto enfatiza un tratamiento integral -farmacológico, psicológico y psicosocial- orientado a estabilizar el estado de ánimo, reducir el riesgo suicida y fortalecer su red de apoyo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 35 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor recurrente, que acude a consulta tras experimentar un claro agravamiento de sus síntomas: ánimo bajo persistente, insomnio de mantenimiento, pérdida de peso de 5 kg en el último mes, fatiga extrema y pensamientos recurrentes de “no querer vivir”. La paciente atribuye parte de este empeoramiento a un despido laboral ocurrido hace cuatro semanas, lo que ha reforzado su sensación de ser una “carga” para su familia. Niega tener un plan suicida concreto, aunque admite ideación pasiva, y vive con su pareja, quien refiere preocupación por el notable aislamiento social de la paciente. Ante este cuadro, se establecen como objetivos principales reducir el riesgo suicida, mejorar la adherencia al tratamiento antidepresivo y reforzar su red de apoyo mediante un abordaje integral que combine ajuste farmacológico, intervenciones psicoterapéuticas y estrategias de soporte psicosocial.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. La paciente podría experimentar hiperventilación o dificultad para respirar debido a la ansiedad. Es importante monitorear y enseñarle técnicas de relajación para controlar su respiración en momentos de estrés, como ejercicios de respiración profunda y mindfulness.

Nº2. Beber y comer. La paciente ha experimentado una pérdida de peso de 5 kg en el último mes debido a la depresión, lo que puede implicar una disminución en el apetito o hábitos alimenticios poco saludables. Es fundamental proporcionar educación nutricional y apoyo para mejorar su ingesta alimentaria, así como evaluar la posibilidad de un seguimiento con un nutricionista para garantizar que su alimentación sea adecuada y ayude a mejorar su bienestar físico y emocional.

Nº3 Elimina adecuadamente los desechos y secreciones. Puede ser útil evaluar posibles cambios en los hábitos intestinales de la paciente, como estreñimiento o diarrea, que son comunes en personas con trastornos emocionales. Se debe asegurar que la paciente mantenga una hidratación adecuada y una dieta rica en fibra.

Nº4. Moverse y mantener una buena postura. No comprometido.

Nº5. Dormir y descansar. La paciente experimenta insomnio de mantenimiento, lo que indica alteraciones en la calidad del sueño. La intervención aquí debe centrarse en la higiene del sueño, creando una rutina relajante antes de acostarse y evitando el uso de dispositivos electrónicos por la noche. Se debe enseñar a la paciente a establecer una rutina regular de sueño y promover actividades que favorezcan el descanso, como leer o escuchar música tranquila antes de dormir.

Nº6. Vestirse y desvestirse. la motivación para las actividades cotidianas, incluida la vestimenta. Es importante asegurarse de que la paciente reciba apoyo en la organización de su rutina diaria, incluidas las tareas relacionadas con el cuidado personal. La intervención puede incluir un enfoque gradual para motivarla a vestirse y participar en actividades de autocuidado.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. No comprometida.

Nº8. Mantiene la higiene personal. La depresión puede afectar la higiene personal debido a la falta de motivación. La paciente puede experimentar dificultades para realizar actividades de autocuidado, como bañarse o cepillarse los dientes. El apoyo en esta área incluye la creación de una rutina simple de higiene diaria y la motivación para mantener su piel saludable y libre de infecciones o irritaciones.

Nº9. Detectar y evitar peligros. La paciente está experimentando pensamientos suicidas pasivos, lo que coloca en riesgo su seguridad. Es esencial que se implemente un plan de seguridad que incluya el monitoreo frecuente de su estado emocional, un acuerdo de seguridad con ella y su familia, y la disposición de recursos de emergencia en caso de un agravamiento de sus pensamientos. Además, se deben evitar situaciones de riesgo, como el acceso a medios letales, y fomentar un ambiente de apoyo emocional.

