AUTORES
- Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Carlota Valenzuela Román. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Aragón, España.
- Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Las fracturas de colles es uno de los motivos por fractura más frecuentes en las consultas de fisioterapia. Su abordaje empieza una vez se ha retirado la inmovilización y su tratamiento varía en función de las estructuras afectas y del nivel previo de actividad.
El abordaje médico quirúrgico inicial, resulta fundamental para lograr una pronta recuperación y evitar complicaciones a medio y largo plazo, como pudieran ser los síndromes compartimentales, neuropatías, inestabilidad articular, artrosis precoz entre otras.
La lesión suele afectar al fragmento radial distal, el cual se posiciona dorsal y lateralmente junto con la rotación en supinación, también se conoce como dorso en tenedor. Se dan casos de daño concomitante en la cara interna de la muñeca, ya sea al estiramiento o rotura del ligamento colateral cubital o fractura de la estiloides cubital.
A continuación, presentaremos el caso clínico de una paciente que debido a una caída fortuita con la mano en flexión dorsal jugando al pádel, tuvo una fractura de colles, que precisó intervención quirúrgica y que su tratamiento de fisioterapia se prolongó durante varios meses de hasta recuperar su actividad profesional y deportiva.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, terapia manual, fractura de colles.
ABSTRACT
Colles fractures are one of the most common reasons for fracture in physiotherapy consultations. Its approach begins once the immobilization has been removed and its treatment varies depending on the affected structures and the previous level of activity.
The initial medical-surgical approach is essential to achieve a prompt recovery and avoid complications in the medium and long term, such as compartment syndromes, neuropathies, joint instability, early osteoarthritis, among others.
The injury usually affects the distal radial fragment, which is positioned dorsally and laterally along with supination rotation, also known as fork dorsum. There are cases of concomitant damage to the inner aspect of the wrist, either due to stretching or rupture of the ulnar collateral ligament or fracture of the ulnar styloid.
Next, we will present the clinical case of a patient who, due to an accidental fall with her hand in dorsiflexion while playing paddle tennis, had a colles fracture, which required surgical intervention and her physiotherapy treatment lasted for several months until she recovered. their professional and sporting activity.
KEY WORDS
Physiotherapy, manual therapy, Colles fracture.
INTRODUCCIÓN
La fractura de Colles es una de las fracturas más comunes y representa el 17,5 % (una sexta parte) de todas las fracturas de adultos que se presentan en los servicios de urgencias1. La causa más común es la caída con el apoyo de la mano en flexión. La gravedad del trauma va a depender de la fuerza con la que se apoye la mano en su cara anterior de las fuerzas compresivas y de rotación. Como resultado se producirá en mayor o menor medida un desplazamiento dorsal y la fragmentación del hueso, también conocida la deformidad como mano en tenedor.
La fractura distal del radio ocurre en gente de todas las edades, es más frecuente en mujeres. Se pueden diferenciar dos grupos donde es más frecuente, en gente mayor y en gente joven que practican una actividad deportiva. La osteoporosis asociada al envejecimiento aumenta el riesgo de sufrir una fractura.
En el momento de la exploración habría que valorar la inflamación, el hematoma, también el dolor a la palpación que puede estar visible en la primera exploración, así como la pérdida de la movilidad en la muñeca. También es importante la valoración neurovascular, incluyendo los pulsos, la sensibilidad y la función motora. También es importante valorar las articulaciones vecinas2.
La exploración médica incluye el uso de radiografías en su vista posteroanterior y lateral, ya que ayudan a valorar las líneas articulares, la alineación e inclinación del radio. También se usa el TAC y la RMN para valorar la afección ligamentosa y de los tejidos blandos.
El tratamiento incluye un manejo no quirúrgico con reducción cerrada y el uso de la férula para aquellas fracturas extraarticulares con menos de 5 mm de acortamiento y angulación, también en personas mayores de 65 años con osteoporosis.
El tratamiento quirúrgico incluye la reducción cerrada y el uso de agujas percutáneas. También si la lesión es grave o hay más inestabilidad se puede realizar una reducción abierta con el uso de una fijación interna.
Utilizamos la clasificación de Pechlane para las fracturas del radio distal, que se basa en el desplazamiento fractura y en el patrón de la fractura articular3:
Fractura de Smith, también llamada el Colles inversa, producida por una caída con la mano en flexión palmar.
Fractura de Barton, que afecta al lado interno dorsal del radio con una fractura interna oblicua intraarticular.
Chauffer, fractura intraarticular de la estiloides del radio, con un trazo oblicuo o transverso, producidos por un traumatismo directo.
Galeazzi, fractura medial o distal del radio asociada luxación de articulación radiocubital.
Monteggia, fractura cubital asociada a la luxación de la cabeza radial.
Essex Lopestri, cuando afecta a la Cabeza radial, afectando a la membrana interósea, radiocubital distal y al codo.
El pronóstico de la fractura va a depender de la extensión de la lesión y la presencia de complicaciones. Los pacientes jóvenes tienen más posibilidad de un remodelaje mayor debido que tienen mayor densidad mineral ósea, mientras que los mayores su pronóstico es peor.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente de 52 años venía derivada por la médica rehabilitadora de Barbastro, debido a que había sufrido en abril una caída con la mano en flexión dorsal en la muñeca izquierda mientras jugaba al pádel.
