De la teoría a la práctica en la consulta de la matrona. Incontinencia urinaria

23 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana María García-Belenguer Montón. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Sara Gimeno Sanjuan. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Ana del Valle Rodríguez Delgado. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Celia Sánchez Álvarez. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Adela Villarreal Pellegero. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Carlota Enguita Guinovart. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El diagnóstico clínico de la incontinencia urinaria femenina no es suficiente para someter a una paciente a tratamiento médico o quirúrgico, sin antes realizar un estudio objetivo y mensurable como lo es el estudio urodinámico (gold standard).

Los métodos clínicos (historia clínica y examen físico), no poseen la suficiente sensibilidad y especificidad como métodos diagnósticos únicos en incontinencia urinaria. Por lo tanto, se recomienda en el estudio de toda paciente que consulta por incontinencia urinaria, realizar una historia clínica adecuada, examen físico completo, examen de orina, urocultivo, y urodinamia. Lo cual llevará a un diagnóstico más preciso y al manejo correcto de la patología que padece

El fortalecimiento del suelo pélvico y las modificaciones del estilo de vida, incluida la ingesta adecuada de líquidos, el abandono del hábito de fumar y la pérdida de peso, son recomendaciones de primera línea para todos los subtipos de incontinencia urinaria.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, menopausia, suelo pélvico, tratamiento.

ABSTRACT

The clinical diagnosis of female urinary incontinence is not sufficient to subject a patient to medical or surgical treatment without first carrying out an objective and measurable study such as the urodynamic study (gold standard).

Clinical methods (clinical history and physical examination) do not have sufficient sensitivity and specificity as single diagnostic methods in urinary incontinence. Therefore, it is recommended that an adequate clinical history, complete physical examination, urine examination, urine culture and urodynamics be performed in the study of all patients consulting for urinary incontinence. This will lead to a more accurate diagnosis and correct management of the pathology.

Pelvic floor strengthening and lifestyle modifications, including adequate fluid intake, smoking cessation and weight loss, are first-line recommendations for all subtypes of urinary incontinence.

KEY WORDS

Urinary incontinence, menopause, pelvic floor, treatment.

INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado de la vejiga urinaria.

  • IU Esfuerzo: Es la pérdida involuntaria de orina relacionada a una insuficiencia del esfínter uretral, se caracteriza por pérdidas pequeñas de orina cuando la presión abdominal aumenta. Ejemplos son la tos, pujo, ejercicios físicos o cambios súbitos de posición. Está causada muchas veces por la debilidad de la musculatura del suelo pélvico y por un aumento de la motilidad uretral.
  • IU de urgencia: También llamada inestabilidad del detrusor. Es la sensación de pérdida involuntaria de orina asociada a un súbito e imperioso deseo de micción (urgencia) por miedo al escape de orina. Es más frecuente en hombres, está relacionada con defectos en la regulación por parte del sistema nervioso central, obstrucciones del tracto urinario (prostático, tumor vesical, litiasis).
  • IU mixta: Es la combinación de los dos tipos anteriormente comentados.
  • IU por rebosamiento: retención de orina en la vejiga que produce una sobredistensión. Sus causas pueden ser asociadas a lesiones neurológicas. Se manifiesta por pérdidas frecuentes por un incompleto vaciado de la vejiga1,2,3,4.

 

En la actualidad un 10-39% de mujeres presentan incontinencia urinaria a lo largo de su vida, esta prevalencia aumenta aún más con la edad.

Existe un bajo índice de consultas por parte de la población ante este problema, y a la vez una normalización de que la incontinencia es algo inherente a la edad. La incidencia de IU aumenta linealmente con la edad hasta ser considerada como uno de los principales síndromes geriátricos.

Así mismo, aunque la IU no sea un problema urgente en la vida de una mujer puede producir un deterioro significativo en la calidad de vida 3,5,6.

El tratamiento de la IU se compone de medidas higiénico-dietéticas y técnicas de modificación conductual.

Por todo esto creo que es clave el papel de la matrona, tanto su formación como saber aplicar diferentes técnicas a la hora de abordar un caso.

Somos la primera puerta ante este problema y es importante no normalizarlo7,8.

