Cuidados de enfermería en la enfermedad inflamatoria intestinal. Manifestaciones extraintestinales

AUTORES

1. Beatriz Palau Fumanal. Enfermera en La Unidad De Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Carolina Lamban Antoñanzas. Enfermera en la Unidad de Hepatología del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Erika Alfambra Cabrejas. Enfermera en Investigación Clínica de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza). Fundación del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón).

 

RESUMEN

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede presentar a lo largo de su evolución una o varias manifestaciones extraintestinales. Se trata de una enfermedad sistémica, por lo que además de tener afectación intestinal, pueden verse comprometidos otros órganos como piel, articulaciones y ojos, afectando de forma importante la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad inflamatoria intestinal, artritis, uveítis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, cuidados de enfermería.

ABSTRACT
Inflammatory bowel disease (IBD) can present one or more extraintestinal manifestations throughout its evolution. It is a systemic disease, so in addition to having intestinal involvement, other organs such as skin, joints and eyes can be compromised, significantly affecting the quality of life of patients.

KEY WORDS

Inflammatory bowel disease, arthritis, uveitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se considera una enfermedad sistémica por su alta prevalencia de manifestaciones en otros órganos. Hasta el 50% de los pacientes pueden llegar a tener compromiso extraintestinal, principalmente en articulaciones, piel y ojos, causando un significativo deterioro en la calidad de vida¹.

Aparecen en al menos un tercio de los pacientes y tienen un impacto negativo en la calidad de vida del paciente y pueden determinar el tratamiento utilizado para el control de la EII. Algunas de ellas se relacionan con la actividad de la enfermedad, mientras que otras presentan un curso independiente de la EII.

Las manifestaciones extraintestinales (MEI) de la EII, constituyen un grupo diverso de enfermedades que afectan a distintos órganos y sistemas como son el musculoesquelético, mucocutáneo, ocular, hepático, etc.

Su etiopatogenia no es bien conocida, se ha descrito que la presencia de enfermedad de Crohn (EC) perianal, afectación del colon y el tabaquismo podrían aumentar el riesgo de desarrollar MEI². El sexo femenino y una actividad grave de la EII también podrían estar asociados con un mayor riesgo de las mismas.

Las manifestaciones articulares (Anexo 1):

Son las MEI más frecuentes, pudiendo presentarse hasta en un 40% de los pacientes³. La más frecuente en la EII es la espondiloartritis. Según la localización predominante podemos dividir las espondiloartritis en axiales y periféricas.

COMPROMISO ARTICULAR PERIFÉRICO:

Artritis tipo 1: En esta clasificación se encuentra la Oligoartritis, en la cual hay afectación de menos de 5 articulaciones inflamadas. Relacionado con el proceso de la aparición de brote de la EII. Las zonas más afectadas son las articulaciones de las extremidades inferiores como son rodillas y tobillos. Es autolimitada y no erosiva.

Artritis tipo 2: Se encuentra Poliartritis simétrica erosiva y progresiva de pequeñas articulaciones y no tiene relación con la aparición de EII. Puede dar lugar a aparición de deformidad.

La dactilitis se define como una tumefacción difusa de un dedo del pie o de la mano. Esta tumefacción de las partes blandas de un dedo impide, en algunas ocasiones, reconocer si éste presenta sinovitis de las pequeñas articulaciones⁴.

La entesis se define como la región donde un tendón, ligamento, cápsula articular o fascia muscular se une al hueso. Constituye un tejido de transición cuya función, además de la de anclaje de tejidos blandos, es transferir el estrés de estas zonas de fijación al hueso adyacente, y viceversa⁵.La entesitis es la inflamación de la entesis y cuyo principal síntoma es el dolor a lo largo del hueso adyacente a la entesis. Además de dolor, presenta ardor, calor, enrojecimiento y rigidez articular. La entesitis forma parte del espectro clínico de las EsA (Espondiloartritis), en todos los subtipos: espondilitis anquilosante (EA), Aps, síndrome de Reiter, la EsA asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, la EsA juvenil y, más recientemente, la EsA axial y la EsA periférica, y en la práctica totalidad de los enfermos, aunque en la literatura, el porcentaje de pacientes que presentan manifestaciones clínicas de entesitis es muy variable (10-60%)⁵.

