Cuidados enfermeros en pacientes con tratamiento de radioterapia

 

AUTORES

1. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería. Andalucía, España.

 

RESUMEN

La radioterapia constituye una de las principales modalidades terapéuticas en oncología, empleada tanto con fines curativos como paliativos. Se estima que más del 60 % de los pacientes con cáncer recibirán radioterapia a lo largo de su proceso asistencial, ya sea de manera exclusiva o combinada con cirugía y quimioterapia. A pesar de su eficacia comprobada en la reducción tumoral y el control sintomático, la radioterapia conlleva efectos adversos agudos y crónicos que afectan de forma significativa la calidad de vida de los pacientes, siendo los más frecuentes la toxicidad cutánea, mucosa, urinaria, gastrointestinal y la fatiga. El presente artículo describe el caso clínico de un paciente con cáncer de próstata sometido a radioterapia pélvica, desarrollando un plan de cuidados enfermeros estructurado según taxonomías NANDA, NOC y NIC. El objetivo es ofrecer una propuesta que favorezca la detección precoz de complicaciones, el control de síntomas y el apoyo emocional del paciente y su familia.

PALABRAS CLAVE

Radioterapia, cáncer, próstata, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Radiotherapy is one of the main therapeutic modalities in oncology, used for both curative and palliative purposes. It is estimated that more than 60% of cancer patients will undergo radiotherapy during their care process, either alone or combined with surgery and chemotherapy. Despite its proven efficacy in tumor reduction and symptom control, radiotherapy entails acute and chronic side effects that significantly affect patients’ quality of life, being the most common cutaneous, mucosal, urinary, gastrointestinal toxicity, and fatigue. This article describes the clinical case of a patient with prostate cancer undergoing pelvic radiotherapy, developing a nursing care plan structured according to NANDA, NOC, and NIC taxonomies. The aim is to provide a that promotes early detection of complications, symptom management, and emotional support for the patient and family.

KEY WORDS

Radiotherapy, cancer, prostate, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La radioterapia es uno de los pilares fundamentales del tratamiento oncológico moderno. Utiliza radiaciones ionizantes que, al interactuar con el ADN celular, provocan daño directo e indirecto, impidiendo la proliferación de las células tumorales. La eficacia de esta técnica se ha consolidado a lo largo de décadas, tanto en el control local de la enfermedad como en la mejora de la supervivencia global.

Según la Organización Mundial de la Salud, se prevé que el número de casos de cáncer aumente un 47 % para el año 2040, lo que incrementará de manera proporcional la necesidad de tratamientos radioterápicos. Actualmente, entre el 50 y 60 % de los pacientes oncológicos reciben radioterapia en algún momento de su enfermedad, lo que la convierte en una herramienta esencial en oncología^1,2.

No obstante, la radioterapia no está exenta de complicaciones. Estas dependen de la localización del tumor, el volumen de tejido irradiado, la dosis acumulada y factores individuales como la edad, el estado nutricional o comorbilidades. Los efectos secundarios más frecuentes incluyen reacciones cutáneas, mucositis, disuria, proctitis y fatiga.

El rol enfermero es clave en la atención a pacientes sometidos a radioterapia, no solo en la monitorización clínica y el manejo de síntomas, sino también en la educación sanitaria, la promoción del autocuidado y el apoyo psicoemocional. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, junto con las taxonomías estandarizadas NANDA, NOC y NIC, permite diseñar planes de cuidados individualizados, garantizando una atención integral, segura y centrada en el paciente^3-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 62 años, diagnosticado de adenocarcinoma de próstata localmente avanzado (Gleason 8, PSA 24 ng/ml). Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada con IECAs, sin alergias medicamentosas conocidas, no fumador y consumo social de alcohol. Vive con su esposa, con quien mantiene una relación de apoyo y comunicación.

