Cuidados enfermeros en paciente pediátrico intervenido de fimosis: proceso de atención de enfermería

AUTORES

1. Silvia Claraco Mariel. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Raquel Conde Andrés. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Patricia Sanz Burillo. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Yolanda Elena Elena. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Ángeles Sánchez García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Carolina Ibáñez Joven. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un paciente pediátrico ingresado en la unidad de cirugía pediátrica tras intervención quirúrgica de fimosis. El objetivo fue aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros, resultados esperados e intervenciones según las taxonomías NANDA, NOC y NIC. La atención se centró en el control del dolor, la prevención de la infección y el apoyo a los padres en el proceso de cuidados postoperatorios. La evolución fue favorable, evidenciando la importancia del rol enfermero en la atención integral pediátrica y el acompañamiento familiar.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, cirugía, pediatría, fimosis, cuidados postoperatorios.

ABSTRACT

This is a clinical case study of a pediatric patient admitted to the pediatric surgery unit after undergoing surgery for phimosis. The objective was to apply the Nursing Care Process (NCP) following Virginia Henderson’s 14 needs model, identifying nursing diagnoses, expected outcomes, and interventions according to the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Care focused on pain management, infection prevention, and support for parents in the postoperative care process. The outcome was favorable, highlighting the importance of the nursing role in comprehensive pediatric care and family support.

Key words

Nursing process, surgery, pediatrics, phimosis, postoperative care.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta metodológica que guía la práctica asistencial enfermera, lo que permite prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática.

A lo largo de la historia ha ido evolucionando desde tres etapas iniciales (valoración, planeación y ejecución) hasta las cinco que conocemos en la actualidad. A través de la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación se construye una estructura de cuidados individualizados que cubre las necesidades del paciente, familia y comunidad¹.

En el ámbito de la cirugía pediátrica, el PAE permite abordar de manera integral las necesidades del niño y de su familia, garantizando la seguridad, el confort y la educación sanitaria necesaria para la continuidad de los cuidados en el domicilio².

La fimosis es la falta de retracción del prepucio; una alteración frecuente en la infancia que, en algunos casos, requiere tratamiento quirúrgico³. La intervención, aunque de carácter menor, puede generar ansiedad, dolor y riesgo de infección, aspectos que demandan un plan de cuidados enfermero estructurado.

El objetivo de este caso es describir el proceso de atención enfermero aplicado a un paciente pediátrico intervenido de fimosis, utilizando el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías enfermeras NANDA, NIC y NOC^4-6.

El presente trabajo se basa en un caso clínico ficticio, elaborado con fines educativos, que no corresponde a ningún paciente real y respeta la confidencialidad y la ética profesional.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 7 años, es derivado por su pediatra del centro de salud al Hospital Infantil para intervención quirúrgica de fimosis. La familia refiere que el diagnóstico fue establecido desde el nacimiento, aunque hasta la fecha no ha presentado complicaciones derivadas, como infecciones urinarias, dolor o dificultad para la micción.

Tras el seguimiento por parte del pediatra, y una vez valorado el desarrollo del niño y la evolución de la retracción del prepucio, se decide junto a los padres realizar la intervención de forma programada, con el fin de prevenir posibles complicaciones futuras y mejorar la higiene local⁷.

El día del ingreso, el paciente acude acompañado de sus padres, mostrando una actitud tranquila, aunque algo aprensiva ante el entorno hospitalario. Los progenitores manifiestan cierto nerviosismo y preocupación por la intervención, pero colaboran activamente con el equipo sanitario.

Durante la acogida en la unidad de cirugía pediátrica, se realiza la valoración enfermera inicial, comprobándose constantes vitales dentro de la normalidad, buen estado general y piel íntegra. Se orienta a los padres sobre la dinámica de la unidad, el ayuno preoperatorio y las medidas de acompañamiento familiar permitidas.

DATOS GENERALES:

• Sexo: varón.
• Nacimiento: 2018.
• Edad: 7 años.
• Situación laboral: estudiante.
• Situación familiar: vive con sus padres, ambos presentes durante la hospitalización.
• Población: Zaragoza.

DATOS CLÍNICOS:

• Peso: 24 kg.
• Talla: 120 cm.
• Alergias: No conocidas.
• Medicación habitual: No toma.
• Antecedentes: embarazo y parto normales, desarrollo psicomotor adecuado. Calendario vacunal correcto.
• Sin hábitos tóxicos.
• Motivo de ingreso: Cirugía programada.
• Unidad: Unidad de cirugía pediátrica.
• Diagnóstico médico: Fimosis.
• Tipo de cirugía: Programada.
• Procedimiento quirúrgico: circuncisión.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TOMA DE CONSTANTES:

Véase tabla en anexos.

EVOLUCIÓN:

La intervención, una circuncisión bajo anestesia general, se lleva a cabo sin incidencias y con una duración aproximada de una hora. Posteriormente, el paciente pasa a la sala de reanimación y, tras recuperación anestésica completa, es trasladado de nuevo a la planta para control postoperatorio.

Durante el postoperatorio inmediato se hace uso de escalas de valoración como es la de coma de Glasgow para valorar el nivel de conciencia (anexo 1) y la escala visual analógica (EVA) del dolor (anexo 2).

Durante las primeras horas, se observaron Glasgow 15 y EVA 7. Refiere dolor en la zona quirúrgica, que se controla con analgesia alterna pautada.