Otras afectaciones extraintestinales es el dolor articular no inflamatorio que es más frecuente que la artritis.

COMPROMISO DEL ESQUELETO AXIAL:

Lumbago inflamatorio: Es el rasgo clínico más característico en pacientes con compromiso axial y se presenta como dolor lumbar de inicio insidioso, de más de 3 meses de duración, predominio nocturno, asociado a rigidez matinal y que mejora con la actividad.

Sacroileítis aislada: Afectación de una o varias articulaciones sacroilíacas que cursa con dolor.

Espondilitis anquilosante: Artritis crónica que afecta a huesos y articulaciones sacroilíacas provocando inflamación, dolor y rigidez.

Tratamiento no farmacológico de las manifestaciones reumatológicas se basa en la aplicación de medidas físicas, con programas de ejercicios apropiados y regulares (la natación y el pilates son especialmente beneficiosos), fisioterapia y estiramientos pasivos de las articulaciones. Estos tratamientos ayudan a mejorar la amplitud de los movimientos y la postura, minimizando además las deformidades⁶.

Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES), suelen ser los medicamentos más recomendados para el control del dolor, aunque su uso está desaconsejado en la EII, siendo una alternativa el tratamiento con inhibidores selectivos de la COX-2, como por ejemplo el etoricoxib que a dosis de entre 60-120 mg/día no se ha relacionado con activación de su enfermedad inflamatoria intestinal.

La sulfasalazina (aminosalicilato), empleada en algunas ocasiones en el tratamiento de la EII, puede también ser útil en el tratamiento de las artritis periféricas, aunque tiene escasa o nula eficacia en el tratamiento de la espondilitis anquilosante⁶.

Cuando existe una inflamación considerable, se utilizan corticoides orales, y en algunas ocasiones intraarticulares.

En aquellos casos en los que el tratamiento previo no sea eficaz o cuando haya recaídas o recidivas frecuentes a pesar de los mismos, pueden estar indicados los tratamientos biológicos (terapia biológica), fundamentalmente los fármacos que bloquean la molécula TNF-alpha (TNF-α) (infliximab y adalimumab), implicada en la respuesta inflamatoria del intestino y de las articulaciones⁶.

Manifestaciones cutáneas (Anexo 2):

Entre todas las manifestaciones dermatológicas o mucocutáneas que pueden aparecer en el curso de una EII, las más frecuentes son el Eritema Nudoso (EN), el Pioderma Gangrenoso (PG), la Estomatitis aftosa y la Psoriasis.

Eritema Nodoso: Se trata de un tipo de paniculitis, es decir, una inflamación del tejido graso subcutáneo. Se caracteriza por la aparición de nódulos inflamatorios, dolorosos, de coloración rojo-violácea, localizándose principalmente en la cara anterior de las piernas, aunque también puede aparecer en otras zonas del cuerpo (glúteos, muslos, tobillos, etc.). A veces puede acompañarse de síntomas como fiebre, malestar general y dolores articulares⁶.

La aparición del eritema nodoso suele estar relacionado con fases activas de la EII, generalmente asociado a colitis ulcerosa (CU). Es molesto, pero no es peligroso en la mayoría de las ocasiones. Los nódulos curan sin dejar cicatriz en un par de meses aproximadamente.

El pioderma gangrenoso (PG) es la segunda manifestación cutánea más frecuente de la EII. Es crónica, ulcerativa y dolorosa; de probable origen autoinmunitaria.