OBJETIVOS

  • Conocer el circuito actual de evaluación de una incontinencia urinaria.
  • Integrar en la práctica diaria la valoración del suelo pélvico durante la consulta.
  • Analizar el manejo y lectura del diario miccional y las pruebas de cribado de la incontinencia urinaria.
  • Describir una pauta de ejercicios para el suelo pélvico.
  • Comentar casos reales abordados en la consulta, puesta en común y propuesta del abordaje.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Caso clínico en el que abordamos el tratamiento de la incontinencia urinaria desde la consulta de la matrona.

  • Mujer de 63 años, derivada de ginecología SP para valoración de IU por su matrona. 
  • Refiere que necesita cambiar 3 mudas al día. 

 

DESARROLLO

Primera visita:

Lo primero que realizamos es un urocultivo y un sedimento, para descartar la infección de orina, esta puede dar síntomas de incontinencia.

Realizamos anamnesis detallada:

  • No AMC.
  • AP: neo de colon, osteoporosis.
  • IQ: neo de colon, 2 cesáreas + ligadura de trompas.
  • Fármacos: Ácido alendrónico.
  • No fumadora.
  • Sedentaria.
  • Menopausia a los 53 años.
  • Paridad: G2C2.
  • No relaciones sexuales en la actualidad.
  • Citología: 2019 (negativa para malignidad).
  • IMC: 26.1 Sobrepeso.
  • IU: 3 pañales al día.
  • No incontinencia fecal ni de gases.

 

Valoración de suelo pélvico.

  • Simetrías a nivel vulvar.
  • Estado de la piel: ligera atrofia y poca hidratación.
  • No presencia de cicatrices.
  • Reflejos normales – Sensibilidad mantenida.
  • No sensación de peso en la vagina, no ocupación vaginal.
  • No EIUT (evidencia de incontinencia urinaria a la tos).
  • No HMU (hipermovilidad uretral).
  • Cistocele grado I.
  • No rectocele .
  • PERFECT 4/5/5/6.

 

Tras la exploración física, se realizan una serie de cuestionarios necesarios para la valoración global de la IU.

Cuestionario de ICIQ:

Imprescindible para la evaluación de la IU, ya que permite evaluar el impacto de los síntomas de la IU sobre la calidad de vida de la mujer, y los resultados del tratamiento.

Resultado: 16 pts IU grave.

Ver anexo 1.

Cuestionario CAVC:

Permite detectar y evaluar los síntomas del tracto urinario inferior.

Es el instrumento principal para el cribado de la vejiga hiperactiva.

Resultado: molestias:8 síntomas: 8 IU grave

Ver anexo 2.

Escala Sandvik:

Indica la gravedad de la IU.

Resultado: 4 IU moderada.

Ver anexo 3.

Escala Wexner:

Evalúa la gravedad y la existencia de la incontinencia fecal.

Hace referencia a los síntomas en el último mes.

Resultado: 0 No incontinencia fecal.

Ver anexo 4:

Al finalizar la visita, se le explicará la forma de rellenar el Diario miccional (DM), y así lo podrá traer el siguiente día 11.

Herramienta que debe autocumplimentar la paciente.

El diario miccional permite al especialista tener una visión global de nuestras micciones, permite que analicemos mejor nuestra rutina diaria para ver si hay alguna modificación que podemos hacer en nuestras rutinas8,9,10.

Ver anexo 5.

Segunda visita:

DM autocumplimentado de la paciente durante 3 días.

Ver Anexo 6.

Análisis del DM en consulta.

  • Frecuencia miccional diurna (FMD): 8.
  • Frecuencia miccional diurna (FMN): 2.
  • Ingesta líquidos: 170 ml.
  • Diuresis total/24h (DT): 1401 ml.
  • Volumen máximo diurno (V. Max.D): 200.
  • Volumen mínimo diurno (V. Min.D): 133.
  • Volumen máximo nocturno (V. Max.N): 166.
  • Episodios urgencia: 2.
  • Mudas: 3.

 

Abordaje en consulta:

Explicar cómo funciona la vejiga, la capacidad normal, la FM normal.

Ingesta cantidad y calidad de la bebida.

  • Reducir cafés, tés, infusiones, bebidas irritantes para la vejiga.
  • Mínimo de ingesta de 1500 ml/día preferentemente de agua.
  • Máximo 2000-2300 ml /día de ingesta líquido.

 

Pauta de ejercicios de suelo pélvico, explicar utilidad a la hora de la IU.

  • Calmar la urgencia miccional.

 

Aumenta la fuerza, resistencia y conciencia del músculo del suelo pélvico.

Poner un horario miccional semanal, cada 7 días irá aumentando 15’.

  • Micciones c/2h.