El paciente inicia radioterapia pélvica externa fraccionada (35 sesiones programadas, dosis total de 74 Gy). Durante el tratamiento presenta disuria y polaquiuria de aparición progresiva, tenesmo rectal ocasional, fatiga marcada que interfiere con sus actividades de la vida diaria, ansiedad relacionada con el pronóstico y el tratamiento, e insomnio secundario a molestias urinarias. Se observa disminución ponderal de 2 kg durante las primeras cuatro semanas. El paciente expresa preocupación por los cambios en su calidad de vida y por la alteración en su vida sexual.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

1. Percepción y manejo de la salud:

• Conocimiento general sobre la enfermedad y el tratamiento.
• Reconoce la importancia de asistir a las sesiones de radioterapia.
• Preocupaciones sobre efectos adversos, pronóstico y calidad de vida futura.
• Adherencia parcial a recomendaciones de autocuidado.

2. Nutricional-metabólico:

• Ingesta de alimentos adecuada, pérdida de 2 kg desde inicio del tratamiento.
• Patrón de hidratación aceptable, disminución por disuria.
• Ausencia de antecedentes metabólicos.

3. Eliminación:

• Patrón urinario alterado: disuria, polaquiuria, urgencia.
• Patrón intestinal: tenesmo rectal leve, deposiciones regulares.
• Riesgo de infección urinaria y rectal.

4. Actividad y ejercicio:

• Fatiga marcada que limita actividades habituales y recreativas.
• Capacidad funcional disminuida, requiere pausas frecuentes.

5. Sueño-descanso:

• Sueño fragmentado por molestias urinarias y ansiedad.
• Dificultad para conciliar el sueño, fatiga diurna.

6. Cognitivo-perceptual:

• Dolor leve a moderado en región pélvica al orinar.
• Malestar general y cansancio persistente.
• Cognición intacta.

7. Autopercepción-autoconcepto:

• Preocupación por pérdida de independencia y calidad de vida.
• Imagen corporal aceptable, aunque afectada por alteraciones funcionales.

8. Rol-relaciones:

• Vive con su esposa, apoyo constante.
• Relaciones sociales limitadas por fatiga y tratamiento.
• Comunicación familiar adecuada.

9. Sexualidad-reproducción:

• Disminución del deseo sexual, preocupación por la fertilidad futura.

10. Adaptación-tolerancia al estrés:

• Ansiedad moderada, afrontamiento parcialmente eficaz.
• Interés por la educación sobre manejo de síntomas.

11. Valores y creencias:

• Confianza en equipo de salud y tratamiento.
• Creencias religiosas o espirituales facilitan la resiliencia.

 

La valoración incluyó los 11 patrones funcionales, destacando alteraciones en el patrón de eliminación (disuria, polaquiuria), actividad-ejercicio (fatiga, limitación de actividades), sueño-descanso (insomnio por síntomas urinarios), afrontamiento-tolerancia al estrés (ansiedad frente al tratamiento), y nutricional-metabólico (pérdida de peso leve). Se identificó buen apoyo familiar y comunicación efectiva con la pareja, lo que constituye un factor protector.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^4-5

1. Diagnóstico NANDA: Deterioro de la eliminación urinaria (00016) relacionado con efectos secundarios de la radioterapia, manifestado por disuria y polaquiuria.

Objetivos NOC:

• Control de la eliminación urinaria (0502):
  • Corto plazo: el paciente identificará estrategias para reducir la irritación vesical en una semana.
  • Largo plazo: al finalizar el tratamiento radioterápico, el paciente presentará una reducción del 50 % en la intensidad de los síntomas urinarios.
• Confort físico (2100):
  • Corto plazo: el paciente verbalizará alivio parcial del malestar en 72 horas.
  • Largo plazo: el paciente mantendrá un nivel aceptable de confort urinario durante el seguimiento postratamiento.