Nº10. Comunicarse con los semejantes. La paciente está experimentando aislamiento social, lo que agrava su estado depresivo. Se debe alentar a la paciente a mantener relaciones sociales, tanto con familiares como con amigos, y fomentar la participación en actividades que promuevan la interacción. Además, las intervenciones psicoeducativas con la pareja y la familia son cruciales para fortalecer su red de apoyo.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. La paciente parece estar experimentando una pérdida de propósito y sentido debido a su reciente despido y la percepción de ser una carga para su familia. El apoyo psicológico debe ayudarla a redefinir su sentido de identidad, valor y metas, lo que incluye explorar sus creencias y valores para fomentar un sentido de logro y propósito.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. La paciente recientemente perdió su empleo, lo que ha influido negativamente en su autoestima y en su sensación de utilidad. Es importante que, a través del tratamiento, se busquen alternativas para mejorar su bienestar laboral, como la orientación vocacional, la búsqueda de nuevas oportunidades de empleo o la reintegración gradual en el ámbito laboral cuando su estado de salud lo permita. También se debe trabajar en la reconstrucción de su autoestima.

Nº13. Recrearse y entretenerse. La depresión puede llevar a la paciente a perder interés en actividades que anteriormente le resultaban placenteras. Se debe trabajar en la reactivación gradual de su participación en actividades recreativas, como deportes suaves, manualidades, leer o socializar, para ayudarla a encontrar placer en las actividades cotidianas y mejorar su estado emocional.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. La paciente puede beneficiarse de actividades que fomenten su crecimiento personal, como aprender nuevas habilidades o participar en terapias grupales o talleres que favorezcan el desarrollo emocional y cognitivo. Estas actividades pueden ser útiles para restaurar su sentido de logro y aumentar su motivación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

(00119) Baja autoestima crónica:

Dominio 6: Autopercepción.

Clase 2: Autoestima.

Baja autoestima crónica r/c percepción de ser una carga para la familia tras un despido laboral m/p verbalización de sentimientos de inutilidad y autodesprecio.

 

NOC:

[1409] Autocontrol de la depresión.

Objetivo: El paciente referirá una disminución de los sentimientos negativos y mostrará mayor tolerancia emocional ante situaciones de tristeza o desánimo.

INDICADOR 130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.

[1205] Autoestima.

Objetivo: El paciente verbalizará autoaceptación y reconocerá sus propias cualidades y logros, evidenciando un aumento en su valoración personal.

INDICADOR 120501 Verbalizaciones de autoaceptación.

NIC:

[5395] Mejora de la autoconfianza.

ACTIVIDADES:

• Identificar logros pasados del paciente y reforzar su capacidad para enfrentar nuevos desafíos.
• Establecer metas pequeñas y alcanzables para incrementar la percepción de éxito personal.
• Animar al paciente a reconocer y verbalizar sus habilidades y recursos internos.
• Proporcionar retroalimentación positiva enfocada en sus fortalezas y progresos.

 

[5400] Potenciación de la autoestima.

ACTIVIDADES:

• Explorar con el paciente sus autoevaluaciones negativas y desafiarlas de forma constructiva.
• Fomentar la participación en actividades que refuercen el sentido de competencia personal.
• Validar los sentimientos y experiencias del paciente, mostrando aceptación incondicional.
• Promover afirmaciones positivas diarias y ejercicios de autocompasión.

 

NANDA:

(00210) Deterioro de la resiliencia.

Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuesta de afrontamiento.

Deterioro de la resiliencia r/c estrés crónico por depresión recurrente y pérdida reciente de empleo m/p incapacidad para afrontar adversidades, fatiga extrema y aislamiento social.

NOC:

[1206] Deseo de vivir.

Objetivo: El paciente mostrará ausencia de ideas suicidas y expresará un compromiso renovado con la vida y su bienestar.

INDICADOR 120416 Ausencia de ideas suicidas.

[1209] Motivación.

Objetivo: El paciente afrontará activamente los problemas cotidianos, demostrando iniciativa y participación en actividades significativas.

INDICADOR 260003 Afronta problemas

NIC:

[5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

• Ofrecer una escucha activa, sin juicios, validando las emociones del paciente.
• Estar disponible de forma consistente para brindar contención emocional.
• Ayudar al paciente a identificar y expresar sus sentimientos de forma saludable.
• Utilizar técnicas de apoyo verbal y no verbal para transmitir empatía y comprensión.

 

[8340] Fomentar la resiliencia.

ACTIVIDADES:

• Identificar estrategias de afrontamiento que el paciente ha utilizado con éxito en el pasado.
• Animar al paciente a visualizar escenarios positivos después de situaciones difíciles.
• Fomentar la construcción de redes de apoyo social y emocional.
• Trabajar la aceptación del cambio como parte natural de la vida.

