Compresión medular en relación a metástasis de ca prostático

AUTORES

1. Jean Franco Miguez Moya. MIR Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Teruel. Teruel, España.
2. Miguel Oliver Serrano. FEA de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Lluch Esparza De La Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Gemma Boloix Peiro. Médico Atención Primaria. CS Sarrión. Teruel, España.
6. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

Los servicios de urgencias hospitalarias reciben una amplia gama de patologías, que van desde situaciones críticas que ponen en riesgo la vida hasta afecciones de menor gravedad. Sin embargo, existen enfermedades poco frecuentes en la práctica clínica diaria, cuya presentación puede ser atípica o inespecífica. En este caso se expone varón de edad avanzada con clínica de hipoestesia bilateral llegando inclusive a presentar anestesia de ambos miembros inferiores con un inicio muy súbito. A través de pruebas complementarias y una visión crítica de los posibles diagnósticos se decide iniciar el manejo en relación a un posible síndrome de compresión medular en relación de un neo.

PALABRAS CLAVE

Compresión medular, neoplasia.

ABSTRACT

Hospital emergency departments receive a wide range of pathologies, ranging from critical, life-threatening situations to less serious conditions. However, there are rare diseases in daily clinical practice, whose presentation may be atypical or nonspecific. This case presents an elderly man with symptoms of bilateral hypoesthesia, including anesthesia in both lower limbs with very sudden onset. Through additional testing and a critical review of possible diagnoses, it was decided to begin management based on a possible spinal cord compression syndrome related to a neoplasm.

KEY WORDS

Spinal cord compression, neoplasia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un varón de 89 años de edad quien consulta al servicio de urgencias por presentar desde hace 3 días cuadro de debilidad lentamente progresiva con alteración de la sensibilidad con gran limitación a la deambulación desde hace 2 días, sin pérdida del control de los esfínteres. Anestesia bilateral, refiere desde hace 1 mes pérdida de 8kg con hiporexia asociada.

Como antecedentes personales relevantes presentaba hipertensión arterial, hiperplasia benigna de próstata. Así mismo tenía como antecedente quirúrgico hernioplastia derecha (09/2015). Antecedentes familiares, tres hermanas fallecidas de cáncer de mama en torno 50-60 años y una sobrina-nieta con cáncer de mama a los 20 años.

En la exploración física presentaba buen estado general, eupneico levemente hidratado, murmullo vesicular sin alteraciones con buena expansibilidad torácica sin utilización de musculatura accesoria, paciente orientado con Glasgow 15/15 puntos, disminución de la fuerza muscular en ambos miembros inferiores con una escala de Daniels en 3/5, además hipoestesia bilateral en cara interna de los muslos de ambos miembros inferiores con reflejo rotuliano sin alteraciones, resto de la sensibilidad mantenida.

Se realizaron las siguientes pruebas complementarias:

1. Electrocardiograma con un ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin alteraciones agudas de la repolarización.
2. Radiografía de tórax sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas ni signos crónicos.
3. Analítica sanguínea donde destaca una creatinina de 1.48 mg/dL con iones normales, reactantes de fase aguda normales, sin aumento de enzima CPK 73 IU/L, una leucocitosis de 10.40 10^9/L con desviación izquierda.
4. TAC cerebral el cual no reporta alteraciones en el parénquima cerebral. Dada la clínica y el poco tiempo de evolución el paciente es ingresado a cargo del servicio de medicina interna con tratamiento corticoide para ampliar estudios.

DISCUSIÓN

Durante su estancia en el servicio urgencias hospitalarias el paciente se mantiene estable sin modificación de la clínica neurología tampoco hubo otro añadido. Dados los síntomas neurológicos con afectación de la sensibilidad y posibles compresión de raíces nerviosas, se decidió tratamiento con fluidoterapia, corticoides, así como la obtención de hemocultivos para completar las pruebas diagnósticas. ingresado en planta se solicita TAC dorsal el cual reporta múltiples lesiones líticas metastásicas a nivel posterolateral izquierdo del cuerpo vertebral T7, se evidencia lesión de partes blandas peri-vertebral derecho con afectación neuroforamidal del lado izquierdo que se introduce hasta el canal raquídeo dorsal comprimiendo el cordón medular justo a nivel de T4 responsable del cuadro de paraparesia con nivel sensitivo D7. Se amplía la analítica con marcadores tumorales, antígeno carcinoembrionario 1.2, Ca19.9: 35, Antígeno prostático específico: 0.65 siendo totalmente normales. Se amplía el estudio con la realización de TAC toraco-abdomino pélvico con contraste apoyando, o anterior descrito además de metástasis ósea difusa con patrón lítico que afecta todo el esqueleto óseo; escápula derecha, costillas con fracturas patológicas asociadas C7 además de la lámina posterior y apófisis transversa de D1-D2-D3-D4 con afectación del muro posterior, con masa infiltrante que invado canal D12-L2-L5, hueso iliaco derecho, hemisacro derecho, rama iliopubiana derecha y acetábulo, se plantea como primer diagnóstico mieloma múltiple. Dado el historial del paciente además de las posibles confirmaciones de que se trata de un sindrome compresivo por posible metastasis de un tumor primario¹ MEDLINE (a través de PubMED) encontrando varios artículos relacionando tumores metastásico de origen prostáticos cuya afectación inicial es osea Se decide trasladar al paciente Miguel Servet para confirmar diagnóstico, se le solicita biopsia por aspiración ósea el cual el informe histopatológico reporta positiva para AE1-AE3 (marcador tumoral específico para cáncer de próstata, cáncer de colon, cáncer de mama) se confirma el diagnóstico de metástasis compatible con adenocarcinoma de origen prostático

El síndrome de compresión medular es considerado una urgencia médica oncológica de gran actuación el retraso en el diagnóstico o tratamiento puede provocar en un porcentaje muy elevado de pacientes con mayor o menor grado de parálisis o alteraciones sensitivas esfinterianas o pérdida de control, llevando a un deterioro considerable de la calidad de vida². El diagnóstico precoz seguido de un tratamiento adecuado de los síntomas son los factores que más mejoran el pronóstico.

CONCLUSIONES

Los síndromes con una incidencia y prevalencia muy escasa en nuestro medio son un reto para el médico de los servicios de urgencias hospitalarias, con una potencial gravedad, hacen preciso una rápida actuación por parte de los mismos con un diagnóstico diferencial ampliado, utilizando la medicina basada en la evidencia, para la instauración de un tratamiento óptimo y así evitar complicaciones potencialmente mortales.

La medicina basada en la evidencia se define como “el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica para tomar decisiones sobre los pacientes”³, El análisis de la evidencia científica junto con la experiencia del profesional de la salud juegan un papel determinante en la toma de decisiones en la práctica médica.

BIBLIOGRAFÍA

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