Complicaciones por COVID-19 en embarazo y puerperio en la UMF/H No. 24

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.71.51.001

AUTORES

1. Dr. Misael Flores-Zamora. Enc. Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud de la Unidad de Medicina Familiar con Hospital No. 34. México.
2. Dra. Susana Cantorán-Ramírez. Médico Familiar adscrito a la Unidad de Medicina Familiar con Hospital No. 24. México.
3. Magdaleno Adrián González-Cruz. Médico Familiar adscrito Unidad de Medicina Familiar con Hospital No. 34. México.
4. Dra. Marisela Langarica-Rodríguez. 4 Residente de Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar con Hospital No. 24. México.

RESUMEN

Introducción: En relación a la aparición de la pandemia surgida en Wuhan China en diciembre del 2019, que rápidamente cobró millones de vidas, que prácticamente afectaba a personas de la tercera edad, crónicos, inmunodeprimidos y que posteriormente afectó a la población en general, siendo un grupo muy susceptible la embarazada; ya que la enfermedad por COVID-19 se encuentra registrada como una de las primeras causas maternas indirectas de muerte en mujeres obstétricas.

Objetivo: Conocer las complicaciones por covid-19 en el embarazo y puerperio de la UMF No. 24 Izúcar de Matamoros, Puebla.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, unicéntrico y observacional, donde se analizaron las complicaciones obstétricas presentadas en los expedientes electrónicos de pacientes embarazadas y puérperas, que cumplieron con la definición operacional y Prueba de Antígeno para SARS-CoV-2 positivo para determinar si la enfermedad por COVID-19 es un factor de riesgo para favorecer dichas complicaciones.

Resultados: La edad del grupo de estudio tuvo una media de 30.84±5.23 años, dentro de la escolaridad predominó la escolaridad de preparatoria, bachillerato o técnica (36.8%), el estado civil que se presentó más frecuentemente fue casada (63.2%), respecto a la ocupación más prevalente se reportó empleado (52.6%), predominó la ausencia de comorbilidades (94.7%), la totalidad de pacientes en estudio se presentaron en estado de embarazo (100%), respecto al trimestre de embarazo, la mayoría de mujeres se presentaron en el tercer trimestre (42.1%), en cuento al diagnóstico de COVID-19, este fue realizado por medio de la prueba de antígenos en la totalidad de las pacientes(100%). Las complicaciones estuvieron ausentes en la totalidad de pacientes. Finalmente, el esquema de vacunación para COVID-19 se reportó en el 42.1% de las pacientes.

Conclusiones: No hay complicaciones asociadas al COVID-19 en las mujeres atendidas por embarazo y puerperio en la UMF/H No. 24 del IMSS, Izúcar de Matamoros, Puebla.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, puerperio, COVID-19, complicaciones.

ABSTRACT

Background: In relation to the appearance of the pandemic that emerged in Wuhan China in December 2019, which quickly claimed millions of lives, which practically affected elderly, chronic, immunosuppressed people and which subsequently affected the general population, being a very susceptible group is pregnant; since COVID-19 disease is registered as one of the first indirect maternal causes of death in obstetric women.

Objective: To know the complications due to covid-19 in pregnancy and postpartum at UMF No. 24 Izúcar de Matamoros, Puebla.

Methods: A descriptive, retrospective, single-center and observational study was carried out, where the obstetric complications presented in the electronic records of pregnant and postpartum patients, who met the operational definition and positive Antigen Test for SARS-CoV-2, were analyzed to determine if the COVID-19 disease is a risk factor to promote these complications.

Results: The age of the study group had an average of 30.84±5.23 years, within the schooling, high school, high school or technical schooling predominated (36.8%), the most frequently occurring marital status was married (63.2%), Regarding the most prevalent occupation, employed was reported (52.6%), the absence of comorbidities predominated (94.7%), all patients in the study were pregnant (100%), with respect to the trimester of pregnancy, the majority of women presented in the third trimester (42.1%), regarding the diagnosis of COVID-19, this was carried out through the antigen test in all patients (100%). Complications were absent in all patients. Finally, the vaccination schedule for COVID-19 was reported in 42.1% of the patients.

