Complicaciones de las traqueotomías.

28 abril 2022

AUTORES

  1. Elena Badía Romano. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Carlos Martín Gracia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Diana Merino Leiva. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Carmen Prieto Sancho. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Militar. Zaragoza. España.
  5. Alejandro Hernández Fernández. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. María del Pilar Suárez Gorris. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico, por el que se realiza una incisión en el cuello, creando una vía aérea traqueocutánea.

Es una técnica muy usada en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), debido a que hay pacientes que precisan ventilación mecánica durante periodos largos de tiempo.

Existen complicaciones intraoperatorias o inmediatas, como la hipoxemia, balón roto, paro cardiaco…

Otras postoperatorias tempranas, como la infección de la herida, obstrucción de la cánula, enfisema subcutáneo y las postoperatorias tardías, como el granuloma, la afonía, la estenosis traqueal…

La hemorragia es una complicación que puede aparecer, en cualquiera de las tres fases.

Tener conocimiento de los cuidados generales que necesitan los pacientes traqueotomizados ayudará a prevenir algunas de las complicaciones.

 

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, unidad de cuidados intensivos, complicaciones, secreciones.

 

ABSTRACT

Tracheotomy is a surgical procedure, whereby an incision is made in the neck, creating a tracheocutaneous airway.

It is a widely used technique in the Intensive Care Unit (ICU), because there are patients who require mechanical ventilation for long periods of time.

There are intraoperative or immediate complications, such as hypoxemia, ruptured balloon, cardiac arrest…

Other early postoperative, such as wound infection, cannula obstruction, subcutaneous emphysema and late postoperative, such as granuloma, hoarseness, tracheal stenosis…

Hemorrhage is a complication that can appear in any of the three phases.

Being aware of the general care that tracheostomy patients need will help prevent some of the complications.

 

KEY WORDS

Tracheotomy, intensive care unit, complications, secretions.

 

DESARROLLO DEL TEMA

La traqueotomía es la técnica quirúrgica a través de la cual se hace una incisión en el cuello, formando un orificio que entra en la tráquea, permitiendo la colocación de una cánula impidiendo que se cierre y formando así una vía aérea. Se puede realizar de urgencia o programada 1,2,7.

La traqueotomía es un procedimiento cada más frecuente en la Unidad de Cuidados intensivos (UCI), para soporte ventilatorio y manejo de secreciones, ya que aquí una gran cantidad de pacientes necesitan ventilación mecánica durante periodos de tiempo muy largos y cuando esto ocurre es una de las indicaciones más frecuentes para realizar una traqueotomía 2,4,5,6,8.

Otras indicaciones son:

  • Dependencia crónica al ventilador.
  • Patologías neurológicas y pulmonares.
  • Manejo de secreciones y prevenir la aspiración de secreciones gástricas y orales.
  • Obstrucción de la vía aérea.
  • Cirugías mayores de cabeza y cuello.
  • Trauma maxilofacial o laríngeo.
  • Edema por traumas, quemaduras, infecciones.
  • Enfisema subcutáneo.
  • Apnea obstructiva del sueño.
  • Disminución del espacio muerto pulmonar 2,5,6,7.

Existen una serie de complicaciones asociadas a la traqueotomía, que se pueden clasificar en:

INTRAOPERATORIAS O INMEDIATAS (Primeras 24h):

  • Hemorragia: por lesión de algún vaso comunicante.
  • Hipoxemia: caída de la saturación de por debajo de 90.
  • Broncoespasmo: oclusión de las vías respiratorias por sibilancias.
  • Problemas durante la colocación de la cánula, dos o más intentos.
  • Balón roto: incapacidad para mantenerse hinchado.
  • Paro respiratorio o apnea: disminución brusca de la pCO2.
  • Edema agudo de pulmonar: por la apertura de la vía aérea y disminución de la presión alveolar.
  • Lesión de la pared posterior traqueal: debido a la guía, al dilatador o a la aguja.
  • Paro cardiaco.