 

Enseñar técnica para inhibir urgencia miccional

  • Sentarse + respirar profundo + contracciones fuertes de SP 3-4 repeticiones.

 

Se realiza seguimiento cada 7-10 días.  Los cambios serán notables en unas 3-4 semanas12,13.

Seguimiento terapia conductual 2 semanas y media después: 

«Comenta que aguanta las micciones 3h, que va realizando los ejercicios de SP cada día y que está muy contenta con el resultado. Tiene visita en ginecología de SP para revaloración”.

 

CONCLUSIONES

Un síntoma tan frecuente en nuestra sociedad requiere ser abordado de manera coordinada y multidisciplinar; en la prevención, diagnóstico y tratamiento.

Aplicar un protocolo y algoritmo de actuación, para organizar la actividad en las consultas de las matronas resulta beneficioso para los profesionales, ya que permite seguir unas líneas de actuación comunes en la práctica asistencial.

Las técnicas conservadoras, tales como la reeducación vesical y la modificación del estilo de vida, implican una mejora en la clínica de la IU.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Guía de Asistencia Práctica. Diagnóstico de la incontinencia urinaria [Internet]. 2019. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v62-2019/n1/16-GAP-DIAGNOSTICO-INCONTINENCIA.pd
  3. Martín Tuda Cristina, Carnero Fernández María Pilar. Prevalencia y factores asociados a incontinencia urinaria en el área de salud este de Valladolid. Enferm. glob. 2020; 19(57):390-412.
  4. Espuña-Pons M, Brugulat Guiteras P, Costa Sampere D, Medina Bustos A, Mompart Penina A. Prevalencia de incontinencia urinaria en Cataluña. Med Clínica. 2009; 133 (18): 702-5
  5. Hu JS, Pierre EF. Urinary Incontinence in Women: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019 Sep 15;100(6):339-348.
  6. Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, Strojek K, Piekorz Z. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review. Clin Interv Aging. 2018 May 17; 13:957-965.
  7. Martín Tuda Cristina, Carnero Fernández María Pilar. Prevalencia y factores asociados a incontinencia urinaria en el área de salud este de Valladolid. Enferm. glob. 2020; 19(57): 390-412.
  8. Nie XF, Ouyang YQ, Wang L, Redding SR. A meta-analysis of pelvic floor muscle training for the treatment of urinary incontinence. Int J Gynaecol Obstet. 2017 Sep;138(3):250-255.
  9. Silva Muñoz Ma. Antonieta, Gallardo Hormazábal Macarena, López Vera Camila, Santander Núñez Carolina, Torres Rojas Jamilette. Effects of urinary incontinence on the quality of life in climacteric woman. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2018 Mar [citado 2023 Ene 09]; 44(1):1-14. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2018000100003&lng=es.
  10. Busquets Maritza, Urquidi Cinthya, Pertossi Emiliano. Sensibilidad al cambio de la versión español-chileno del cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form (ICIQ-SF) para incontinencia urinaria femenina. Rev. méd. Chile [Internet]. 2016 Ago [citado 2023 Ene 09]; 144(8):1006-1011. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872016000800007&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872016000800007.
  11. Flández, J., & Monrroy, H. (2016). Escalas de evaluación en incontinencia fecal. Gastroenterol. latinoam, 27, 226-230. Disponible en: https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2016n400006.pdf
  12. Espuña Pons M., Puig Clota M., Rebollo Álvarez P. Validación de la versión en español del «Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga (CACV): Un nuevo instrumento para detectar pacientes con disfunción del tracto urinario inferior. Actas Urol Esp [Internet]. 2006 dic [citado 2023 Ene 09]; 30(10):1017-1024. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006001000008&lng=es.
  13. Chavarriaga Soto, J., Feijóo Monroya, S., Ramos, J. G., Patiño, G. A., Fernández, J. N., Castellanos, L. T., & De la Hoz, J. (2016). Adaptación transcultural de diario miccional en mujeres con síndrome de vejiga hiperactiva.

 

ANEXOS

Anexo 1. Cuestionario ICIQ:

Tabla

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Anexo 2. Cuestionario CACV:

Tabla

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Anexo 3. Test Sandvik:

Interfaz de usuario gráfica, Aplicación, Tabla

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Anexo 4. Escala Wexner:

Tabla

Descripción generada automáticamente

 

Anexo 5. Diario Miccional:

 

Anexo 6. Diario miccional autocumplimentado por la paciente.

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