Cuidados de enfermería en el manejo del catéter Swan-Ganz

AUTORES

1. David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

El catéter de Swan-Ganz o catéter de arteria pulmonar es un dispositivo invasivo usado en unidades de cuidados intensivos para lograr la monitorización hemodinámica del paciente crítico, permitiendo obtener datos sobre las presiones y gasto cardíaco para orientar el diagnóstico y tratamiento de pacientes con alteraciones cardiovasculares graves.

Su inserción requiere de una técnica estéril y personal sanitario formado y entrenado, siendo enfermería clave durante todo el procedimiento hasta la retirada del catéter. Los cuidados enfermeros constan de la vigilancia hemodinámica, el mantenimiento en la permeabilidad de todo el sistema y la cura del punto de inserción.

El correcto uso y manejo del dispositivo contribuye a la mejora de la seguridad del paciente y de la calidad asistencial, requiriendo de formación continua y una correcta protocolización para minimizar riesgos.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, cateterismo de Swan-Ganz, catéteres venosos centrales, monitorización hemodinámica.

ABSTRACT

The Swan-Ganz catheter, or pulmonary artery catheter, is an invasive device used in intensive care units to achieve hemodynamic monitoring of critically ill patients. It allows for the collection of data on pressures and cardiac output to guide the diagnosis and treatment of patients with severe cardiovascular disorders.

Its insertion requires a sterile technique and trained healthcare personnel, with nursing playing a key role throughout the entire procedure until catheter removal. Nursing care consists of hemodynamic monitoring, maintaining the patency of the entire system, and dressing the insertion site.

The correct use and management of the device contributes to improved patient safety and quality of care, requiring ongoing training and proper protocol development to minimize risks.

KEY WORDS

Nursing, catheterization, Swan-Ganz, central venous catheters, hemodynamic monitoring.

INTRODUCCIÓN

La monitorización hemodinámica conlleva un papel importante dentro de la atención brindada al paciente crítico, permitiendo así atender de forma segura para prever complicaciones y permitiendo intervenciones de forma más eficaz¹.

Así, la medición de la presión de la arteria pulmonar y el gasto cardíaco conforman una base del monitoreo hemodinámico, donde se puede realizar a través del catéter de Swan-Ganz (SG)¹.

El catéter de Swan-Ganz (SG) o catéter de arteria pulmonar (CAP) es un catéter sofisticado, semirrígido y radiopaco de unos 110 cm de longitud y 7-7,5 French (Fr) el cual es utilizado para realizar una monitorización hemodinámica invasiva el cual posee varias luces por las que se captan las presiones de las cámaras cardíacas, la de la arteria pulmonar y el gasto cardíaco, obteniendo así datos hemodinámicos importantes para el estado del paciente permitiendo su diagnóstico, monitorización y tratamiento^1,2,3.

Este dispositivo está indicado para controlar parámetros hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, congestiva, infarto de ventrículo derecho, inestabilidad hemodinámica, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico entre otros¹.

El SG presenta, en su mayoría, 4 luces con funciones específicas de cada uno de ellos:

• Luz distal: queda alojada en la arteria pulmonar y permite controlar presiones de enclavamiento, de la propia arteria y obtener muestras venosas².
• Luz proximal: se aloja en la aurícula derecha, midiendo la presión intraauricular y la presión venosa central y además permite administrar medicación².
• Luz neumática: marcada en rojo, a través de él se accede al balón neumático, permitiendo su inflado y vaciado y por el que se dejará conectado una jeringa de 1.5 ml para inflar el balón^1,2.
• Termistor: mide la temperatura central y evalúa el gasto cardíaco por el que se conecta al monitor².

El CAP se inserta a través de vasos centrales como pueden ser la subclavia, femoral y yugular interna y gracias a él se puede calcular la resistencia vascular pulmonar y sistémica, índice de volumen sistólico, índice de trabajo sistólico de ambos ventrículos y el consumo de oxígeno^1,2.