 

Intervenciones NIC:

• Manejo de la eliminación urinaria (0590):
  • Valorar la frecuencia, urgencia y características de la micción en cada turno.
  • Recomendar ingesta adecuada de líquidos (2 L/día), evitando bebidas irritantes como café, alcohol y cítricos.
  • Registrar episodios de disuria en diario miccional para monitorizar evolución.
• Cuidados de la continencia urinaria (0610):
  • Enseñar ejercicios de relajación para reducir la sensación de urgencia.
  • Orientar sobre técnicas de vaciado vesical programado.
• Educación sanitaria (5510):
  • Informar al paciente y familia sobre la relación entre radioterapia y síntomas urinarios.
  • Explicar signos de alarma que requieren consulta inmediata (hematuria, retención).

 

2. Diagnóstico NANDA: Fatiga (00093) relacionada con los efectos adversos de la radioterapia, manifestada por cansancio persistente y disminución de la capacidad para realizar actividades diarias.

Objetivos NOC:

• Nivel de energía (0007):
  • Corto plazo: el paciente identificará actividades que aumentan su sensación de fatiga en 48 horas.
  • Largo plazo: al finalizar la cuarta semana de tratamiento, el paciente mantendrá un nivel de energía suficiente para realizar al menos el 70 % de sus actividades de autocuidado.
• Conservación de la energía (0210):
  • Corto plazo: el paciente aplicará técnicas de ahorro de energía en el hogar en el plazo de una semana.
  • Largo plazo: el paciente verbalizará un aumento de la tolerancia al esfuerzo en las últimas sesiones de radioterapia.

 

Intervenciones NIC:

• Manejo de la energía (0180):
  • Fomentar periodos de descanso planificados entre actividades.
  • Ayudar a priorizar actividades esenciales y delegar tareas en familiares.
  • Recomendar ejercicio físico ligero y progresivo (p. ej., caminatas cortas).
• Apoyo en el autocuidado (1800):
  • Facilitar dispositivos de ayuda en la higiene y el vestido si la fatiga lo limita.
• Fomento del sueño (1850):
  • Establecer rutinas de sueño regulares.
  • Evitar estimulantes y pantallas en la noche.

 

3. Diagnóstico NANDA: Ansiedad (00146) relacionada con la enfermedad oncológica y el tratamiento, manifestada por insomnio y verbalización de preocupación.

Objetivos NOC:

• Afrontamiento de problemas (1302):
  • Corto plazo: el paciente expresará sus miedos y preocupaciones en las sesiones de educación enfermera.
  • Largo plazo: al final del tratamiento, el paciente demostrará estrategias efectivas de afrontamiento (respiración, relajación, apoyo familiar).
• Nivel de ansiedad (1211):
  • Corto plazo: el paciente referirá una disminución del nivel de ansiedad en 72 horas tras recibir información clara sobre el tratamiento.
  • Largo plazo: el paciente mantendrá niveles de ansiedad controlados durante el proceso radioterápico.

 

Intervenciones NIC:

• Disminución de la ansiedad (5820):
  • Brindar un ambiente tranquilo, con tiempo para preguntas.
  • Utilizar técnicas de respiración diafragmática y relajación guiada.
• Apoyo emocional (5270):
  • Escuchar de manera activa las preocupaciones del paciente.
  • Reforzar la importancia del acompañamiento familiar.
• Educación sobre el proceso de la enfermedad (5602):
  • Proporcionar información clara sobre efectos secundarios esperables y su manejo.
  • Rebatir mitos o información errónea sobre la radioterapia.

 

4. Diagnóstico NANDA: Deterioro del patrón de sueño (00095) relacionado con molestias urinarias y ansiedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueño.

Objetivos NOC:

• Sueño (0004):
  • Corto plazo: el paciente dormirá al menos 4–5 horas continuas en el plazo de una semana.
  • Largo plazo: al final del tratamiento, el paciente recuperará un patrón de sueño de 6–7 horas nocturnas.
• Confort (2100):
  • Corto plazo: el paciente referirá disminución de despertares nocturnos en 72 horas.
  • Largo plazo: el paciente verbalizará satisfacción con la calidad de su descanso.