El PG es una dermatosis neutrofílica que ocurre en aproximadamente un 1% de los pacientes con EII, siendo más frecuente en mujeres que en varones¹. Recientes estudios apuntan a una mayor incidencia del PG en pacientes con colitis ulcerosa (CU) que con enfermedad de Crohn (EC)⁷.

Parece que el PG no está relacionado directamente con la gravedad y extensión de la EII.

El tratamiento⁶ consistirá en realizar tratamiento local de las lesiones, encaminado a prevenir la sobreinfección, mediante lavados con suero fisiológico y aplicación de apósitos húmedos, evitando curas agresivas. En ocasiones, las PG pueden responder al tratamiento local con pomada de corticoide o tacrolimus; pero, en general, se necesita tratamiento oral con corticoides. En los casos que no responden al tratamiento inicial se puede valorar otro tratamiento (ciclosporina, sulfona, etc.).

Manifestaciones oculares (Anexo3):

Por su importancia, nos centraremos en las uveítis, con más frecuencia si no son tratadas, pueden dar complicaciones a largo plazo como consecuencia del proceso inflamatorio: adherencias que pueden causar glaucoma secundario (enfermedad ocular caracterizada por un aumento de la presión intraocular con defectos en el campo visual y pérdida progresiva de visión) o catarata (enfermedad ocular que produce pérdida progresiva de visión, como consecuencia de la opacidad del cristalino por acumulación de células muertas)⁶.

El tratamiento ⁸ de la misma consistirá en colirio para controlar y evitar espasmos musculares dentro del ojo, medicamentos esteroideos (corticosteroides) —colirio, fármacos orales o inyecciones— para reducir la inflamación dentro del ojo, antibióticos o medicamentos antivíricos si la causa de la uveítis es una infección, fármacos inmunosupresores si otros medicamentos no son eficaces y en casos infrecuentes, una vitrectomía, que es una intervención quirúrgica para extraer el humor vítreo gelatinoso que rellena la cavidad ocular.

Las manifestaciones hepatobiliares más frecuentes son:

Colelitiasis, esteatosis hepática y colangitis esclerosante primaria.

La Colelitiasis (“piedras en la vesícula”): el 13-24% de los pacientes con Enfermedad de Crohn pueden presentar colelitiasis. Una de las causas que favorecen su formación es la alteración en la reabsorción de las sales biliares⁶.

Colangitis esclerosante primaria⁹: Se trata de una enfermedad colestásica, provocada por la inflamación y fibrosis segmentaria del árbol biliar extra- y/o intrahepático, que puede evolucionar a cirrosis biliar secundaria con hipertensión portal e insuficiencia hepática. Aunque su etiología es desconocida, se supone que está mediada inmunológicamente y muy frecuentemente se asocia con la EII, preferentemente con la CU.

Hígado graso (esteatosis hepática): el depósito de grasa en el hígado es un problema frecuente en la población general. Se asocia con la obesidad, la diabetes, la toma de bebidas con alcohol y el embarazo, entre otros. En la EII se puede observar por igual en pacientes con Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa^6.

CONSIDERACIONES ENFERMERAS:

La mala adherencia terapéutica es un gran problema para la autogestión de la enfermedad. Existen diversos factores que tienen un efecto considerable en la adherencia de los tratamientos a largo plazo (Anexo 4).

POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA¹⁰:

ARTRITIS REUMATOIDE:

-00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p verbalizaciones del paciente.

ETIQUETA NANDA: Estado en que el individuo carece de la energía física o psíquica suficientes para desarrollar o acabar las actividades cotidianas que requiere o desea.

NOC:

• Autocuidado:
• Conservación de la energía.
• Energía psicomotora.
• Forma física.
• Resistencia.
• Tolerancia a la actividad.