Para la inserción del catéter se requiere de una técnica estéril en la que previamente se debe de proceder a la monitorización electrocardiográfica y controlar la tensión arterial durante todo el procedimiento, requiriendo además de mínimo un médico, un enfermero y un TCAE^2,3.

Se colocará al paciente en decúbito supino o en Trendelenburg. La inserción se realizará mediante la técnica de Seldinger de forma ecoguiada con previa administración de anestésico local, siendo el lugar de elección a la hora de la punción la vena yugular interna^2,3.

En el momento de inserción del catéter de la técnica de Seldinger, se procederá al llenado del balón neumático una vez se obtengan ondas de presión de la aurícula derecha, el cual gracias al torrente sanguíneo viajará rápidamente hacia el ventrículo derecho por la válvula tricúspide y se introducirá rápido hacia el ventrículo izquierdo, pasando hacia la arteria pulmonar en el que se introducirá lentamente hasta comenzar a lograr curvas de presiones capilares pulmonares, indicando que se ha logrado enclavar el catéter en el capilar pulmonar^2,3.

Una vez comprobado mediante radiografía la correcta colocación del catéter se procederá al posterior deshinchado del balón y a la fijación y cura del CAP, dejando así su punto de inserción estéril tras cubrirlo con un apósito^2,3.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Describir los cuidados enfermeros en el manejo del catéter de Swan-Ganz el paciente crítico.

Objetivos secundarios:

• Describir las características y funciones del catéter de Swan-Ganz.
• Identificar las principales indicaciones y complicaciones asociadas a su uso.
• Explicar los cuidados enfermeros durante la inserción, mantenimiento y retirada del catéter.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para la revisión de los cuidados en los catéteres de Swan-Ganz se ha procedido a la realización de una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves que se han obtenido a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras ‘’Enfermería, cateterismo de Swan-Ganz, catéteres venosos centrales, monitorización hemodinámica’’ para realizar la búsqueda mediante el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 521 resultados.

Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 88 resultados.

Finalmente se han escogido un total de 6 artículos adjuntos en la bibliografía.

RESULTADOS

El papel enfermero en todo el procedimiento de uso y retirada del catéter Swan-Ganz son imprescindibles, requiriendo de formación para ello y realizándose a través de un check-list para protocolizar el mantenimiento del dispositivo y para poder prevalecer la seguridad del paciente².

El cuidado en el manejo del catéter comienza una vez insertado ya que se debe de registrar la longitud del catéter a través de las marcas que se encuentran en él cada 10 cm y mantener los transductores de presión a nivel de la aurícula derecha, dejándola en el cuarto espacio intercostal y se debe de calibrar el transductor ‘’a 0’’^4,5.

Además, enfermería es la encargada de realizar la monitorización electrocardiográfica y saber medir e interpretar las diferentes presiones, la morfología de sus ondas y el gasto cardíaco mediante la termodilución, la cual consiste en introducir por el extremo proximal suero frío. En ese momento el termistor de la luz distal detecta el cambio de temperatura antes y después de la inyección del suero, calculándose así el gasto cardíaco en litros de sangre por minuto a partir del volumen necesario de sangre para producir el cambio de temperatura^2,4,5.

Otros de los aspectos de los cuidados de enfermería consisten en mantener la permeabilidad del catéter para evitar embolismos, tanto de la luz distal como de la proximal, evitando la infusión de soluciones hipertónicas y fármacos por la luz distal para no hacer daño en la arteria pulmonar, debiéndose usar un presurizador de flujo continuo de 3 ml/h^2,4,5.

En caso de necesitar la infusión de suero y tratamiento farmacológico se debe hacer uso sólo de la luz proximal y se debe de tratar de evitar hacer uso de drogas vasoactivas para no dar posibles bolos durante la medición de temperatura a través de la termodilución^4,5.