 

Intervenciones NIC:

• Mejorar el sueño (1850):
  • Fomentar hábitos de higiene del sueño: regularidad de horarios, ambiente oscuro y silencioso.
  • Limitar la ingesta de líquidos en las horas previas a dormir para reducir las micciones nocturnas.
• Terapia de relajación (6040):
  • Promover ejercicios de respiración o meditación guiada antes de dormir.
• Manejo ambiental (6486):
  • Ajustar iluminación y temperatura en la habitación.

 

5. Diagnóstico NANDA: Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00074) manifestado por interés de la pareja en apoyar el proceso de cuidado.

Objetivos NOC:

• Apoyo familiar durante el tratamiento (2608):
  • Corto plazo: la pareja participará en al menos una sesión educativa sobre cuidados durante la radioterapia.
  • Largo plazo: al finalizar el tratamiento, la familia demostrará un rol activo en el acompañamiento emocional y físico.
• Bienestar del cuidador principal (2209):
  • Corto plazo: la pareja identificará recursos de apoyo social en la primera semana de tratamiento.
  • Largo plazo: la pareja mantendrá equilibrio entre el cuidado y sus propias necesidades personales.

 

Intervenciones NIC:

• Apoyo al cuidador principal (7040):
  • Proporcionar información práctica sobre cómo manejar efectos adversos.
  • Identificar signos de sobrecarga en la pareja.
• Potenciación de la familia (7110):
  • Favorecer la comunicación abierta entre paciente y pareja.
  • Promover actividades conjuntas que fortalezcan el vínculo afectivo.

 

DISCUSIÓN

La radioterapia pélvica en cáncer de próstata es una estrategia terapéutica ampliamente utilizada, pero acompañada de efectos secundarios que impactan en la esfera física, emocional y social del paciente.

La fatiga y la toxicidad urinaria constituyen los efectos adversos más prevalentes en pacientes sometidos a radioterapia pélvica^6,7. Las intervenciones de enfermería basadas en la educación, la promoción del autocuidado y el apoyo psicoemocional contribuyen a reducir la intensidad de estos síntomas y a mejorar la adherencia al tratamiento^8,9. Asimismo, el acompañamiento emocional y la participación de la familia se consideran elementos fundamentales para el afrontamiento positivo, reforzando la resiliencia del paciente y su entorno.

 

CONCLUSIÓN

Los cuidados enfermeros en pacientes sometidos a radioterapia requieren una visión integral que aborde tanto las manifestaciones clínicas como las necesidades emocionales y sociales del paciente. La aplicación del PAE permitió identificar diagnósticos prioritarios, favorecer la detección precoz de complicaciones y establecer un plan de cuidados orientado al control sintomático y la mejora de la calidad de vida. Se recomienda aumentar la formación del personal de enfermería en el manejo de los efectos adversos de la radioterapia y fomentar la investigación en intervenciones innovadoras de autocuidado y apoyo psicosocial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Baskar R, Lee KA, Yeo R, Yeoh KW. Cancer and radiation therapy: current advances and future directions. Int J Med Sci. 2012,9(3):193–9.
2. Delaney G, Jacob S, Featherstone C, Barton M. The role of radiotherapy in cancer treatment. Cancer. 2005,104(6):1129–37.
3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes C. Diagnósticos enfermeros NANDA-I. Definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier, 2018.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier, 2018.
6. Msaouel P, Pissimissis N, Halapas A, Koutsilieris M. Mechanisms of fatigue in cancer: focus on prostate cancer patients undergoing androgen deprivation therapy. Cancer Treat Rev. 2007,33(5):389–96.
7. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med. 2008,358(12):1250–61.
8. McQuestion M. Evidence-based skin care management in radiation therapy: clinical update. Semin Oncol Nurs. 2011,27(2):e1–17.
9. Lang-Rollin I, Berberich G. Psycho-oncology. Dialogues Clin Neurosci. 2018,20(1):13–22.