Debut trastorno delirante en la tercera edad. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

El caso clínico presenta a un varón de 81 años con debut de trastorno delirante, caracterizado por alucinaciones auditivas y pensamientos delirantes de perjuicio y megalomanía, asociados a episodios previos de delirio tras infecciones. A pesar de intentos de tratamiento farmacológico sin éxito, los síntomas han evolucionado, requiriendo ingreso hospitalario por conductas agresivas. Se elabora un plan de cuidados basado en la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Delirio, anciano, cuidados de enfermería, alucinaciones.

ABSTRACT

The clinical case presents an 81-year-old man with the onset of delusional disorder, characterized by auditory hallucinations and delusional thoughts of harm and megalomania, associated with previous episodes of delirium after infections. Despite unsuccessful attempts at pharmacological treatment, the symptoms have evolved, requiring hospital admission due to aggressive behavior. A care plan is developed based on the assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs.

KEY WORDS

Delirium, aged, nursing care, hallucinations.

INTRODUCCIÓN

El trastorno delirante en la tercera edad plantea un desafío diagnóstico y terapéutico, especialmente en pacientes sin antecedentes psiquiátricos. Este trastorno afecta no solo al paciente, sino también a su entorno familiar debido a las alteraciones conductuales y psíquicas que genera. El enfoque de enfermería en este contexto es integral, abordando tanto las necesidades físicas como psicosociales, para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 81 años, sin antecedentes psiquiátricos, con historial reciente de dos episodios de neumonía que cursaron con delirium y recuperación completa. En los últimos meses, presenta alucinaciones auditivas musicales, que evolucionaron a ideas delirantes de perjuicio y megalomanía. Refiere vigilancia desde unas «torres» y cree transmitir sus pensamientos a través de la radio. Su conducta incluye amenazas de heteroagresividad hacia su esposa. Tratamientos previos con Quetiapina y Gabapentina no han sido efectivos, con empeoramiento de síntomas.

El examen mental revela orientación temporal dudosa, discurso prolijo y circunstancial con episodios incoherentes, ideas delirantes de persecución y megalomanía, disminución de apetito y sueño, y juicio de realidad mermado. Sin alteraciones cognitivas aparentes ni desencadenantes evidentes. Estudio orgánico y TAC cerebral normales. Se procede al ingreso hospitalario en una Unidad Hospitalaria de Psiquiatría.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones en función respiratoria actual.
2. Alimentación e Hidratación: Disminución del apetito asociada a preocupaciones delirantes. Hidratación adecuada según registro.
3. Eliminación: Sin alteraciones en patrones de eliminación.
4. Movilidad: Movilidad conservada; refiere dolores articulares leves.
5. Reposo/Sueño: Alteración significativa del patrón de sueño debido a pensamientos delirantes.
6. Vestirse y Desvestirse: Autonomía preservada.
7. Termorregulación: Sin alteraciones reportadas.
8. Higiene/Piel: Necesita supervisión; signos de descuido relacionados con la sintomatología psiquiátrica.
9. Seguridad: Riesgo alto de auto y heteroagresión; ideas delirantes que comprometen la seguridad.
10. Comunicación: Discurso prolijo, con ideas delirantes predominantes. Nula conciencia de enfermedad.
11. Creencias y Valores: Creencias megalomaníacas en conflicto con la realidad.
12. Trabajar para realizarse: Retirado, cree ser millonario, recomendando a los hijos dejar de trabajar.
13. Ocio y distraerse: Dificultad para disfrutar actividades; alucinosis auditiva musical puede ocupar espacio recreativo subjetivo.
14. Aprendizaje: Juicio de realidad alterado, sin interés en aprendizaje o conciencia de enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC³

NANDA: Ansiedad [00146]

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Ansiedad relacionada con la ideación delirante y alucinaciones auditivas, manifestada por discurso prolijo, inquietud, alteraciones del sueño y alimentación.

NOC: Nivel de delirio [0916]

NIC:

Manejo del delirio [6440]

• Identificar los factores etiológicos que causan delirio.
• Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes del delirio.
• Reconocer los miedos y sentimientos del paciente.
• Proporcionar una seguridad optimista pero realista.
• Proporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro.

Manejo de las alucinaciones [6510]

• Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente.
• Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulación en el ambiente.
• Mantener un ambiente de seguridad.
• Proporcionar el nivel de supervisión adecuado para controlar al paciente.
• Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
• Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar las alucinaciones.

NANDA: Conocimientos deficientes [00126]

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

Conocimientos deficientes relacionado con la nula conciencia de enfermedad y falta de comprensión de su estado de salud manifestado por negación de los delirios.

NOC: Nivel de delirio [0916]

NIC:

Orientación de la realidad [4820]

• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
• Disponer un enfoque de la situación que sea congruente que refleje las necesidades y las capacidades particulares del paciente.
• Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.
• Hacer las preguntas de una en una.
• Evitar frustrar al paciente con demandas que superen su capacidad.
• Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente.

Manejo de las ideas delirantes [6450]

• Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente.
• Dar al paciente oportunidades de comentar los delirios con los cuidadores.
• Evitar discutir sobre las creencias falsas.
• Aclarar dudas con naturalidad.
• Responder a los delirios del paciente con declaraciones tranquilas y realistas.

NANDA: Riesgo de violencia dirigida a otros [00138]

Definición: Susceptible de mostrar conductas en que la persona demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para otros.

Riesgo de violencia dirigida a otros relacionado con ideas delirantes de persecución y amenazas de heteroagresividad hacia la esposa.

NOC: Control del riesgo [1902]

NIC:

Enseñanza: proceso de enfermedad [5602]

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
• Describir el proceso de la enfermedad.

Acuerdo con el paciente [4420]

• Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato.
• Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
• Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
• Evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad únicamente al ayudar al paciente a identificar las metas.

CONCLUSIONES

El caso ilustra la complejidad del manejo del trastorno delirante en un paciente geriátrico con comorbilidades leves y nula conciencia de enfermedad. Desde la perspectiva enfermera, el plan de cuidados debe centrarse en:

• Seguridad: Prevención de auto y heteroagresividad.
• Patrones de sueño y alimentación: Mejorar calidad y cantidad.
• Apoyo emocional y familiar: Involucrar a la familia en el proceso de atención.
• Evaluación multidisciplinaria: Colaboración con psiquiatría y geriatría para optimizar tratamiento farmacológico y terapias no farmacológicas.

El uso de la valoración de Virginia Henderson permite una aproximación holística y personalizada, destacando la importancia del rol de enfermería en la atención integral de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez S, López P. Trastornos psicóticos en la vejez: diagnóstico y tratamiento. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(3):167-75.
2. Soriano M. Delirium y alucinaciones auditivas en pacientes mayores. Enferm Clin. 2020;30(2):100-4.
3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 16Dic2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/