 

NIC:

• Ayuda al mantenimiento del hogar.
• Ayuda en el autocuidado.
• Gestión de la energía.
• Gestión del entorno.
• Gestión del estado de ánimo.
• Promoción del ejercicio.
• Terapia con ejercicio.
• Terapia de actividad.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Ayudar a identificar actividades o situaciones generadoras de ansiedad que puedan contribuir a la intolerancia a la actividad.
2. Enseñarle cuales son las actividades físicas necesarias valorando las constantes vitales tales como frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y que se mantengan dentro de los límites normales.
3. Proponerle que establezca una fecha en el que se intente conseguir un nivel de actividad específico, pactando conjuntamente con el paciente.
4. Valorar si necesita ayuda para las actividades de la vida diaria (AVD), para poder establecer cuáles son los dispositivos, mecanismos de ayuda y/o asistencia personal que pueda necesitar.
5. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

-00093 Fatiga r/c estado de la enfermedad y/o mal estado físico m/p letargo, cansancio, expresiones verbales, entre otros.

ETIQUETA NANDA: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.

NOC:

• Conservación de la energía.
• Energía psicomotora.
• Estado nutricional: energía.
• Resistencia.
• Tolerancia a la actividad.

 

NIC:

• Manejo ambiental.
• Manejo de energía.
• Control del humor.
• Manejo de la nutrición.
• Terapia de actividad.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1)Fomentar la verbalización de los pensamientos o las preocupaciones y aceptar las expresiones de tristeza, ira y rechazo. Reconocer la normalidad de estos sentimientos.

2)Proporcionar un entorno abierto y sin prejuicios. Utilizar las habilidades de comunicación terapéutica de la escucha activa, el reconocimiento, etc.

3)Valorar el estado físico de la persona (historia clínica, dietética, análisis de laboratorio, peso corporal); así como la adherencia terapéutica que esté recibiendo médicamente.

4)Valorar el entorno ambiental en busca de barreras arquitectónicas, la existencia de estrés y/o depresión, y otros factores fisiológicos desencadenantes de la situación.

5)Establecer conjuntamente una terapia de ejercicios que puedan favorecer tanto el estado físico como psicológico del paciente.

6)Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

UVEÍTIS:

–00035 Riesgo de lesión r/c pérdida visión.

ETIQUETA NANDA: Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

NOC:

• Control del riesgo.

 

NIC:

• Manejo ambiental: seguridad.
• Contacto.
• Vigilancia: seguridad.
• Educación sanitaria.
• Sujeción física.
• Identificación de riesgos.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

1. Proporcionar una comunicación y relación adecuada. Establecer una fácil accesibilidad a nuestra consulta de enfermería.
2. Identificar posibles riesgos físicos, psíquicos existentes y que empeoran la calidad de vida del paciente.
3. Estudiar y establecer medidas necesarias para conseguir un óptimo nivel de prevención de caídas.
4. Valorar la necesidad de ayuda en los autocuidados.
5. Proporcionar apoyo psicológico necesario y si precisa derivar al servicio de psicología.
6. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

-00182 Disposición para mejorar el autocuidado m/p expresa deseos de aumentar el conocimiento y estrategias para el autocuidado.

ETIQUETA NANDA: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

NOC:

• Control de la patología.
• Control de la depresión.
• Nivel de comodidad.
• Autocuidado efectivo.
• Autoestima.

 

NIC:

• Acuerdo con el paciente.
• Manejo de la medicación.
• Aumentar el afrontamiento.
• Modificación de la conducta.
• Apoyo emocional.
• Manejo del autocuidado.
• Enseñanza.
• Guías terapéuticas.
• Favorecer la implicación familiar.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Establecer buena relación enfermera paciente. Proporcionarle el apoyo necesario para mejorar y afrontar correctamente la nueva situación.
2. Educar y proporcionar la información necesaria para mantener y mejorar la adherencia terapéutica. Proporcionarle guías terapéuticas y otros medios donde pueda consultar aquella información que necesite.
3. Pactar junto con el paciente cuales son los objetivos y propósitos que se quieren alcanzar.
4. Ser figura de apoyo fundamental y de confianza a la que pueda recurrir en momentos de necesidad.
5. Felicitarle en aquellos objetivos que vaya consiguiendo, así como seguir animándole y apoyándole en aquellos que de momento no ha conseguido alcanzar.
6. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

PIODERMA GANGRENOSO:

– 00046 – Deterioro de la integridad cutánea r/c posible alteración inmunológica m/p lesión pretibial característicamente, o en otra zona del tegumento.

