Complicación aguda de la diabetes mellitus. Hipoglucemia

AUTORES

1. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza, España.
2. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza, España.
3. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza, España.
4. Andrea Campos Montori. Enfermera. Consultas Externas Hospital Reina Sofía (Tudela). Navarra, España.
5. Beatriz Borges Pescador. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza, España.
6. Alicia Navarro Sanmartin. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza, España.

RESUMEN

La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Las complicaciones metabólicas agudas más frecuentes son la hipoglucemia y la crisis hiperglucémica descompensada (cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar)^1,2. Las complicaciones tardías son las enfermedades vasculares, la neuropatía periférica, la nefropatía y la predisposición al desarrollo de infecciones. El diagnóstico se basa en la medición de la glucemia. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio y fármacos que reducen la glucemia.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, hiperglucemia, hipoglucemia, insulina y antidiabéticos orales.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is due to abnormal insulin secretion and varying degrees of peripheral insulin resistance, which lead to the appearance of hyperglycaemia. The most frequent acute metabolic complications are hypogycaemia and decompensated biperslucaemic crisis (diabetic setaacidesis and biperosmolar biperelucemic state). Late complications are vascular diseases, peripheral neuropathy, nephropathy and predisposition to the development of infections. The diagnosis is based on the measurement of glycaemia. The treatment consists of diet, exercise and drugs that reduce glycaemia.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin and oral anti-diabetics.

OBJETIVO

Detectar lo antes posible la hipoglucemia, para poder revertir sus signos y síntomas, ya que si no se revierten pueden causar graves consecuencias en las personas.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia es la complicación más frecuente y temida del tratamiento farmacológico de la Diabetes, tanto por los pacientes como por los familiares, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de un umbral determinado³. No hay definición de consenso en la DM para la hipoglucemia. Además, la cifra de glucemia en que aparecen síntomas varía según intensidad y rapidez en el descenso de la misma, su duración y sensibilidad de cada persona. Por tanto, se define como cualquier concentración anormalmente baja de glucosa (con o sin síntomas) en la que el individuo puede sufrir un daño.

Sus principales causas son:

– Exceso absoluto de dosis (insulina o antidiabéticos orales).

– Disminución de aporte calórico.

– Exceso de ejercicio físico sin tomar suplementos de hidratos de carbono antes o durante el mismo.

-Ingesta de alcohol, pues el alcohol inhibe la capacidad del hígado de liberar glucosa a la sangre y este efecto dura varias horas dependiendo de la cantidad de alcohol ingerida.

-Toma de fármacos que potencian los efectos de los antidiabéticos.

-Coexistencia de enfermedad que disminuya las necesidades de insulina: insuficiencia renal o hepática, sobre todo.

-Alteración de respuesta hormonal contrarreguladora⁴.

La hipoglucemia por insulina acontece, con mayor frecuencia, antes de la comida y de la cena y en torno a las tres de la madrugada. La hipoglucemia por antidiabéticos orales es más frecuente con las sulfonilureas potentes y en los mayores de 65 años. Por ello, en caso de utilizar estos fármacos se aconseja los de liberación modificada (gliclazida o glimepirida) y en mayores de 65 años frágiles utilizar antidiabéticos no hipoglucemiantes.

Clínica⁴.

Los signos y síntomas tempranos de hipoglucemia diabética incluyen:

• Palidez.
• Temblores.
• Mareos o aturdimiento.
• Sudoración.
• Hambre o náuseas.
• Latidos del corazón irregulares o acelerados.
• Dificultad para concentrarse.
• Sensación de debilidad y falta de energía (fatiga).
• Irritabilidad o ansiedad.
• Dolor de cabeza.
• Hormigueo o entumecimiento de los labios, la lengua o las mejillas.

Signos y síntomas nocturnos.

Si la hipoglucemia diabética se produce cuando estás durmiendo, estos son los signos y síntomas que pueden perturbar el sueño:

• Sábanas o ropa de cama húmedas debido a la transpiración.
• Pesadillas.
• Cansancio, irritabilidad o desorientación cuando te despiertas.

