Catéter venoso central. Artículo monográfico

AUTORES

1. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda.
5. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal.

RESUMEN

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos médicos utilizados para acceder al torrente sanguíneo. Su uso está indicado en ciertas situaciones como la monitorización hemodinámica, la administración de múltiples infusiones (medicación, hemoderivados…), sustancias vasoactivas, quimioterapia, y procedimientos dialíticos, entre otros. Son más utilizados en pacientes con estancias hospitalarias prolongadas.

Existen varios accesos para la inserción de un CVC, cada uno con sus ventajas y desventajas. A pesar de la utilidad de los CVC, estos pueden provocar complicaciones, tanto mecánico-trombóticas (como neumotórax, mala posición del catéter o trombosis) como infecciosas (infecciones en el sitio de salida o bacteriemia). Por ello, su inserción y manejo deben ser realizados por personal cualificado para minimizar estos riesgos.

PALABRAS CLAVE

Catéteres venosos centrales, complicaciones, infecciones relacionadas con catéteres.

ABSTRACT

Central venous catheters (CVCs) are medical devices used to access the bloodstream. Their use is indicated in certain situations, such as hemodynamic monitoring, the administration of multiple infusions (medication, blood products, etc.), vasoactive substances, chemotherapy, and dialysis procedures, among others. They are most commonly used in patients with prolonged hospital stays.

There are various access points for CVC insertion, each with its own advantages and disadvantages. Despite the utility of CVCs, they can lead to complications, both mechanical-thrombotic (such as pneumothorax, catheter misplacement, or thrombosis) and infectious (such as exit-site infections or bacteremia). Therefore, their insertion and management should be carried out by qualified personnel to minimize these risks.

KEY WORDS

Central venous catheters, complications, catheter-related infections.

DESARROLLO DEL TEMA

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos que nos permiten acceder al torrente sanguíneo con el objetivo de administrar fármacos, fluidos, nutrición parenteral total, hemoderivados o para monitorizar hemodinámicamente al paciente^1,2,3.

A día de hoy, el uso de estos accesos es una práctica habitual especialmente en pacientes cuya estancia hospitalaria vaya a prolongarse en el tiempo.

Según Bugedo y Castillo⁴, el uso de catéteres venosos centrales está indicado en los siguientes casos:

• Monitorización hemodinámica
• Requerimientos de múltiples infusiones en forma simultánea
• Malos accesos periféricos
• Administración de sustancias vasoactivas tales como adrenalina, noradrenalina, dopamina, entre otras.
• Administración de quimioterapia, nutrición parenteral total o antibióticos en altas dosis y tiempo prolongado.
• Procedimientos dialíticos.

A pesar de las indicaciones previamente descritas, también hay unas contraindicaciones a tener en cuenta a la hora de insertar un catéter venoso central, entre las cuales destacan³:

• Infección próxima al punto de inserción.
• Coagulopatías.
• Trombosis de la vena.
• Hernias inguinales en accesos femorales.
• Alteraciones carotídeas e hipertensión severa en accesos yugulares.
• Paciente inquieto y/o no colaborador.

Todos estos catéteres mencionados deben ser instalados por el equipo médico responsable y cualificado para la técnica de inserción del mismo. Existen diferentes accesos según el lugar de inserción del catéter³.

Vena subclavia:

Este acceso es elegido para un uso más prolongado debido a su comodidad por el lugar anatómico seleccionado y menor riesgo de infecciones asociadas al mismo.

Vena yugular interna:

En este caso la mayor ventaja que presenta es la accesibilidad. El abordaje yugular interno es de mayor facilidad y hay menor riesgo de error ante un operador menos experimentado. Sin embargo, no es la más recomendable para períodos más largos debido a la incomodidad que puede producir al usuario portador y dificulta el cuidado del personal de enfermería por lo que aumenta el riesgo de infección frente a otros accesos.

Vena yugular externa:

Es un buen acceso para pacientes con problemas de coagulación dado que no hay riesgo de punción arterial.

Vena femoral

Es una vía de técnica simple y gran tasa de éxito, sin embargo, se relaciona con una alta tasa de infección por su posición anatómica^3,4.

A pesar de la utilidad y eficiencia de estos catéteres, la instalación de un catéter venoso central (CVC) conlleva complicaciones debido a ser un procedimiento invasivo, estas complicaciones pueden ocurrir del 2 a 15% 5. Estas complicaciones se pueden clasificar en dos grandes grupos; mecánico-trombóticas e infecciosas⁴.

COMPLICACIONES MECÁNICO-TROMBÓTICAS:

• Neumotórax: es una complicación frecuente a la hora de insertar un CVC. Se trata de la presencia de aire en la cavidad pleural provocado por la punción accidental de la membrana pleural.
• Embolia aérea: en este caso es difícil determinar la incidencia de embolia aérea relacionada con CVCs ya que generalmente no provoca repercusiones severas y no es notificado.
• Mala posición del CVC: un catéter venoso central está en mala posición cuando el catéter está en el sistema venoso pero la punta de este no está en la aurícula derecha o cuando está fuera del sistema venoso. Los problemas que surgen a partir de aquí son: aumento de la frecuencia de trombosis, aumento de la posibilidad de daño local e imposibilidad de medición de PVC (presión venosa central).
• Punción o cateterización arteria: La incidencia de la punción arterial es más frecuente en operadores con menos experiencia y en pacientes pediátricos. A pesar de las posibles consecuencias fatales que esto puede presentar hay pocos reportes de accidentes cerebro-vasculares, hematomas cervicales u obstrucción de la vía aérea.
• Perforación de grandes venas: Es una de las complicaciones más infrecuentes.
• Arritmias: Estas arritmias relacionadas con los CVC están producidas por la irritación de la superficie endocárdica ocurrida tras el contacto de la guía o catéter
• Trombosis venosa relacionada al catéter: Un alto número de pacientes que necesitan de CVC tienen un gran riesgo de trombosis venosa, sobre todo aquellos con operaciones recientes, cáncer, quimioterapia, hemodiálisis, embarazo… entre otros.
• Oclusión del catéter venoso central: la oclusión del catéter es una complicación que ocurre más frecuentemente en pacientes de uso crónico. Esta oclusión puede ser parcial, cuando se puede infundir, pero no aspirar, y total, cuando no se puede infundir ni aspirar. Las causas de esta oclusión pueden ser varias: obstrucción mecánica, trombosis o precipitación de algún medicamento.
• Daño de estructuras vecinas: la punción de estos catéteres puede provocar una lesión en estructuras no vasculares que están anatómicamente cercanas al lugar de punción. Algunas lesiones descritas en: tráquea, esófago, plexo braquial… entre otros⁵.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

De manera resumida, estas complicaciones se dividen dentro de otros seis tipos⁶.

• Infección del sitio de salida del catéter.
• Infección del reservorio del catéter.
• Infección del túnel del catéter.
• Colonización del catéter.
• Bacteriemia relacionada con solución parenteral.
• Bacteriemia relacionada con el catéter.

CONCLUSIONES

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos esenciales en el ámbito hospitalario especialmente para el manejo de pacientes con necesidades más complejas de tratamiento y/o monitoreo. No obstante, su uso requiere una evaluación cuidadosa de las indicaciones, contraindicaciones y por supuesto una técnica correcta realizada por personal cualificado para minimizar riesgos y complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vergara T, Véliz E, Fica A. Los días de exposición a nutrición parenteral aumentan el riesgo de bacteriemia asociada a catéter venoso central. Revista Chilena de InfectologíA [Internet]. 1 de diciembre de 2016;33(6):603-8. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182016000600001&script=sci_arttext&tlng=pt
2. Alejandra GC, Valeria CP, Guiliana QC, José MBM, Alejandra AQ, Alejandra GC, et al. Catéter venoso central y sus complicaciones [Internet]. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152020000100074#B11
3. Accesos venosos centrales [Internet]. Disponible en: http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v25n1/body/art08.htm
4. Bugedo G, Castillo L. Cateterización venosa central y accesos vasculares. En Bugedo G, Castillo L, Dougnac A. Medicina Intensiva. Ed Mediterraneo, Santiago 2005. pp. 135-42
5. Rivas TR. Complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales. Revista Médica Clínica las Condes [Internet]. 1 de mayo de 2011;22(3):350-60. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704357
6. KEHR J, CASTILLO L, LAFOURCADE M. Complicaciones infecciosas asociadas a catéter venoso central. Revista Chilena de Cirugía [Internet]. junio de 2002;54(3):216-24. Disponible en: https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202002_03/Cir.3_2002%20Complica.Infecciosas.pdf