ETIQUETA NANDA: Deterioro de la integridad cutánea” se refiere al estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de ambas, lo que puede incluir abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirúrgicas, úlceras por presión, entre otros tipos de lesiones en la piel.

NOC:

• Curación de la herida.
• Control del dolor.
• Prevención de la infección.
• Tolerancia a la actividad.
• Autocuidado.

 

NIC:

• Cuidados de las heridas.
• Precauciones circulatorias.
• Informe de incidencias.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Indicarle al paciente la necesidad de una correcta higiene y alimentación. Mantener la piel limpia y seca, así como evitar la exposición a agentes irritantes. Instruir sobre la actividad física y /o reposo si lo precisara.
2. Instruir sobre la prevención de infecciones y complicaciones. Abandono del hábito tabáquico si lo hubiera. Enseñarle medidas necesarias para intentar mejorar la calidad de vida.
3. Valorar el nivel del dolor. Instruir sobre la adherencia terapéutica, medidas y fármacos que le pueden aliviar el grado de dolor.
4. Valorar cómo le afecta psicológicamente y cómo le influye en su calidad de vida. Establecer conjuntamente objetivos. Derivar a psicoterapia si fuese necesario.
5. Identificar otros posibles riesgos que pudiesen empeorar la situación clínica del paciente.
6. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

-00153 Riesgo de baja autoestima situacional r/c pioderma gangrenoso.

ETIQUETA NANDA: Situación en que existe el peligro de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (en este caso al pioderma gangrenoso)

NOC:

• Control de la depresión.
• Autoestima.

 

NIC:

• Vigilancia.
• Escucha activa.
• Fomento de conductas de salud.
• Educación en salud.
• Fomento de la implicación familiar

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Respetar el derecho del paciente a recibir o no la información.
2. Valorar el impacto social, psicológico, físico del paciente ante la situación. Ser apoyo fundamental para el paciente y si lo precisa derivar a atención de psicoterapia.
3. Informar al paciente sobre las alternativas terapéuticas; ventajas y desventajas de su situación.
4. Valorar y ayudar a la adherencia terapéutica del paciente.
5. Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en los autocuidados.
6. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

ERITEMA NODOSO:

-00004 Riesgo de infección r/c eritema nodoso.

ETIQUETA NANDA: Posibilidad de que una persona adquiera una infección debido a una disminución de las defensas naturales del cuerpo. Este diagnóstico es importante en la prevención de infecciones y en la identificación de factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de adquirir una infección.

NOC:

• Control del riesgo.
• Curación de la herida.
• Estado infeccioso.
• Estado inmune.

 

NIC:

• Enseñanza y educación.
• Protección contra las infecciones.
• Cuidado de la herida.
• Cuidado del punto de incisión.
• Control de las infecciones.
• Cuidados circulatorios.
• Cuidados de las heridas.
• Manejo de la inmunización. Vacunación.
• Análisis de la situación de salud.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Evaluar el riesgo de infección del paciente.
2. Educar al paciente sobre medidas de prevención de las infecciones.
3. Administrar la medicación necesaria y enseñar sobre el manejo adecuado terapéutico.
4. Enseñar al paciente cuáles son los signos y síntomas de infección.
5. Instruir al paciente sobre una alimentación adecuada, así como mantener unas correctas medidas higiénicas.
6. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

-00132 – Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p verbalizaciones del paciente.