Otro aspecto que debe de encargarse enfermería es en la comprobación de que la jeringa de la luz neumática se encuentre colocada y con 1,5 ml, asegurándonos siempre de que el balón se encuentre deshinchado para evitar complicaciones relacionadas con ello, por lo que se debe hinchar con aire el balón hasta que se consiga aparecer la presión de enclavamiento y disminuir el tiempo de inflado en la medición de parámetros^2,4.

Además, se debe de hacer vigilancia del punto de inserción mediante la guía ‘’Bacteriemia Zero ‘’. Se debe de usar una funda estéril que cubra el catéter Swan-Ganz desde el momento de su inserción para protegerlo ante manipulaciones y movilizaciones y disminuir el riesgo de infecciones. Además, se debe de hacer la cura cada 4-7 días (o cuando el apósito se encuentre dañado o sucio) del punto de inserción de forma estéril haciendo uso de clorhexidina alcohólica al 2% o alcohol isopropílico, dejando que se seque y tapar el punto de inserción a través de un apósito estéril impregnado en clorhexidina para evitar que se infecte. Asimismo, se debe tratar de realizar el menor número de manipulaciones posibles y, en caso de hacerlo, mantener medidas de asepsia^2,4,5,6.

Además, se debe de cambiar los equipos y transductores cada 72 horas, observando el correcto inflado del presurizador y tratando de mantener los conectores bien sellados, los sistemas cerrados y bien heparinizados según el protocolo del centro para evitar problemas de obstrucción del catéter^4,5.

En cuanto a la retirada, se debe de cerrar los sistemas, retirar suturas y apósitos, comprobar y/o que el balón se encuentre deshinchado y extraerlo. Tras ello se debe de hacer presión en el punto de inserción para evitar el sangrado y se debe de curar mediante antiséptico y apósito estéril^2,5.

CONCLUSIONES

En conclusión, el catéter Swan-Ganz sigue siendo un dispositivo fundamental en cuanto a la monitorización hemodinámica del paciente crítico, ya que permite al personal sanitario obtener información precisa y al momento del estado cardiovascular de este, permitiendo la orientación individualizada del diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, ante el riesgo de complicaciones por esta técnica invasiva, es imprescindible la formación del personal enfermero para un correcto mantenimiento y preservar así la seguridad del paciente, por lo que se debe hacer uso de protocolos de actuación y medidas de seguridad.

Así, el papel enfermero adquiere una gran relevancia, siendo responsable del mantenimiento, cuidado y vigilancia en la detección precoz de complicaciones asociadas al catéter. La aplicación de cuidados basados en la evidencia como los incluidos en el proyecto Bacteriemia Zero contribuyen a la disminución del riesgo de infecciones y garantizan una atención de calidad en las unidades de cuidados intensivos.

Por último, como recomendación futura, sería conveniente continuar impulsando la formación del equipo enfermero y del resto de los profesionales sanitarios en el manejo y monitorización del catéter de Swan-Ganz con el objetivo de contribuir en mejorar la seguridad del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Solórzano Bravo MG, Paredes Villaroel JA. Cuidados de enfermería en el manejo del catéter de Swan Ganz [tesis de maestría en Internet]. Santo Domingo: Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo; 2022 [citado 23 de mayo de 2026]. Disponible en: https://repositorio.puce.edu.ec/server/api/core/bitstreams/6f142820-18b9-41bd-a7fe-89b1b8c26846/content
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4. Obiol S, Pastor M. Integral Entrevistas: Loreto Frías, enfermera interna residente de Salud Mental, cursando la especialidad fuera de su ciudad. Enfermería Integral [Internet]. Valencia: Colegio Oficial de Enfermería de Valencia; s. f. núm. 135:64-71 [citado 23 de mayo de 2026]. Disponible en: https://www.enfervalencia.org/ei/135/ENF-INTEG-135.pdf
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