POSTOPERATORIAS MEDIATAS O TEMPRANAS (1-14 días):

  • Infección de la herida: la disminución del aclaramiento y transporte mucociliar producen colonizaciones de bacterias diversas. También la producen el contacto con las manos del personal sanitario, sondas de aspiración, ventilación mecánica.
  • Enfisema subcutáneo: se extiende por el cuello, la cara y parte anteroposterior del tórax, puede estar originado por el uso de cánulas sin balón, si se rompe este o si está poco hinchado.
  • Obstrucción de la cánula: debido a tapones mucosos y coágulos sanguíneos, es una de las más frecuentes en las primeras 48h.
  • Desplazamiento de la cánula, provocando una ruta falsa o falsa vía, fuera de la luz traqueal, si no se consigue rápido recolocar la cánula, se puede poner un tubo orotraqueal.
  • Hemorragia secundaria: producida por aumento de la presión sanguínea al instaurarse el reflejo tusígeno y cuando deja de hacer efecto vasoconstrictor el anestésico. También a veces la cánula puede erosionar algún vaso.
  • Neumotórax.
  • Lesión del nervio laríngeo por disección lateral de la tráquea.

POSTOPERATORIAS TARDÍAS (>14 días):

  • Granuloma: puede ser por una infección postoperatoria o por una técnica defectuosa. Se elimina con endoscopia, láser quirúrgico o electrocoagulación.
  • Afonía: dificultad para la fonación por la falta de uso de las cuerdas vocales, ayudará el uso de cánulas fenestradas.
  • Estenosis traqueal o traqueomalacia: puede ser causada por hiperinsuflación del balón o forzar la angulación de una cánula rígida.
  • Fístula traqueoesofágica: debido a erosión por el balón por decúbito persistente, por pinzamiento de la pared entre la sonda nasogástrica y el balón. También por aspiraciones o cambios de cánula agresivos.
  • Hemorragia tardía: aparece dos o tres semanas tras la colocación de la traqueotomía, puede ser por el decúbito mantenido de la cánula que puede erosionar o romper las paredes.
  • Queloides: mejor estética las incisiones horizontales que las verticales.
  • Problemas de deglución: ya que puede disminuir la elevación laríngea y el balón puede comprimir el esófago.
  • Sepsis/ neumonía/ edema laríngeo / decanulación accidental 1,2,3,5,8.

Se necesitan profesionales con experiencia y con conocimientos especializados para realizar los cuidados y el tratamiento de estos pacientes ya que la falta de conocimientos puede incrementar la morbilidad y el riesgo de complicaciones 4.

Algunos cuidados generales de las traqueotomías son:

  • Hacer una radiografía de tórax para verificar que la posición de la cánula es la adecuada.
  • La cánula no se retira antes de 5 o 7 días, la cánula interna, se debe limpiar en cada turno con unos cepillos especiales, la externa no se cambia a no ser que se haya roto el balón o que se necesite cambiar el tamaño de la cánula.
  • Cambiar las sujeciones de la cánula para que estén secas y limpias y no provoquen laceración de la piel o irritación. La cura del estoma se hará de forma aséptica.
  • Comprobar la presión de inflado del balón. Se puede monitorizar para ver de forma continua la presión, debe de estar entre 20-35 mmHg, para evitar isquemia de la mucosa y las estenosis traqueales. Si la presión está baja, aumenta el riesgo de neumonía nosocomial.
  • Mantener la cánula en una posición recta y centrada, evitando que se angule, para reducir las lesiones traqueales por la punta de la cánula.
  • Observar signos y síntomas de infección.
  • Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y el cabecero de la cama elevado unos 30 grados.
  • Aspirar cuando sea necesario, eligiendo un tamaño de sonda adecuado.
  • Humidificar el ambiente, junto con una buena hidratación, para mantener las secreciones más fluidas y evitar así que se formen tapones de moco 1,2,3.

 

CONCLUSIONES

La traqueotomía es una técnica quirúrgica invasiva importante.

Es un procedimiento frecuente en UCI, debido al estado crítico de los pacientes, ya que requieren largos periodos de ventilación mecánica.

Existen una serie de complicaciones que hay que conocer y tener en cuenta.

Los cuidados generales de la traqueotomía impactan en el desenlace de los pacientes, por lo que es importante tener unos conocimientos especializados que en muchas ocasiones ayudarán a prevenir complicaciones o a resolverlas.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  7. Pantoja CG, Mora ME, Blasco A. IV. Laringe y patología cérvico-facial. Capítulo 110. Traqueotomía: indicaciones técnicas y complicaciones. Intubación. Libro Virtual de formación en ORL. Murcia: SEORL PCF. p. 1-14.
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