Definición, signos y síntomas de la insuficiencia cardiaca

AUTORES

1. José Francisco Docampo Muñoz. Enfermero en CCEE de Cardiología del Hospital San Jorge de Huesca. España.

RESUMEN

El sistema cardiovascular está formado por una bomba que hace circular la sangre llamada “corazón” y los conductos por los que se lleva la sangre, conocidos como “vasos sanguíneos”. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad que disminuye la capacidad del corazón para bombear la sangre. En este artículo se habla sobre la definición, síntomas y diagnóstico.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca sistólica, insuficiencia cardíaca diastólica, insuficiencia cardíaca, enfermería cardiovascular, corazón, cardiopatías.

ABSTRACT

The cardiovascular system has a pump that circulates blood called “heart” and the tubes through which the blood is carried, known as “blood vessels.” Heart failure is a disease that decreases the heart’s ability to pump blood. This article talks about the definition, symptoms and diagnosis.

KEY WORDS

Heart failure, diastolic, heart failure, systolic, heart failure, cardiovascular nursing, heart, heart diseases.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la realización de este artículo monográfico se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos: PubMed, SciELO, CUIDEN y JBI, tanto en inglés como en español. Las fechas que se tuvieron en cuenta para los artículos fueron entre los años 2000 y 2023.

Los objetivos para este artículo monográfico han sido:

Objetivos:

• Explicar qué es la insuficiencia cardíaca.
• Explicar la terminología de la insuficiencia cardíaca.
• Explicar los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca.
• Explicar cómo se diagnostica la insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia Cardiaca:

Se conoce la insuficiencia cardiaca como un síndrome clínico complejo resultante de una afección que puede disminuir la capacidad del corazón para bombear la sangre al resto del cuerpo, lo que se traduce en una reducción del gasto cardiaco.

Se caracteriza por un conjunto de diferentes signos (crepitantes pulmonares, presión venosa yugular elevada, edemas periféricos) y síntomas (disnea, fatiga) típicos. Es importante encontrar la causa cardiaca para identificar el origen de la IC y poder diagnosticarla:

• Cardiopatía isquémica:
  • Patología cardíaca causada por la estenosis de las arterias del corazón
• Hipertensión Arterial
  • Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias
• Miocardiopatía dilatada
  • Combinación de dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o ambos ventrículos
• Valvulopatías
  • Enfermedad progresiva y degenerativa en la que una válvula del corazón obstruye el correcto flujo de la sangre.

Terminología de la insuficiencia cardiaca:

Según qué etapa del ciclo cardíaco esté afectada se pueden diferenciar dos tipos de IC:

• IC Diastólica: Alteración en el llenado del ventrículo izquierdo (VI)
• IC Sistólica: Alteración en la contracción del VI.

Para estimar la contractilidad del ventrículo izquierdo suele usarse un parámetro que conocemos como Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI). Suele ser necesario la realización de una ecocardiografía (se puede obtener mediante otras pruebas, como resonancia magnética cardiovascular [RMCV] o tomografía computarizada). La FEVI (%) se calcula matemáticamente de la siguiente manera:

Hay que coger el Volumen diastólico final (Volumen VI telediástolico) menos el volumen sistólico final (Volumen telesistólico VI) y dividirlo por el Volumen del Ventrículo izquierdo al final de diástole (Volumen VI telediastólico) y el resultado se multiplica x 100:

Volumen VI telediastólico – Volumen VI telesistólico /Volumen VI telediastólico x 100.

En otras palabras, la FEVI es el porcentaje de volumen de sangre que el corazón es capaz de bombear durante la sístole en relación con el volumen de sangre que el corazón es capaz de albergar al final de la diástole.

