Cuidados de enfermería en paciente anciana con fractura de cadera: manejo de lesión por dependencia en el postoperatorio

AUTOR

1. Marta Broto Gabarre. Residente de Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. España.

RESUMEN

Introducción. La fractura de cadera es una de las lesiones más comunes y graves en la población anciana, causada principalmente por caídas y la fragilidad ósea asociada con la osteoporosis. Aproximadamente el 90% de la fractura de cadera ocurren en personas de más de 64 años y teniendo en cuenta las tendencias demográficas es de prever un aumento del número de fracturas de cadera en los próximos años. Presentación del caso. Mujer de 85 años, fue ingresada en el hospital debido a una fractura de cadera que requirió intervención quirúrgica, tras una caída en domicilio. Antes del accidente, era completamente autónoma y no presentaba signos de deterioro cognitivo. Su historial médico incluye diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, ambos controlados con medicación. Durante su estancia en el hospital para rehabilitación postoperatoria, desarrolló una lesión por presión en la región sacra debido a la inmovilidad prolongada. Conclusión. A través de un enfoque integral de enfermería que incluye la prevención y el manejo de úlceras por presión, la educación sobre el manejo de la diabetes, y el control del dolor, se busca mejorar la integridad cutánea, reducir el riesgo de infección y promover la autonomía en las actividades de la vida diaria. Las intervenciones de enfermería son esenciales para garantizar una recuperación óptima y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería, complicaciones postoperatorias.

ABSTRACT

Introducción. La fractura de cadera es una de las lesiones más comunes y graves en la población de edad avanzada, causada principalmente por caídas y fragilidad ósea asociada a la osteoporosis. Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera ocurren en personas mayores de 64 años y, teniendo en cuenta las tendencias demográficas, se espera un aumento en el número de fracturas de cadera en los próximos años. Presentación del caso. Una mujer de 85 años ingresó en el hospital por una fractura de cadera que requirió cirugía tras una caída en su casa. Antes del accidente era completamente autónoma y no presentaba signos de deterioro cognitivo. Entre sus antecedentes médicos destaca diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, ambas controladas con medicación. Durante su estancia en el hospital para rehabilitación postoperatoria, desarrolló una lesión por presión en la región sacra debido a una inmovilidad prolongada. Conclusión. A través de un enfoque de enfermería integral que incluye prevención y manejo de úlceras por presión, educación sobre el manejo de la diabetes y control del dolor, buscamos mejorar la integridad de la piel, reducir el riesgo de infección y promover la autonomía en las actividades de la vida diaria. Las intervenciones de enfermería son esenciales para garantizar una recuperación óptima y mejorar la calidad de vida.

KEY WORDS

hip fractures, nursing care, postoperative complications.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es una de las lesiones más comunes y graves en la población anciana, causada principalmente por caídas y la fragilidad ósea asociada con la osteoporosis. Aproximadamente el 90% de la fractura de cadera ocurren en personas de más de 64 años y teniendo en cuenta las tendencias demográficas es de prever un aumento del número de fracturas de cadera en los próximos años¹. Este tipo de fractura no solo implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad, sino que también representa un desafío considerable para la recuperación y rehabilitación del paciente. La intervención quirúrgica es generalmente necesaria, seguida de un período prolongado de recuperación que a menudo incluye fisioterapia intensiva y rehabilitación funcional​²​.

El rol del personal de enfermería es esencial en todas las etapas del cuidado de pacientes con fractura de cadera. Desde la preparación preoperatoria hasta el cuidado postoperatorio, las enfermeras desempeñan un papel crucial en la prevención de complicaciones, el manejo del dolor y la promoción de la movilidad temprana. Esto incluye la vigilancia constante de los signos vitales del paciente, la administración de medicación adecuada y la implementación de medidas preventivas para evitar infecciones, trombosis venosa profunda y lesiones relacionadas con la dependencia. Además, la educación del paciente y sus familiares sobre los cuidados necesarios es fundamental para asegurar una recuperación efectiva y reducir el riesgo de recaídas​³.