Conclusions: There are no complications associated with COVID-19 in women treated for pregnancy and postpartum at UMF/H No. 24 of the IMSS, Izúcar de Matamoros, Puebla.

KEY WORDS

Pregnancy, puerperium, COVID-19, complications.

INTRODUCCIÓN

En diciembre del 2019, en Wuhan China se registraron los primeros casos de COVID -19, causados por el virus SARS COV-2 que pertenece a la familia Coronaviridae¹. A finales de marzo del 2021 varios estados de Estados Unidos de América reportaron un aumento considerable de muertes maternas siendo que hasta el 15 de junio de ese mismo año ya se habían reportado más de 100 muertes maternas por COVID-19 de un total de 2291 embarazadas que dieron positivo a SARS-CoV-2².

La vigilancia epidemiológica de la enfermedad respiratoria se enfoca en la detección de casos que cumplan con la definición operacional, con el objetivo de frenar la propagación de la transmisión en la población³. Las pruebas de detección de antígeno, se deben efectuar en los primeros 5-7 días de inicio de la sintomatología, teniendo una sensibilidad que supera el 95% y una especificidad entre el 95-99%⁴.

Al 18 de agosto del 2022, a nivel mundial se han reportado 590,659,276 casos confirmados (890,907 casos nuevos) y 6,440,163 defunciones (2,329 nuevas defunciones). Los casos confirmados acumulados por entidad de residencia, las 10 primeras entidades que acumulan el mayor número de casos son: Ciudad de México, Estado de México, Nuevo León, Guanajuato, Jalisco, San Luis Potosí, Veracruz, Tabasco, Puebla y Sonora, que en conjunto conforman el 64% de todos los casos acumulados registrados en el país⁵.

Debido a la propagación de la enfermedad, varios países a nivel mundial limitaron la atención médica a otros padecimientos que no fueran de gravedad para concentrar su atención en COVID-19.⁶ La ruta de transmisión es a través de gotitas respiratorias, contacto directo con fómites, contacto de persona a persona y por aerosoles generados y éstas depositadas en los objetos facilitan la transmisión del virus, otras vías de transmisión no están muy claras como la fecal-oral, sexual, sanguínea o vertical^7,8.

Los síntomas asociados más frecuentes incluyen: tos, fiebre > 38°C, mialgias, dolor de cabeza, disnea, dolor de garganta, diarrea, náuseas/vómitos, anosmia, ageusia, disgeusia⁹.

Por otro lado, en el embarazo el organismo de la mujer presenta algunos cambios fisiológicos, físicos y psicológicos.¹⁰ Durante el puerperio se inicia un proceso de adaptación de la madre y el recién nacido, donde la lactancia materna juega un papel fundamental¹¹.

El virus SARS-CoV-2 tiene una predilección por el receptor ECA II presente en los neumocitos, enterocitos, intestino, ovarios, vagina, útero y placenta.^12,13. La transmisión vertical, se define como la transmisión de patógenos de la madre al feto en el útero¹⁴. La amplitud de la gravedad varia, ya que puede haber ausencia de sintomatología, o llegar a presentar síntomas críticos, provocando Neumonía e Insuficiencia Respiratoria¹⁵. La infección por COVID-19 puede ser asintomática hasta en un 75% de las gestantes¹⁶. Se ha asociado a esta patología el aumento de la frecuencia de preeclampsia¹⁷; además, de parto pretérmino, desprendimiento de placenta, aborto espontáneo y restricción del crecimiento intrauterino¹⁸; complicaciones tromboembólicas, debido al aumento de los niveles de factores de coagulación en la sangre y muerte perinatal¹⁷. La tasa de ingresos a Unidad de cuidados intensivos (UCI) aumenta a mayor edad gestacional, estimándose que más del 90 % de las embarazadas que ingresan a la UCI están en el tercer trimestre de embarazo^19,20.