ETIQUETA NANDA: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

• Control del dolor.
• Nivel de deterioro del confort.
• Nivel del dolor.
• Satisfacción del paciente.

 

NIC:

• Administración de analgésicos.
• Administración de medicamentos:
• Apoyo de la analgesia controlada por el paciente (ACP).
• Manejo de la sedación.
• Manejo de los medicamentos.
• Manejo del dolor.
• Vigilancia.

 

ACTIVIDADES ENFERMERAS:

1. Valorar el nivel de dolor físico y psíquico que le causa la afección al paciente.
2. Administración de analgésicos y medicamentos necesarios, así como enseñarle como debe de manejar el dolor y estrategias para ello.
3. Manifestar la necesidad de mantener una correcta higiene y medidas higiénico dietéticas correctas.
4. Enseñarle cuales son los síntomas y manifestaciones de complicaciones potenciales a la infección.
5. Controlar, vigilar y monitorizar el tratamiento de la Enfermedad inflamatoria intestinal.

 

CONCLUSIONES

En la enfermedad inflamatoria intestinal, entre un 20 y 40 % de pacientes sufrirán al menos 1 manifestación extraintestinal a lo largo de su vida.

Debido a su importancia es necesario un abordaje multidisciplinar que cubran las necesidades del paciente.

La labor de enfermería es de suma importancia para detectar, tratar, controlar y coordinar las derivaciones sanitarias a las diferentes especialidades para mejorar el bienestar físico y emocional del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS:

ARTRITIS PERIFÉRICAS.	ARTRITIS, DACTILITIS.	DEPENDIENTE DE LA ACTIVIDAD DE LA EII.
ARTRITIS AXIAL.	SACROILEÍTIS. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.	INDEPENDIENTE DEL BROTE DE EII.
OTRAS MANIFESTACIONES.	ARTRALGIAS. ENTESITIS,TENDINITIS,PERIOSTITIS. OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA. NECROSIS AVASCULAR.

 

ANEXO 2: MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS:

ERITEMA NUDOSO.	RELACIONADA CON EL BROTE DE EII.	MÁS FRECUENTE EN ENFERMEDAD DE CROHN Y EN ZONA PRETIBIAL.
PIODERMA GANGRENOSO.	INDEPENDIENTE DEL BROTE.	MÁS FRECUENTE EN COLITIS ULCEROSA Y EN MUJERES.
AFTAS ORALES.	RELACIONADO CON EL BROTE DE EII.	MÁS FRECUENTE EN ENFERMEDAD DE CROHN.
OTRAS: SÍNDROME DE SWEET. PSORIASIS PARADÓJICO.

 

ANEXO 3: MANIFESTACIONES OCULARES:

EPIESCLERITIS.	RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL BROTE. SÍNTOMA: ENROJECIMIENTO OCULAR.
UVEÍTIS, ESCLERITIS.	SÍNTOMA: DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN, FOTOFOBIA, CEFALEA, VISIÓN BORROSA.

 

ANEXO 4: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA:

FACTORES SOCIOECONÓMICOS.	POBREZA, ANALFABETISMO, CULTURA, CREENCIAS, DISFUNCIÓN FAMILIAR Y FALTA DE REDES DE APOYO SOCIAL.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD.	EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD, GRAVEDAD Y DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTOS.
FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO.	FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE CULTURA EN SALUD, COSTE DE LOS MEDICAMENTOS Y RELACIÓN INEFECTIVA DE MÉDICO-PACIENTE.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE.	CREENCIAS Y ACTITUD DEL PACIENTE. MOTIVACIÓN. RECURSOS DISPONIBLES DEL PACIENTE.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ASISTENCIA SANITARIA.	FALTA DE RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS. FALTA DE CONOCIMIENTOS DE LOS PROFESIONALES EN SALUD SOBRE LA CONDUCTA EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA.