Caso clínico. Valoración gerontológica

AUTORES

1. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

La valoración gerontológica es un proceso dinámico y estructurado que permite realizar una valoración del paciente de manera completa a través de la recogida de datos, la exploración física y las diversas pruebas complementarias. A partir de los 75 años es importante tener en cuenta la importancia de valorar las diversas áreas de la vida ya que todas tienden a verse afectadas.

La valoración gerontológica junto con la valoración de las necesidades según el modelo de Virginia Henderson permite establecer una estrategia multidisciplinar, con objetivos e intervenciones definidos, basados en los diagnósticos detectados.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, dolor crónico, neoplasias urogenitales.

ABSTRACT

Gerontological evaluation is a dynamic and structured process that allows a complete evaluation of the patient through data collection, physical examination and complementary tests. From the age of 75 it is important to take into account the importance of valuing the different areas of life since all tend to be affected.

The gerontological assessment together with the needs assessment according to the model of Virginia Henderson allows establishing a multidisciplinary strategy, with defined objectives and interventions, based on the diagnoses detected.

KEY WORDS

Geriatrics, chronic pain, urogenital neoplasms.

INTRODUCCIÓN

La valoración gerontológica integral es un proceso dinámico y estructural que permite identificar las diversas necesidades y problemas de salud que tiene el paciente. Busca cubrir todas las áreas del ser humano desde la clínica y funcional hasta el área mental y social. El objetivo principal es elaborar una estrategia interdisciplinar que nos permita llevar al paciente a su máxima autonomía posible y a una buena calidad de vida¹.

Entre los criterios que se deben cumplir para poder llevarla a cabo son la edad superior a 75 años y la existencia de una pluripatología. La presencia de limitaciones sociales y mentales también son factores a tener en cuenta. A través de la anamnesis, la exploración, la recogida de datos y las diferentes pruebas complementarias obtenemos una visión global del paciente que nos permitirá establecer una estrategia².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 88 años ingresada en el servicio de cuidados paliativos, procedente del domicilio (ESAD II).

• Antecedentes Patológicos: carcinoma vesical diagnosticado en 2020, carcinomatosis peritoneal diagnosticada en septiembre de 2017, HTA, glaucoma, apendicectomía y hernia umbilical.
• Alergias medicamentosas conocidas: yodo, espiramicina, metronidazol, nifedipino.
• Diagnóstico principal: Neoplasia maligna de vejiga, no especificada.
• Motivo de ingreso: contacto para cuidados paliativos como consecuencia de un dolor de difícil control en la zona del abdomen, tipo cinturón con náuseas, vómitos y ascitis.

En la primera entrevista no estructurada, se observa que la paciente se encuentra consciente, orientada y normo constante. Vive en Zaragoza, acompañada de su marido, que se encuentra bastante afectado por la situación, a pesar de ello, cuenta con una buena red de apoyo familiar.

La paciente se presenta nerviosa y cansada durante el ingreso como consecuencia de la delicada situación y del dolor abdominal incontrolable. Precisa de necesidades espirituales.

Tratamiento médico en planta:

• GN a 3 litros en caso de saturación < 90%.
• Paracetamol IV 1G/100 ml.
• Acenocumarol 4 mg comprimido.
• Quetiapina 50 mg si precisa.
• BPC con Nolotil 2g/5ml + Tramadol 100 mg/2 ml+ Metoclopramida 10mg/2ml en 1000 ml de SF.
• Haloperidol 5mg/ml si precisa.
• Pendiente de Interconsulta a cirugía e Interconsulta a Clínica del Dolor.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON³

La valoración gerontológica integral se realiza mediante el modelo teórico enfermero según Virginia Henderson. Su finalidad es obtener información necesaria para identificar los problemas físicos y psicosociales del individuo y ayudarle en la resolución o mejora de estos, con la mayor brevedad posible.

Consultar tabla en Anexos. Figura 1.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁴

00095 Insomnio.

Insomnio r/c depresión m/p dificultad para conciliar el sueño.

NOC.

• 0004 Sueño.
• 0001 Resistencia.
• 0212 Movimiento coordinado.

NIC.

6482 Manejo ambiental: confort. Actividades:

• Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

1850 Fomentar el sueño. Actividades:

• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

00133 Dolor crónico.

Dolor crónico r/c agente lesivo m/p expresión facial de dolor (p. ej., ojos sin brillo, mirada abatida, movimientos fijos o escasos, muecas).

NOC.

• 2102 Nivel de dolor.
• 2101 Dolor: efectos nocivos.
• 1306 Dolor: Respuesta psicológica adversa.

NIC.

• 1400 Manejo del dolor. Actividades:
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
• 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. Actividades:
• Determinar el grado de apoyo familiar.

00303 Riesgo de caídas del adulto.

Riesgo de caídas del adulto r/c dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.

NOC.

1909 Conducta de prevención de caídas.

NIC.

• 6490 Prevención de caídas. Actividades:
• Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
• Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

CONCLUSIÓN

La identificación de diagnósticos permite enfocar y determinar los pasos a seguir para conseguir tratar al paciente de manera eficaz, profesional e interdisciplinar. Nos permite establecer metas y objetivos, a su vez, determinamos intervenciones para alcanzarlos. Sin una buena valoración y recogida de datos no sería posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. SEGG. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología [sede web]. Madrid: SEGG; [Actualizada año 2024; acceso 13 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.segg.es/
2. Wanden-Berghe C. Valoración Geriátrica integral. [Internet] 2021. [Acceso 10 de mayo de 2024]; Volumen (2): 115-124. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/had/v5n2/2530-5115-had-5-02-115.pdf
3. Heather T., Kamitsuru S. y Takáo C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023 [libro en internet]. 12.ª ed. Diagnosis Development Committee (DDC) de NANDA-I ;2021. [Acceso 5 de febrero 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/.
4. Listado de diagnósticos 2021-2023 [sede web]. [Actualizada año 2023; acceso 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://notasenfermeria.com/diagnosticos-de-enfermeria-nanda/

ANEXOS

Figura 1: Tabla de Valoración de las Necesidades según Virginia Henderson.