La herida presenta apósito con gasa limpio y seco, sin sangrado. El paciente mantiene tolerancia oral adecuada, diuresis conservada y estado general bueno. Los padres se muestran receptivos a las recomendaciones enfermeras sobre cuidados del apósito, signos de alarma y manejo del dolor en domicilio.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁹

1. Respirar con normalidad: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Buena tolerancia oral. Inicialmente dieta banda luego, progresa hasta dieta basal pediátrica.
3. Eliminar los desechos corporales: Diuresis conservada; leve molestia al orinar.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Movilidad adecuada, ligera limitación por dolor en la zona quirúrgica y aprensión.
5. Dormir y descansar: Duerme con interrupciones debido al dolor y entrada en la habitación del personal sanitario.
6. Vestirse y desvestirse: Precisa ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Herida quirúrgica limpia, con apósito seco.
9. Evitar peligros: Riesgo de infección y sangrado local.
10. Comunicarse: Buena comunicación con el personal y los padres.
11. Vivir según valores y creencias: Sin alteraciones.
12. Ocuparse y realizarse: Niño escolarizado, preocupado por reincorporarse a sus actividades. Juega al fútbol como actividad extraescolar.
13. Recrearse: Limitado temporalmente por el postoperatorio.
14. Aprender: Receptivo; padres interesados en los cuidados domiciliarios. Las profesoras del hospital le dejan ejercicios y tareas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS ESPERADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)⁴

Véase tablas en anexos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El caso presentado evidencia la utilidad del PAE como herramienta estructurada para garantizar cuidados seguros y personalizados en el entorno pediátrico.

La intervención enfermera es clave en el control del dolor postoperatorio, la prevención de infecciones y la educación sanitaria a los padres sobre higiene, signos de alarma y manejo del apósito en domicilio.

El modelo de Virginia Henderson permite identificar de forma integral las necesidades del niño y orientar los cuidados tanto hacia el bienestar físico como emocional.

La aplicación del lenguaje estandarizado NANDA-NIC-NOC facilita la planificación, comunicación y evaluación de los cuidados, contribuyendo a la mejora de la calidad asistencial.

El papel de la enfermería en cirugía pediátrica no se limita al ámbito hospitalario, sino que incluye la educación familiar y la continuidad de cuidados tras el alta, garantizando un proceso de recuperación seguro y eficaz en el que los padres se sientan seguros y empoderados durante todo el tratamiento de su hijo^10,11.

BIBLIOGRAFÍA

1. Elso Gálvez R, Solís Carpintero L. El proceso de atención de enfermería en urgencias extrahospitalarias [Internet]. Madrid: CODEM; [fecha desconocida] [citado 16 oct 2025]. Disponible en: https://www.codem.es/adjuntos/codem/documentos/informaciones/publico/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea/8c06b7e5-ca29-40c6-ab63-f84959a87362/c618e862-974d-4faf-8093-66eae984e3da/trabajo_congreso_grafica_ajustada.pdf
2. Ponce de León-Ramírez A, Rodríguez-García L, Ramírez-Moreno JM. El proceso de atención de enfermería en el ámbito pediátrico. Enferm Glob. 2022;21(65):341–53.
3. Asociación Española de Pediatría. Fimosis y circuncisión: guía de práctica clínica. Madrid: AEP; 2023.
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 16 oct 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
5. Herdman TH, Kamitsuru S, López M, eds. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021–2023. Stuttgart: Thieme; 2021.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2022.
7. Sociedad Española de Cirugía Pediátrica (SECP). Guía de práctica clínica en fimosis y circuncisión. Madrid: SECP; 2023.
8. FANTA. Tablas de IMC y tablas de IMC para la edad, de niños(as) y adolescentes de 5 a 18 años y tablas de IMC para adultos(as) no embarazadas, no lactantes ≥ 19 años [Internet]. Washington, DC: FHI 360; enero de 2013 [citado 16 oct 2025]. Disponible en: https://www.fantaproject.org/sites/default/files/resources/FANTA-BMI-charts-Enero2013-ESPANOL_0.pdf
9. Vázquez Chozas JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. Enfermería Actual; [fecha de publicación desconocida] [citado 16 oct 2025]. Disponible en  https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
10. Fernández-García M, Díaz-Villamarín X, García-Cortés A. Cuidados enfermeros en el postoperatorio pediátrico. Enferm Clin. 2021;31(6):345–51.
11. Cidoncha-Muñoz R, Román-Moreno D, Carrasco-Rueda M. Rol enfermero en la educación sanitaria a padres de pacientes pediátricos quirúrgicos. Metas Enferm. 2022;25(9):23–9.

ANEXOS

ANEXO 1.

Fuente: Elsevier. La escala de coma de Glasgow (GCS): tipos de respuesta motora y su puntuación [Internet]. [s.l.]: Elsevier; [fecha de publicación desconocida] [citado 16 oct 2025]. Disponible en: https://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/3Ce7BsvQ1KkJnDghFs6DH6/c66de42f86ea8c001d2adbb0ec73bfd5/escala-glasgow-v3-02glossy.jpg

ANEXO 2.

Fuente: Morales C. Escala del dolor [infografía en línea]. Doctor Carlos Morales; 2023 Oct 14 [citado 2025 Oct 16]. Disponible en  https://doctorcarlosmorales.com/blog/escala-del-dolor/

EXPLORACIÓN FÍSICA: TOMA DE CONSTANTES:

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS ESPERADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)⁴