Corrección quirúrgica de hallux valgus (juanetes) en una paciente de edad avanzada

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.
6. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.

RESUMEN

El hallux valgus, comúnmente conocido como juanetes, es una deformidad progresiva del pie caracterizada por la desviación lateral del primer metatarsiano y la inclinación medial del dedo gordo, lo que provoca dolor y dificultades para caminar. Esta condición es prevalente en mujeres mayores y está relacionada con factores como el calzado inadecuado, la predisposición genética y ciertas condiciones médicas. Los tratamientos iniciales incluyen medidas conservadoras como el uso de calzado adecuado y ortesis, pero en etapas avanzadas, la corrección quirúrgica es necesaria. Este caso clínico describe a una mujer de 68 años que sufría de hallux valgus severo, afectando principalmente su pie derecho. Tras intentar tratamientos conservadores, se optó por la cirugía. Se realizó una osteotomía tipo Chevron para realinear el metatarsiano y corregir la deformidad. La recuperación postoperatoria fue positiva, con la paciente recuperando la movilidad y aliviando el dolor. A los seis meses, la corrección se mantuvo estable, sin signos de recurrencia de la deformidad. Este caso subraya la importancia de una planificación quirúrgica adecuada y un cuidado postoperatorio integral, destacando la efectividad de la osteotomía tipo Chevron en mejorar la función del pie y la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

corrección quirúrgica, hallux valgus, osteotomía Chevron, pacientes mayores, rehabilitación postoperatoria

ABSTRACT

Hallux valgus, commonly known as bunions, is a progressive foot deformity characterized by a lateral deviation of the first metatarsal and medial inclination of the big toe, leading to pain and walking difficulties. This condition is prevalent in elderly women and linked to factors such as improper footwear, genetic predisposition, and certain medical conditions. Initial treatments may include conservative measures like proper footwear and orthotics, but in advanced stages, surgical correction becomes necessary. This clinical case involves a 68-year-old woman suffering from severe hallux valgus, predominantly affecting her right foot. Despite trying conservative treatments, surgery was chosen as the best solution. The Chevron osteotomy procedure was performed to realign the metatarsal and correct the deformity. Postoperative recovery was positive, with the patient regaining mobility and pain relief. After six months, the correction remained stable, with no signs of deformity recurrence. This case highlights the importance of proper surgical planning and post-surgical care, emphasizing the effectiveness of Chevron osteotomy in improving foot function and the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Chevron osteotomy, elderly patients, hallux valgus, postoperative rehabilitation, surgical correction.

INTRODUCCIÓN

El hallux valgus, comúnmente conocido como juanete, es una deformidad progresiva del pie que se caracteriza por la desviación lateral del primer metatarsiano y la inclinación medial del dedo gordo, formando un ángulo anormal que provoca la prominencia ósea en la base del dedo¹. Esta condición es especialmente prevalente en mujeres mayores y está asociada a factores como el uso prolongado de calzado inadecuado (tacones altos o zapatos ajustados), la predisposición genética, y condiciones como la hiperlaxitud ligamentosa o enfermedades reumatológicas. Aunque en las primeras etapas el hallux valgus puede ser asintomático, con el tiempo, la deformidad progresiva puede causar dolor significativo, dificultad para caminar y limitaciones en la elección del calzado, afectando gravemente la calidad de vida del paciente.

El tratamiento del hallux valgus depende de la gravedad de la deformidad y del impacto que tiene en la vida diaria del paciente². En las fases iniciales, se pueden considerar medidas conservadoras como el uso de calzado adecuado, ortesis, o dispositivos de corrección nocturna. Sin embargo, en casos avanzados o cuando el dolor y la limitación funcional son severos, la corrección quirúrgica es el tratamiento de elección. Existen diversas técnicas quirúrgicas, desde la osteotomía hasta la artrodesis, dependiendo del ángulo de la deformidad y las características anatómicas del pie. El objetivo de la cirugía es corregir la alineación del dedo, aliviar el dolor y restaurar la función normal del pie, permitiendo al paciente retomar sus actividades diarias sin las limitaciones que antes experimentaba.

Este caso clínico se centra en el manejo quirúrgico de un hallux valgus severo en una paciente de 68 años que presentaba dolor crónico, dificultad para caminar y deformidad significativa en ambos pies, afectando principalmente su pie derecho. La paciente había intentado diversos tratamientos conservadores sin éxito, lo que motivó la decisión de proceder con la cirugía³. Se describe el abordaje quirúrgico elegido, una osteotomía tipo Chevron, y el proceso de rehabilitación postoperatorio, destacando la recuperación funcional y la mejora en la calidad de vida de la paciente tras la intervención. Este caso subraya la importancia de un diagnóstico preciso, la planificación quirúrgica adecuada y el manejo integral postoperatorio en el tratamiento de los juanetes.

En conclusión, el hallux valgus es una patología común que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes si no se trata adecuadamente⁴. Este caso clínico aporta una visión detallada sobre el tratamiento quirúrgico en una paciente mayor con una deformidad severa, destacando la efectividad de la cirugía en la corrección de la deformidad, el alivio del dolor y la recuperación funcional del pie. La documentación de este caso tiene como objetivo proporcionar información útil sobre las mejores prácticas en el manejo de esta condición, promoviendo un enfoque integral que garantice resultados satisfactorios y una recuperación óptima.