La paciente dio su consentimiento para que realizásemos el caso clínico de ella. Su profesión es periodista y realiza deporte ocasionalmente, necesita su mano para trabajar y la práctica deportiva.
En el momento del accidente acudió a urgencias del Hospital de Barbastro, donde la exploración inicial presentaba una gran equimosis, impotencia funcional, mantenía los pulsos conservados y la exploración neurovascular fue correcta.
El médico traumatólogo que le atendió en urgencias realizó una reducción cerrada de la fractura y posteriormente una intervención quirúrgica donde le pusieron dos agujas de Kirschner. Estuvo 1 mes con yeso, le dejaron los dedos libres para que pudiera movilizarlos y en mayo le retiraron el material de osteosíntesis y el yeso se le cambió por una férula más blanda.
Empezó la rehabilitación a principios de junio. En el momento de la exploración inicial tenía limitados todos los movimientos de la muñeca y presentaba atrofia del antebrazo y en la musculatura de la mano.
El balance articular era: Activamente Flexión dorsal 10º, flexión palmar 10º, inclinación radial 5º, inclinación cubital 10º. Un EVA (escala visual analógica) inicial de 8-9 sobre 10.
El tratamiento se llevó a cabo durante los meses de junio hasta finales de septiembre. Acudía diariamente de lunes a viernes para realizar su tratamiento.
El tratamiento consistió en las siguientes técnicas de fisioterapia:
Parafina para calentar la articulación y ganar balance articular. Se sumerge la mano en el recipiente de la parafina, con esta caliente a 40-50º, hasta que queda cubierta por una película de parafina. Se coloca un guante para preservar el calor y se mantiene durante 10-15 minutos, hasta que el calor hace efecto, a continuación, se quita el guante y la parafina.
Movilizaciones articulares: De la articulación radiocarpiana, de los huesos del carpo entre sí y de la articulación radiocubital. Tanto en deslizamiento superior e inferior como en tracción. También se forzaba pasivamente la flexión palmar, dorsal y las inclinaciones.
Se le realizó masaje circulatorio con roce superficial para mejorar la circulación de la zona.
Los primeros días no podía ni cerrar los dedos de la mano, ni hacer la pinza, pero con el paso de las sesiones fue recuperando la fuerza y reincorporándose a sus AVDs.
Una vez acababan las movilizaciones, realizaba ejercicios de fortalecimiento con gomas elásticas para fortalecer el pulgar y el resto de los dedos, también hacía cinco minutos de ejercitadores de dedos y apretaba una pelota para coger fuerza en los dedos.
Para acabar la sesión se le aplicaba tens analgésico durante 20 minutos, poniendo los electrodos alrededor de la articulación de la muñeca.
La mejoría fue lenta pero progresiva, iba cogiendo fuerza y ganando movilidad. Acabo las sesiones el 20 de septiembre, entonces su balance articular fue Flexión dorsal: 80º, flexión palmar 80º, inclinación radial 15º, inclinación cubital 15º. La fuerza había recuperado bastante, ya había recibido el alta médica y había empezado a ir al gimnasio a fortalecer. Acabando con una EVA de 2-3.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
Hay varios artículos científicos actualmente que respaldan el uso de la fisioterapia para lograr un tratamiento exitoso, entre los cuales se encuentran: Vasques Fernández (2022)4, según el cual, el tratamiento de las fracturas de radio distal debe ser individual, basado en la naturaleza y patrón de la fractura, así como en el nivel de actividad y estilo de vida del paciente. Otros como Kulkarni & Naqvi (2022)5. Puede ayudar a recuperar la fuerza muscular, así como la capacidad del paciente para realizar movimientos compensatorios en las articulaciones cercanas.
La fisioterapia ha demostrado contribuir a la disminución de las complicaciones y los periodos de inmovilización como la rigidez articular, atrofia muscular, facilitando el proceso de regeneración ósea. Además, produce una mejora del control motor de la articulación afectada gracias al trabajo propioceptivo6.
El tratamiento de fisioterapia combinando los medios físicos como el calor, con las movilizaciones articulares y los ejercicios de fortalecimiento de la muñeca y de los dedos son imprescindibles para la recuperación exitosa después de sufrir una fractura de colles.
BIBLIOGRAFÍA
- Summers K, Mabrouk A, Fowles SM. Colles Fracture. StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/
- Wadsworth T. Regular Review Colles Fracture. Failure in management may cause disability. BMJ. 1990. Vol 301.
- Lutz M., Gabl M., Pechlaner S. 2004. Fracturas de Colles intrarticulares, reducción abierta, fijación interna y relleno del defecto con injerto corticoesponjoso autólogo. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. Esp.) Vol. 13 núm.2.
- Vásquez Fernández, M. M. 2022). Correlación del acortamiento de radio y la funcionalidad de la muñeca mediante el test PRWE en tratamiento ortopédico de pacientes con fractura de Colles. Physical Therapy.
- Kulkarni, C. A., & Naqvi, W. M. (2022). Effect of virtual reality and conventional physiotherapy on rehabilitation of distal radius fracture. Journal of Medical Pharmaceutical and Allied Sciences, 11(4), 5128–5132. https://doi.org/10.55522/jmpas.V11I4.1308
- Jara Bueno F. (2023) Fisioterapia en la recuperación de las fracturas de Colles y Smith. Tesis de Pregrado. Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba. Ecuador.