Los cambios en el sistema inmunológico de las mujeres embarazadas las hacen más susceptibles a procesos infecciosos^20-22. Por lo que, las mujeres embarazadas son especialmente susceptibles a enfermedades graves causadas por infecciones virales^23-26. A pesar de estos hechos fisiopatológicos los estudios realizados hasta la fecha no han llegado a un acuerdo acerca de si la infección por el virus SARS-CoV-2 confiere un mayor riesgo de complicaciones durante el periodo de gestación^27-30.

Por lo cual el objetivo del presente trabajo de investigación es analizar las complicaciones por covid-19 en las Pacientes con embarazo y puerperio en la UMF/H No. 24 del IMSS.

OBJETIVO

Conocer las complicaciones por covid-19 en el embarazo y puerperio de la UMF No. 24 Izúcar de Matamoros, Puebla.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, de serie de casos, analítico, descriptivo, transversal en la UMF/H No. 24 del IMSS Izúcar de Matamoros. Puebla durante el periodo de enero 2021 a agosto 2022. Se incluyeron de manera no probabilística los expedientes clínicos de mujeres embarazadas, con prueba COVID-19 positiva y que sean derechohabientes que acudan a la UMF/H No. 24. Se excluyeron pacientes con expediente incompleto, y que hayan presentado complicaciones en embarazo previo. Se eliminaron expediente de cuya paciente haya perdido la derechohabiencia.

La muestra de estudio se conformó por un muestreo no probabilístico a conveniencia. Se realizó una búsqueda en el expediente clínico físico del hospital para recabar aquellos expedientes que cumplieron con los criterios de selección, los cuales fueron recuperados para registrar las variables de estudio que fueron: diagnóstico de COVID-19, edad, escolaridad, ocupación, estado civil, embarazo, puerperio, edad gestacional, comorbilidades y complicaciones. Para el análisis de datos, se realizó el análisis estadístico descriptivo para los datos recolectados de la población en estudio utilizando media y desviación estándar como medidas de tendencia central y de dispersión, respectivamente, para variables cuantitativas; y el cálculo de frecuencias y porcentajes para variables cualitativas.

RESULTADOS

Se conformó una población de estudio de 19 pacientes, quienes tuvieron una edad media de 30.84±5.23 años. La escolaridad de las pacientes estudiadas fue más prevalente preparatoria, bachillerato o técnica representando el 36.8% (n= 7) de la población. El estado civil de las pacientes más frecuente fue el de casada representando el 63.2% (n=12), el resto de estados civiles se desglosan en la Figura 1, véase en anexos.

En el análisis de la ocupación de las mujeres estudiadas se encontró que predominó la ocupación de empleado representando el 52.6% (n=10) del total de pacientes estudiadas. Referente a los antecedentes personales patológicos, el predominante fue ninguna comorbilidad representando el 94.7% (n= 18) de las mujeres, mientras que la diabetes se presentó en el 5 3% (n=1) del total de la población de estudio. La totalidad de pacientes en estudio se presentaron en estado de embarazo, ninguna en periodo de puerperio. En el análisis del trimestre de embarazo de las mujeres estudiadas, predominó el tercer trimestre representando el 42.1% (n= 8).

El diagnóstico de COVID-19 fue realizado por medio de la prueba de antígenos en la totalidad de las pacientes. Respecto a las complicaciones de las pacientes estudiadas se encontró que la totalidad de ellas presentaron ausencia de estas. Finalmente, el 42.1% (n=8) de las pacientes tuvo esquema de vacunación para COVID-19, siendo la vacuna más frecuentemente aplicada la de marca Pfizer con el 31.6% (n=6), y le siguieron las vacunas Cansino y Sinovac representando el 5.3% (n=1) respectivamente de las vacunas aplicadas. El restante 57.9% (n=11) de mujeres no tenía esquema de vacunación.

DISCUSIÓN

La edad de las pacientes tuvo una media de 30.84±5.23 años, lo que se corresponde plenamente con el hallazgo de una revisión sistemática realizada por Dashraath et al. donde el rango de edad de 55 mujeres embarazadas con infección confirmada por el virus SARS-CoV-2 fue de 25 a 40 años. Esta edad mayor el embarazo se explica por la mayor incursión de las mujeres en los campos laborales, lo que condiciona que éstas se embaracen a edades mayores que las reportadas en el siglo pasado¹⁹.

En el análisis del trimestre de embarazo de las mujeres estudiadas, se encontró que predominó el tercer trimestre representando el 42.1% del total. Este hallazgo se encuentra en similitud con el descrito por Dashraath et al. quien halló que de una población de 55 mujeres embarazadas con infección por el virus SARS-CoV-2, en 53 casos la infección se presentó en el tercer trimestre; mientras que en los 2 casos restantes, la infección se presentó antes de la semana 28 de gestación. Esta similitud entre los estudios se puede explicar parcialmente por el hecho que al ser más avanzado el embarazo las mujeres tienen que acudir a mayor número de controles lo que las pone en mayor contacto con el virus SARS-CoV-2¹⁹.

En el presente estudio el diagnóstico de la infección por el virus SARS-Cov-2 fue realizado por medio de las pruebas de antígeno en la totalidad de pacientes. Este resultado es discordante al reportado por López et al. quién identificó que, de las 728 gestantes evaluadas, 589 (81%) y 139 (19%) fueron diagnosticadas por Transcripción Inversa seguida de Reacción en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR), respectivamente. Esta similitud se explica por el hecho que las guías internacionales han especificado como estándar de oro para diagnosticar el Covid-19 es el cultivo de tejidos en el que se aísla el antígeno, mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR).²⁰ Además, cabe resaltar que en nuestro medio clínico no es viable la realización de PCR en tiempo real, dadas las circunstancias de costos y la logística necesaria para aplicarla; por lo cual debe recurrirse a los test de antígenos; lo cual es la causa de que la totalidad de las pacientes hayan sido diagnosticadas por este último medio.

Una prueba positiva confirma el diagnóstico con una tasa de falsos negativos que oscila entre el 5% y el 40%. Se recomienda repetir la prueba en casos con alta sospecha clínica 24 a 48 h después de la prueba inicial²¹.

A todas las mujeres embarazadas ingresadas en el hospital para recibir atención de maternidad se les debe solicitar una prueba de SARS-CoV-2, independientemente de si tienen síntomas. Para las mujeres que dieron negativo al ingreso, se debe ofrecer repetir la prueba 5 a 7 días después si permanecen hospitalizadas²².

Para el presente estudio es de resaltar que las complicaciones estuvieron ausentes en la población de estudio, lo que resulta completamente contrastante con el estudio de Zeng et al. quien encontró que las complicaciones maternas en madres positivas para COVID-19 incluyen principalmente neumonía. Otras complicaciones reportadas son ruptura prematura de membranas, partos prematuros, sufrimiento fetal, aumento de partos por cesárea, linfopenia, proteína C reactiva elevada, hipertensión gestacional, diabetes, preeclampsia, placenta previa, oligohidramnios, polihidramnios, hipotiroidismo, cordón umbilical anormal y taquicardia sinusal²³.

También es discordante de lo reportado por Wei et al. quien por medio de un metaanálisis, encontró que en comparación con ninguna infección, la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asoció con preeclampsia, parto prematuro, muerte fetal, ingreso en UCI, menor peso al nacer e ingreso a la UCIN²⁴.

Otro estudio en discordancia al actual estudio es el de Qeadan et al. quien reportó que de 22,493 pacientes femeninas con COVID-19 asociado, el 7.2% (n = 1,609) estaban embarazadas. Los resultados indican que las mujeres embarazadas, en comparación con las mujeres no embarazadas, tuvieron tasas más altas de hospitalización (P<0.001), mayor estancia media máxima (P<0.001), y un mayor uso de ventilación no invasiva(P<0.001) pero no mostraron diferencias significativas en las tasas de ventilación invasiva o muerte. Después de ajustar por variables potencialmente confusas, las mujeres embarazadas, en comparación con las mujeres no embarazadas, tuvieron mayores probabilidades de hospitalización, ventilación no invasiva, estancias hospitalarias máximas más altas entre aquellas que permanecieron < 1 día, y estancias hospitalarias máximas más bajas entre aquellas que permanecieron > 1 día²⁵.

De manera similar a los demás estudios qué se encuentran en discordancia a nuestro estudio, Ko et al. reportó que, entre 489,471 hospitalizaciones por partos, 6,550 (1.3%) tuvieron un diagnóstico de COVID-19. En modelos ajustados, COVID-19 se asoció con un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda, muerte, sepsis, ventilación mecánica, shock, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, insuficiencia renal aguda, enfermedad tromboembólica, evento/resultado cardíaco adverso y trabajo de parto prematuro con parto prematuro²⁶.

Por último, Ranibar et al. incluyó 2,503 mujeres ingresadas en el hospital; 1.287 (51.4 %) fueron ingresadas antes del confinamiento por Covid-19 y 1,216 (48.6 %) durante el confinamiento por Covid-19. No hubo diferencias significativas en las tasas de muerte fetal (p = 0.584) ni en las complicaciones del embarazo (incluidas preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y diabetes gestacional) (p = 0.115) entre las mujeres embarazadas en los períodos pre e intrapandémicos²⁷.

Esta mayor prevalencia de complicaciones en el embarazo hallada en los estudios referidos se explica por los cambios en el sistema inmunológico de las mujeres embarazadas las hacen más susceptibles a procesos infecciosos²⁰. Las mujeres embarazadas son especialmente susceptibles a enfermedades graves causadas por infecciones virales, posiblemente debido al cambio de la inmunidad celular a la humoral durante el embarazo y el puerperio²⁴.

En la presente población de estudio, el 42.1% de las pacientes contaban con esquema de vacunación, siendo la vacuna más frecuentemente aplicada Pfizer con el 31.6%. Este porcentaje de vacunación en la población embarazada en este estudio es muy alto comparado con el reportado por Hosokawa et al. quien realizó un estudio transversal en el que participaron 1,791 mujeres embarazadas utilizando datos de la Encuesta de Internet «COVID-19 y la sociedad» de Japón, realizada de julio a agosto de 2021, y se analizaron las respuestas válidas de 1,621 encuestadas. Se halló una prevalencia de vacunación del 13.4%²⁸.

Una posible explicación de una mayor prevalencia de vacunación en este estudio se puede explicar por los temores a nivel internacional acerca de la seguridad de las vacunas en la población embarazada.

El mayor uso de la vacuna de Pfizer se explica por el diseño de la vacuna, ya que esta tiene un fundamento de ARN mensajero, que da como resultado la expresión de antígenos de la vacuna que pueden imitar la estructura del antígeno viral. El ARN no se integra en el genoma, sólo se expresa de forma transitoria, tras lo cual se elimina del organismo y, por tanto, se considera seguro. Tanto en ensayos clínicos como en entornos de la vida real, la vacuna ha mostrado una reducción >85% en el riesgo de COVID-19 sintomático y su transmisión. Aunque no se ha probado en mujeres embarazadas, los estudios en animales probaron la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 durante el embarazo y no encontraron problemas de seguridad. Además, no se informaron efectos adversos de la vacunación entre las mujeres que participaron en los ensayos clínicos de las primeras fases de aprobación de la vacunación y quedaron embarazadas²⁹.

El análisis de este estudio pone de manifiesto que, en la presente población de mujeres embarazadas, las complicaciones se encontraron ausentes dada la muy baja prevalencia de comorbilidades (5.3%) y al hecho que un importante porcentaje de las pacientes (42.1%) contaban con esquema de vacunación, este hecho resalta la necesidad de vacunar a las mujeres gestantes para prevenir una posible morbimortalidad asociada con la infección por el virus SARS-CoV-2. La reducción en las complicaciones maternas en embarazadas que han recibido vacuna se ha demostrado en el estudio de Blakeway et al. quien por medio de una cohorte emparejada por puntuación de propensión, reportó que las tasas de resultados adversos del embarazo de 133 mujeres que recibieron al menos 1 dosis de la vacuna COVID-19 durante el embarazo fueron similares a las de las mujeres embarazadas no vacunadas (P>0.05 para todas): muerte fetal ( 0.0% frente a 0.2%), anomalías fetales (2.2% frente a 2.5%), hemorragia posparto (9.8% frente a 9.0%), parto por cesárea (30.8% frente a 34.1%), tamaño pequeño para la edad gestacional (12.0% frente a 12.8%), madre ingreso en unidad de alta dependencia o en cuidados intensivos (6.0% frente a 4.0%), o ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales (5.3% frente a 5.0%). La pirexia intraparto (3.7 % frente a 1.0 %; p = 0.046) aumentó significativamente, pero la significación estadística límite se perdió después de excluir a las mujeres con infección prenatal por COVID-19 (p = 0.079)³⁰.

Cómo una fortaleza del estudio se debe resaltar que se incluyó a la totalidad de pacientes del universo de población, el incluir a toda la población refleja una realidad absoluta en nuestro centro hospitalario; sin embargo también debe resaltarse que la debilidad del estudio principal fue el tamaño de muestra tan pequeño, lo que nos lleva a pensar en un subregistro del diagnóstico de la infección por el virus SARS-CoV-2 dada la extensa aplicación de pruebas rápidas de antígenos, qué se sabe no son tan precisas para la detección del virus como lo es la prueba PCR en tiempo real.

CONCLUSIONES

No sé encontraron complicaciones asociadas al COVID-19 en las mujeres atendidas por embarazo y puerperio en la UMF/H No. 24 del IMSS, Izúcar de Matamoros, Puebla. Esta ausencia de complicaciones debe mostrarse como un gran avance en el combate de la pandemia de COVID-19, sin embargo, también invita a redoblar esfuerzos en la prevención del contagio en la población de mujeres embarazadas que son atendidas en la UMF/H No. 24.