La rehabilitación postoperatoria de una fractura de cadera en ancianos es un proceso multidisciplinario en el que la enfermería juega un papel central. Las enfermeras colaboran con fisioterapeutas para diseñar e implementar programas de ejercicios específicos que ayuden a fortalecer la musculatura y mejorar la movilidad del paciente. Este trabajo conjunto es vital para ayudar a los pacientes a recuperar su independencia funcional lo más pronto posible. La movilización precoz supervisada, en las primeras 24-48 horas tras la cirugía, es clave para evitar complicaciones asociadas al encamamiento prolongado, como las lesiones relacionadas con la dependencia y la pérdida de masa muscular y así como mejorar en su calidad de vida^2,3,4​.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes del Paciente:

Edad: 85 años.
Diagnósticos Médicos: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial.
Condición Previa a la Fractura: Autonomía total en actividades de la vida diaria, sin deterioro cognitivo.
Motivo de Ingreso: Fractura de cadera operada.
Estado Actual: Postoperatorio, en rehabilitación hospitalaria.

Mujer de 85 años, fue ingresada en el hospital debido a una fractura de cadera que requirió intervención quirúrgica, tras una caída en domicilio. Antes del accidente, era completamente autónoma y no presentaba signos de deterioro cognitivo. Su historial médico incluye diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, ambos controlados con medicación. Durante su estancia en el hospital para rehabilitación postoperatoria, desarrolló una lesión por presión en la región sacra debido a la inmovilidad prolongada.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente
   • Estado Actual: Sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria dentro de los límites normales.
2. Comer y beber adecuadamente
   • Estado Actual: Necesita dieta controlada debido a la diabetes.
3. Eliminar los desechos corporales
   • Estado Actual: Continente urinaria y fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
   • Estado Actual: Movilidad limitada postoperatoria, requiere asistencia para cambios de posición.
5. Dormir y descansar
   • Estado Actual: Sueño interrumpido debido al dolor y la incomodidad.
6. Vestirse y desvestirse
   • Estado Actual: Requiere asistencia total para vestirse y desvestirse debido a la inmovilidad.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
   • Estado Actual: Temperatura corporal normal.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
   • Estado Actual: Presencia de lesión relacionada con la dependencia por presión en el sacro, categoría 3. Escala de Norton: 16.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros
   • Estado Actual: Riesgo aumentado de caídas y lesiones debido a la inmovilidad. Escala de Downton 5.
10. Comunicarse con los demás
    • Estado Actual: Capacidad intacta para comunicarse verbalmente.
11. Actuar según creencias y valores personales
    • Estado Actual: No se reportan conflictos con las creencias y valores.
12. Trabajar de manera que haya un sentido de logro
    • Estado Actual: Limitada capacidad de realizar actividades previas debido a la hospitalización.
13. Participar en actividades recreativas
    • Estado Actual: Limitada capacidad para participar en actividades recreativas debido a la inmovilidad.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
    • Estado Actual: Interesada en comprender su condición y el proceso de recuperación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la presión prolongada sobre el sacro, manifestado por la aparición de una úlcera por presión.
2. Riesgo de infección relacionado con la lesión por presión y la diabetes mellitus.
3. Dolor agudo relacionado con la lesión por presión y la reciente cirugía de cadera.
4. Déficit de autocuidado para el baño y la higiene relacionado con la inmovilidad y el dolor postoperatorio.

Resultados NOC (Nursing Outcomes Classification)

1. Integridad tisular: piel y membranas mucosas (Código: 1101)
   • Indicadores:
     • Grado de daño tisular.
     • Grado de cicatrización de la herida.
     • Aparición de eritema o edema.
2. Conocimiento: control de la diabetes (Código: 1820)
   • Indicadores:
     • Reconocimiento de signos y síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia.
     • Adherencia al régimen de tratamiento.
     • Capacidad para realizar autocontrol de la glucosa.
3. Nivel de dolor (Código: 2102)
   • Indicadores:
     • Intensidad del dolor.
     • Frecuencia del dolor.
     • Comportamiento de alivio del dolor.
4. Autocuidado: actividades de la vida diaria (AVD) (Código: 0300)
   • Indicadores:
     • Capacidad para bañarse.
     • Capacidad para vestirse.
     • Capacidad para movilizarse.

Intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification)

1. Manejo de la integridad cutánea (Código: 3590)
   • Evaluar diariamente la piel del paciente, especialmente las áreas de prominencias óseas.
   • Utilizar superficies de apoyo especializadas (colchones de aire, almohadillas, cojines de viscoelástica).
   • Realizar cambios de posición cada 2 horas para aliviar la presión en el sacro.
2. Cuidados de las úlceras por presión (Código: 3660)
   • Limpiar la úlcera con solución salina estéril o polihexanida.
   • Realizar higiene de la lesión, desbridamiento cortante del tejido necrótico húmedo, nueva limpieza de la lesión, aplicación de apósitos de fibras desbridante antimicrobiano con sulfato de plata, aplicar en los bordes de la lesión y piel perilesional ácidos graso hiperoxigenados.
   • Monitorear signos de infección en la úlcera.
3. Educación sobre el proceso de enfermedad: diabetes mellitus (Código: 5246)
   • Instruir al paciente y a su familia sobre el manejo de la diabetes.
   • Enseñar técnicas de autocontrol de la glucosa.
   • Explicar la importancia de la dieta y la adherencia al tratamiento farmacológico.
4. Manejo del dolor (Código: 1400)
   • Evaluar el dolor utilizando una escala de valoración del dolor.
   • Administrar analgésicos según prescripción médica.
   • Aplicar técnicas de alivio del dolor no farmacológicas (por ejemplo, técnicas de relajación).
5. Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (Código: 1801)
   • Ayudar al paciente con el baño y la higiene diaria.
   • Proporcionar productos de higiene adecuados y confortables para el paciente.
   • Fomentar la participación del paciente en la medida de sus posibilidades para mantener su autonomía.

CONCLUSIÓN

Las fracturas de cadera en ancianos son un problema de salud significativo que requiere una intervención integral y multidisciplinaria. Mujer de 85 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión, presenta una lesión por presión en el sacro durante su estancia postoperatoria por una fractura de cadera. A través de un enfoque integral de enfermería que incluye la prevención y el manejo de lesiones relacionadas con la dependencia, la educación sobre el manejo de la diabetes, y el control del dolor, se busca mejorar la integridad cutánea, reducir el riesgo de infección y promover la autonomía en las actividades de la vida diaria. Las intervenciones de enfermería son esenciales para garantizar una recuperación óptima y mejorar la calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Serra JA, Garrido G, Vidán M, Marañón E, Brañas F, Ortiz J. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An Med Interna [Internet]. 2002 [citado el 24 de julio de 2024];19(8):9–19. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000800002
2. Pérez Zurita H. Proyecto de investigación: cuidados de enfermería en la fractura de cadera liderados por la enfermera de ortogeriatría. Universidad de Valladolid. Repositorio Documental [Internet]22022 [Consultado 20 de julio de 2024]; (35). Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/54267
3. Alarcón Burneo F. Cuidados de enfermería postoperatorios a pacientes sometidos a cirugía por una fractura de cadera. Revista latinoamericana de ciencias sociales y humanidades [Internet] 2023[Consultado 20 de julio de 2024]; (8). Disponible en: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.813
4. Escolano-Pérez E, Martín-Bozas F. Physical Activity in Schoolchildren: Effect on Executive Functions, Academic Performance and Quality of Life. Apunts Educación Física y Deportes [Internet] 2023[Consultado 22 de Julio de 2024]; 153 (114-123). Disponible en:  https://doi.org/10.5672/apunts.2014-0983.es.(2023/3).153.10
5. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021-2023. 12th ed. New York: Thieme; 2021.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.