Signos y síntomas graves.

Si la hipoglucemia diabética no se trata, los signos y síntomas de la enfermedad pueden empeorar y pueden incluir los siguientes:

• Desorientación, comportamiento inusual o ambos, como la incapacidad de completar tareas de rutina.
• Pérdida de la coordinación.
• Dificultad para hablar o habla incomprensible.
• Visión borrosa o en túnel.
• Incapacidad para comer o beber.
• Debilidad muscular.
• Somnolencia.

La hipoglucemia grave puede provocar lo siguiente:

• Convulsiones o crisis epilépticas.
• Pérdida del conocimiento.
• Muerte (poco frecuente).

Los síntomas pueden variar de una persona a otra o de un episodio a otro. Algunas personas no tienen ningún síntoma perceptible. También es posible que no tengas ningún síntoma de hipoglucemia. Es importante que controles tus niveles de glucosa en la sangre con regularidad y que lleves un registro de cómo te sientes cuando el nivel de glucosa en la sangre es bajo.

Diagnóstico:

El diagnóstico definitivo se establece cuando, existiendo síntomas, se comprueba bioquímicamente el descenso de glucemia y desaparece la clínica al aportar glucosa exógena. Exploraciones complementarias de interés, además de la glucemia capilar, son la bioquímica sanguínea (con glucemia en plasma, función renal e iones) y el hemograma.

La clasificación de hipoglucemia que propone la ADA en 2022 son los siguientes:

• Nivel de alerta glucémico (Nivel 1): Glucemia 54 mg/dl. El paciente puede autotratarse con carbohidratos de absorción rápida y ajuste posológico de los hipoglucemiantes. Puede ser Leve (síntomas autonómicos) o Moderada (síntomas autonómicos y neuroglucopénicos).
• Hipoglucemia clínica significativa (nivel 2): glucemia <54mg/dl. Requiere de ayuda externa para su recuperación ya que es una hipoglucemia seria y clínicamente importante.
• Hipoglucemia severa (nivel 3): asociada a una disminución cognitiva severa. Requiere ayuda externa y no existe límite inferior de glucemia⁵.

Los niños pequeños con diabetes tipo 1 y las personas con edad avanzada con diabetes tipo 1 o 2 son muy vulnerables a la hipoglucemia por su menor capacidad de reconocer los síntomas y transmitir demanda de ayuda.

Tratamiento:

Ante la sospecha clínica o la detección, en sangre capilar, de hipoglucemia, debe iniciarse tratamiento inmediato. Si hay dudas, debe asumirse que existe hipoglucemia y tratarla como tal.

El tratamiento depende del nivel de conciencia y la tolerancia oral:

• Si el paciente está consciente y tolera la ingesta, lo ideal es proporcionarle alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida inicialmente (leche o agua azucarada, galletas, 15 gr. de glucosa pura, etc.); Reevaluar a los 15 minutos y volver a tratar si la glucemia es < 72mg/dl. Una vez recuperado tomar unas raciones de hidratos de carbono de absorción lenta.
• Si el nivel de conciencia está afectado o el paciente no puede tragar (o lo hace con dificultad) y en los casos de nivel 2 o 3, debería administrarse 1 mg de glucagón por vía sc o im. Actualmente ya existe la vía nasal. Si podemos canalizar una vía venosa periférica y proceder a la administración de 20-50 c.c. de glucosa al 50% (lo que equivale a 10-25 gr. de glucosa), que puede repetirse a los pocos minutos. En caso de necesidad por afectación del nivel de conciencia o no disponer de suero glucosado, puede ser administrar vía intrarrectal una solución de glucosa (glucosmon, glucosport) que puede repetirse, con buena absorción a través de la mucosa rectal⁵.

El glucagón debe usarse con cuidado en pacientes con cardiopatía, en hepatópatas y en aquéllos que han hecho ingesta etílica. El tratamiento debe resultar efectivo en cuestión de minutos, lo que permitirá el aporte oral. Se debe explicar cómo se utiliza, dónde se guarda y el momento de administrarlo a personas que viven con personas predispuestas a tener hipoglucemia, en centros escolares, centros penitenciarios, etc. Lo puede administrar cualquier persona entrenada sin ser profesional de la salud y más fácil el intranasal que el subcutáneo con pluma. Es muy importante comprobar la fecha de caducidad. En los diabéticos tratados con insulina que han sufrido una hipoglucemia, por lo general, no debe suspenderse la dosis pautada, aunque la siguiente debe ser reducida en un 20-30%. En cambio, en los diabéticos tratados con sulfonilureas, éstas deben suspenderse durante las próximas 24 horas.

Prevención de las hipoglucemias⁵.

La prevención de las hipoglucemias es algo fundamental de implementar debido a la gran frecuencia de ellas, muchas asintomáticas. La educación diabetológica al paciente o cuidador es esencial para reconocer signos y administrar bien la medicación. En cada visita debe evaluarse la presencia y gravedad de las hipoglucemias sintomáticas o asintomáticas.

Algunas consideraciones para reducir el número de hipoglucemias son:

– Mejorar la educación terapéutica del paciente con uso adecuado de monitorización de glucemia capilar.

-Deben recibir atención especializada los pacientes ancianos con hipoglucemias recurrentes o inadvertidas.

– Explicar que la clínica de hipoglucemias es variable conforme progrese la enfermedad, dependiendo de la activación del sistema nervioso autónomo

– Dietas con bajo índice glucémico mejoran el control y disminuyen el riesgo de hipoglucemia.

– Los avances en insulinoterapia con la introducción de análogos de insulina de acción rápida y los de acción prolongada contribuyen a disminuir el número de hipoglucemias en pacientes con DM tipo 1 en terapia bolo-basal o en DM tipo 2 con poca reserva insulínica, sobre todo las nocturnas desapercibidas. Objetivos de control glucémico menos estrictos en pacientes con riesgo de hipoglucemias graves.5

BIBLIOGRAFÍA

1. MSD MANUALS [sede web]. New York: New york Medical college; octubre 2023 [acceso 15 de octubre de 2024]. Trastornos endocrino-metabólicos. Diabetes Mellitus. [1]. Disponible en: msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/diabetes-mellitus-dm
2. Pineda A, López A, López P, Jansen S. Complicaciones metabólicas agudas. Hiperglucemias e hipoglucemias. Actitudes diagnósticas, tratamiento y situaciones especiales. Medicine [Internet] Año 2020 [consultado 16 de octubre 2024]; volumen 13: páginas 965-973. Disponible en: sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541220302286#:~:text=Las%20complicaciones%20metab%C3%B3licas%20agudas%20m%C3%A1s%20caracter%C3%ADsticas%20de%20la,descompensaciones%20hipergluc%C3%A9micas%20%28cetoacidosis%20diab%C3%A9tica%20y%20estado%20hipergluc%C3%A9mico%20hiperosmolar%29.
3. Grupo diabetes SAMFYC [sede Web]. Granada: SAMFYC; 9 de junio de 2013 [fecha de acceso 16 de octubre 2024]. Disponible en: grupodiabetessamfyc.es/index.php/guia-clinica/guia-clinica/complicaciones-agudas/174-hipoglucemias.html
4. Mayo Clinic. Hipoglucemia diabética. [sede web]. Arizona: Mayo Clinic; 2024 [17 de octubre 2024]. Disponible en: mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetic-hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20371525
5. Garrido N. Complicaciones agudas de la diabetes Mellitus. [Monografía en Internet]. 1º edición. SAMFYC; 2023 [Consultado el 17 de octubre 2024] samfyc.es/wp-content/uploads/2023/12/2023_guiaDMsamfyc_cap12.pdf.