BIBLIOGRAFÍA

1. Santos G, Cortés P, Vallejo V, Reyes J. SARS-CoV-2: generalidades, origen y avances en el tratamiento. Gac Méd Méx 2021; 157(1).
2. Maza F, Paternina A, Sosa CG, de Mucio B, Rojas J, Say L, et al. Maternal mortality linked to COVID-19 in Latin America: Results from a multi-country collaborative database of 447 deaths. Lancet Reg Health Am 2022; 12:100269.
3. Secretaria de Salud. Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad respiratoria viral. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. 2022.
4. Langa LS, Sallent LV, Díez SR. Interpretación de las pruebas diagnósticas de la COVID-19. FMC 2021; 28(3):167–173.
5. Secretaria de Salud. Informe Técnico Diario Covid-19 México. 20/08/2022.
6. Wastnedge EA, Reynolds RM, van Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA, et al. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev 2021; 101(1):303-318.
7. Martínez E, Díez A, Ibáñez L, Ossaba S, Borruel S. Radiologic diagnosis of patients with COVID-19. Radiología 2021; 63(1):56–73.
8. Lozada I, Núñez C. COVID-19: respuesta inmune y perspectivas terapéuticas. Rev perú med exp salud publica 2020; 37(2):312-319.
9. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223):497-506.
10. Carrillo P, García A, Soto M, Rodríguez G, Pérez J, Martínez D. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de Medicina 2021; 64(1):39-48.
11. de Dios MI, Rojas B, Fernández FJ, Vázquez JM, Gómez J, Rodríguez L. Cuidados en el puerperio durante la crisis sanitaria por COVID-19. Arch Med (Manizales) 2021; 21(1):300-304.
12. Domínguez PR, Alva AN, Delgadillo MJJ, Enríquez LR, Flores PF, Portillo UEF, et al. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y embarazo. Acta méd Grupo Ángeles 2020; 18(4):399-406.
13. Rad HS, Röhl J, Stylianou N, Allenby MC, Bazaz SR, Warkiani ME, et al. The Effects of COVID-19 on the Placenta During Pregnancy. Front Immunol 2021; 12:743022.
14. Moore KM, Suthar MS. Comprehensive analysis of COVID-19 during pregnancy. Biochem Biophys Res Commun 2021; 538:180-186.
15. Islas MF, Cerón D, Templos A, Ruvalcaba JC, Cotarelo AK, Reynoso J, et al. Complicaciones por infección de Covid-19 en mujeres embarazadas y neonatos en el año 2020. JONNPR 2020; 6(6):881-897.
16. Valdés M, Meler E, Cobo T, Hernández S, Caballero A, García F, et al. Guía de actuación para el manejo de la infección por COVID-19 durante en el embarazo. Clin Invest Ginecol Obstet 2020; 47(3):118–127.
17. Yang M, Guo ZW, Deng CJ, Liang X, Tan GJ, Jiang J, et al. A comparative study of three different forecasting methods for trial of labor after cesarean section. J Obstet Gynaecol Res 2019; 45(1):119-125.
18. Boushra MN, Koyfman A, Long B. COVID-19 in pregnancy and the puerperium: A review for emergency physicians. Am J Emerg Med 2021: 40:193-198.
19. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, Li S, Biswas A, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2020; 222(6):521-531.
20. de Souza AFL, de Carvalho HEF, de Oliveira LB, Schneider G, Camargo ELS, Watanabe E, et al. Effects of COVID-19 Infection during Pregnancy and Neonatal Prognosis: What Is the Evidence? Int J Environ Res Public Health 2020; 17(11):4176.
21. Şahin D, Tanaçan A, Webster SN, Tekin ÖM. Pregnancy and COVID-19: prevention, vaccination, therapy, and beyond. Turk J Med Sci 2021; 51:3312-3326.
22. Salem D, Katranji F, Bakdash T. COVID-19 infection in pregnant women: Review of maternal and fetal outcomes. Int J Gynecol Obstet 2021; 152:291–298.
23. Zeng Y, Lin L, Yan Q, Wei W, Yang BX, Huang R, et al. Update on clinical outcomes of women with COVID‐19 during pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 2020; 150(2):264–266.
24. Wei SQ, Bilodeau M, Liu S, Auger N. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2021; 193:E540-E548.
25. Qeadan F, Mensah NA, Tingey B, Stanford JB. The risk of clinical complications and death among pregnant women with COVID-19 in the Cerner COVID-19 cohort: a retrospective analysis. BMC Pregnancy and Childbirth 2021; 21:305.
26. Ko JY, DeSisto CL, Simeone RM, Ellington S, Galang RR, Oduyebo T, et al. Adverse Pregnancy Outcomes, Maternal Complications, and Severe Illness Among US Delivery Hospitalizations With and Without a Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Diagnosis. Clin Infect Dis 2021; 73(Suppl 1):S24-S31.
27. Ranjbar F, Allahqoli L, Ahmadi S, Mousavi R, Gharacheh M, Eshraghi N, et al. Changes in pregnancy outcomes during the COVID-19 lockdown in Iran. BMC Pregnancy and Childbirth 2021; 21:577.
28. Hosokawa Y, Okawa S, Hori A, Morisaki N, Takahashi Y, Fujiwara T, et al. The Prevalence of COVID-19 Vaccination and Vaccine Hesitancy in Pregnant Women: An Internet-based Cross-sectional Study in Japan. J Epidemiol 2022; 32(4):188-194.
29. Wainstock T, Yoles I, Sergienko R, Sheiner E. Prenatal maternal COVID-19 vaccination and pregnancy outcomes. Vaccine 2021; 39(41):6037-6040.
30. Blakeway H, Prasad S, Kalafat E, Heath PT, Ladhani SN, Le Doare K, et al. COVID-19 vaccination during pregnancy: coverage and safety. Am J Obstet Gynecol 2022; 226(2):236.e1-236.e14.

ANEXOS

Figura 1. Distribución del estado civil en las pacientes estudiadas.