MATERIAL Y MÉTODO

Este caso clínico describe el manejo de una paciente de 68 años con diagnóstico de hallux valgus bilateral, con mayor deformidad y dolor en el pie derecho. La paciente presentaba desviación significativa del primer metatarsiano y rotación medial del dedo gordo, lo que causaba dolor crónico, inflamación recurrente y dificultad para caminar o utilizar calzado estándar. Tras evaluar la falla de los tratamientos conservadores, como el uso de plantillas ortopédicas y férulas nocturnas, se decidió optar por la corrección quirúrgica mediante una osteotomía tipo Chevron. Este procedimiento, realizado bajo anestesia regional, implicó una incisión en la parte interna del pie, seguida de una osteotomía en forma de V en el primer metatarsiano para realinear el hueso y corregir el ángulo de la deformidad. Se fijó la osteotomía con un tornillo para asegurar la estabilidad y se realizó un cierre con suturas absorbibles. En el postoperatorio, se indicó el uso de un calzado especial para descarga del antepié durante las primeras seis semanas, seguido de un programa de rehabilitación con ejercicios de movilidad y fortalecimiento progresivo.

RESULTADOS

El procedimiento quirúrgico se realizó sin complicaciones y se logró una corrección satisfactoria del ángulo de deformidad. En el postoperatorio inmediato, la paciente presentó un control adecuado del dolor y se le permitió deambular con el calzado especial indicado, evitando la carga directa sobre la zona operada. Durante las primeras semanas, la paciente mostró una buena adherencia al protocolo de rehabilitación, lo que permitió una recuperación gradual de la movilidad en el dedo gordo y la restauración de la función del pie. A las seis semanas, la radiografía de control confirmó la correcta consolidación de la osteotomía, y se retiró el calzado de descarga. A las 12 semanas, la paciente pudo retomar sus actividades cotidianas sin dolor ni limitaciones, utilizando calzado normal y reportando una mejora significativa en su calidad de vida. En el seguimiento a los seis meses, la corrección se mantenía estable, sin signos de recurrencia de la deformidad ni complicaciones, lo que subraya la efectividad de la osteotomía tipo Chevron en la corrección de juanetes severos en pacientes mayores.

CONCLUSIONES

El manejo quirúrgico del hallux valgus en este caso clínico demuestra la efectividad de la osteotomía tipo Chevron para corregir deformidades severas del pie en pacientes mayores. La paciente, que presentaba un dolor significativo y una limitación funcional considerable debido a la desviación del primer metatarsiano, experimentó una notable mejoría tanto en la alineación del dedo gordo como en la capacidad para retomar sus actividades diarias sin molestias. La decisión de optar por la intervención quirúrgica fue fundamentada en la falta de respuesta a los tratamientos conservadores previos y en el impacto negativo de la deformidad sobre la calidad de vida de la paciente. La corrección obtenida durante la cirugía no solo resolvió la deformidad visible, sino que también alivió el dolor crónico que limitaba la movilidad de la paciente. Este caso pone en evidencia que, en pacientes con hallux valgus avanzado, la cirugía es la opción más efectiva para restaurar la función del pie y mejorar el bienestar general.

Además, este caso resalta la importancia de un enfoque integral que combine una planificación quirúrgica cuidadosa con un protocolo postoperatorio bien estructurado. La adherencia de la paciente al uso del calzado de descarga y a las indicaciones de rehabilitación fue clave para asegurar una recuperación sin complicaciones y para prevenir la recurrencia de la deformidad. La rehabilitación jugó un papel crucial en la recuperación del rango de movimiento y en el fortalecimiento de la musculatura del pie, factores que contribuyeron a una mejora funcional sostenida a largo plazo. En el seguimiento a los seis meses, se confirmó la estabilidad de la corrección y la ausencia de complicaciones como la recidiva de la deformidad o la aparición de dolor residual, lo que refuerza la durabilidad de los resultados obtenidos con la técnica de osteotomía tipo Chevron. Este enfoque multidisciplinario, que incluye desde la evaluación preoperatoria hasta la rehabilitación final, fue determinante para lograr un resultado satisfactorio en una paciente mayor con una deformidad avanzada.

En conclusión, este caso clínico destaca la necesidad de un manejo personalizado en pacientes con hallux valgus severo, especialmente en aquellos con limitaciones funcionales que afectan su calidad de vida. La osteotomía tipo Chevron, cuando está bien indicada y acompañada de un seguimiento adecuado, ofrece una solución duradera y eficaz para la corrección de la deformidad y el alivio del dolor en pacientes con juanetes avanzados. Este caso subraya que la combinación de un diagnóstico preciso, una intervención quirúrgica adecuada y una rehabilitación bien estructurada no solo permite restaurar la función normal del pie, sino que también contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente, permitiéndole retomar sus actividades cotidianas sin dolor ni limitaciones. Por tanto, este enfoque integral debe considerarse como el estándar de atención en el tratamiento de deformidades avanzadas del pie, asegurando resultados clínicos óptimos y sostenibles a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ferrari J. Hallux valgus (bunions). BMJ Clin Evid [Internet]. 2014 [citado 21 de agosto de 2024];2014. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004226/

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