 

NANDA:

(00150) Riesgo de suicidio.

Dominio 11: Seguridad / protección.

Clase 3: Violencia.

Riesgo de suicidio r/c ideación pasiva y pensamientos recurrentes de no querer seguir con vida.

NOC:

[1408] Autocontrol del impulso suicida.

Objetivo: El paciente evidenciará control de los impulsos suicidas, utilizando el plan de seguridad acordado y solicitando ayuda cuando perciba riesgo.

INDICADOR 120416 Ausencia de ideas suicidas.

[2813] Control del riesgo social: suicidio.

Objetivo: El paciente demostrará control de sus impulsos autodestructivos y adherencia a las medidas de protección establecidas con el equipo de salud.

INDICADOR 120403 muestra control de los impulsos.

NIC:

[4920] Escucha activa.

ACTIVIDADES:

• Demostrar atención total al paciente utilizando contacto visual y lenguaje corporal abierto.
• Parafrasear y resumir las ideas del paciente para asegurar la correcta comprensión.
• Evitar interrupciones y distracciones durante la conversación.
• Validar emocionalmente al paciente reflejando sus sentimientos y necesidades.

 

[6340] Prevención del suicidio.

ACTIVIDADES:

• Evaluar el riesgo de suicidio mediante una entrevista clínica estructurada.
• Establecer un plan de seguridad junto con el paciente que incluya medidas de protección.
• Garantizar la eliminación de medios potenciales de autolesión en el entorno inmediato.
• Coordinar la derivación urgente a servicios especializados de salud mental si es necesario.

 

NANDA.

(00066) Sufrimiento espiritual.

Dominio 10: Principios vitales.

Clase 3: Congruencias entre valores / creencias / acciones.

Sufrimiento espiritual r/c crisis existencial tras la pérdida de roles laboral y familiar m/p falta de sentido de vida y sentimiento de vacío emocional.

NOC:

[1836] Conocimiento: manejo de la depresión.

Objetivo: El paciente expresará libremente sus sentimientos y emociones, y describirá estrategias efectivas para manejar los síntomas depresivos.

INDICADOR 260007 Expresa libremente sentimientos y emociones.

[2011] Estado de comodidad: psicoespiritual.

Objetivo: El paciente afrontará las crisis existenciales y evidenciará un estado de confort espiritual, apoyándose en sus creencias y valores para encontrar sentido y esperanza.

INDICADOR 260003 Afronta los problemas.

NIC:

[5310] Dar esperanza.

ACTIVIDADES:

• Transmitir confianza en la posibilidad de mejoría o adaptación, aun en situaciones difíciles.
• Compartir ejemplos de superación personal o de otros pacientes (respetando la confidencialidad).
• Ayudar al paciente a identificar objetivos a corto plazo y alcanzables.
• Utilizar lenguaje positivo y alentador en todas las interacciones.

 

[5420] Apoyo espiritual.

ACTIVIDADES:

• Preguntar respetuosamente al paciente si desea integrar su espiritualidad en el proceso de cuidado.
• Acompañarlo durante momentos de reflexión si lo solicita.
• Apoyar rituales o prácticas espirituales que el paciente considere importantes para su bienestar.
• Identificar señales de sufrimiento espiritual y canalizarlo a un especialista si es necesario.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, el caso de esta paciente de 35 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor recurrente destaca la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario para abordar no solo los síntomas agudos, como el ánimo bajo, insomnio, pérdida de peso, fatiga extrema y pensamientos suicidas, sino también los factores precipitantes que han exacerbado su condición, tales como el despido laboral reciente y su percepción de ser una carga para su familia. Es fundamental la implementación de un plan de cuidado que combine el ajuste adecuado de la medicación antidepresiva, una psicoterapia focalizada en la reestructuración cognitiva y el fortalecimiento de su red de apoyo social y familiar. Además, se debe priorizar la reducción del riesgo suicida mediante un seguimiento constante y la creación de estrategias de seguridad. El objetivo es no solo estabilizar su estado emocional, sino también promover la recuperación de su autoestima, el restablecimiento de su funcionalidad diaria y su reintegración gradual a actividades laborales y sociales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidadocon NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 24/04/2025)
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.