Con la FEVI obtenida, la IC se puede clasificar de 4 formas según la American Heart

Association (AHA)

• HFrEF (Heart Failure with Reduced Ejection Fraction): FEVI reducida (≤40%).
• HFimpEF (Heart Failure with Improved Ejection Fraction): FEVI reducida (≤40%) que en posteriores controles aumenta la FEVI >40%.
• HFmrEF (Heart Failure with Midly Reduced Ejection Fraction): FEVI ligeramente reducida (41%-49%).
• HFpRF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction): FEVI Preserved (≥50%).

La New York Heart Association (NYHA) tiene la llamada “Escala NYHA”. Valora la capacidad funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca:

• Clase I: No existe limitación para realizar actividad física. Las actividades de la vida diaria (AVD) no ocasionan excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor en el pecho.
• Clase II: Existe una ligera limitación de la actividad física que se soluciona con el reposo. Las AVD ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor en el pecho.
• Clase III: Existe una gran limitación de la actividad física que se soluciona con el reposo. Actividades que requieren menos esfuerzo que las AVD originan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor en el pecho.
• Clase IV: Existe una incapacidad para realizar cualquier actividad. Los síntomas de IC aparecen incluso en reposo.

Signos y síntomas de la IC:

Dependiendo de la cámara afectada se manifiestan unos signos y síntomas. Cuando la cámara afectada es el ventrículo derecho, se verá afectada toda la circulación mayor apareciendo una congestión venosa sistémica, dando lugar a hepatomegalia, ascitis, alta presión yugular y retención de líquidos en miembros inferiores (Edemas MMII) En cambio, si la cámara afectada es el ventrículo izquierdo la circulación afectada será la circulación menor, produciendo una congestión pulmonar. Las manifestaciones serán todas pulmonares, como ortopnea (dificultad para respirar acostado), crepitantes pulmonares o disnea de esfuerzo/intolerancia al ejercicio. El ventrículo derecho suele desarrollar una disfunción secundaria a una IC izquierda (Debido a la congestión pulmonar). Cuando ambas cámaras fallan, es conocido como IC biventricular.

Diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca:

La AHA clasifica la IC en cuatro etapas, ya que se considera un síndrome progresivo y prevenible:

• Estadio A: En este estadio no se ha desarrollado todavía la enfermedad. Sólo hay presencia de factores de riesgo (HTA, obesidad, antecedentes familiares…), pero no cardiopatía estructural, ni síntomas.
• Estadio B: En este estadio hay alteraciones en la estructura del corazón, como infartos de miocardio, dilataciones ventriculares o valvulopatías, pero sin síntomas
• Estadio C: En este estadio aparecen síntomas de IC, tanto en el presente como en el pasado.
• Estadio D: En este estadio los síntomas son tan avanzados que son resistentes al tratamiento convencional y habría que plantearse tratamientos más avanzados, como el trasplante cardiaco.

Según la European Society of Cardiology (ESC) y AHA el algoritmo para diagnosticar la insuficiencia cardiaca consiste en:

• Si se sospecha que el paciente tiene IC:
  • Identificar los factores de riesgo (SCA, Arritmias, HTA, Miocarditis entre otros).
  • Detectar signos y síntomas propios de la IC.
  • Obtener un ECG anormal (Alteraciones en el ritmo cardiaco, hipertrofia ventricular, infarto de miocardio, isquemias).
• Medir los niveles de péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) en sangre si es posible. Estos marcadores se utilizan para diagnosticar o descartar la insuficiencia cardiaca. Un nivel de NT-proBNP ≥ 125 pg/ml o BNP ≥ 35 pg/ml. 7 Si los niveles se encuentran por debajo de estas cifras el diagnóstico de la IC es improbable.
• Realización de ecocardiograma. Prueba importante para ver el estado del corazón, pudiendo evaluar las válvulas, la función de los ventrículos y la FEVI.
• Para completar el estudio y descartar otras posibles explicaciones, se recomienda realizar una analítica (hemograma, función renal, hepática y tiroidea) así como la realización de una radiografía de tórax para descartar otras causas de disnea.

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