Dermatitis seborreica. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Raquel Sancho Almau. Técnico/a Superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Aragón, España.
3. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La dermatitis seborreica es una enfermedad cutánea inflamatoria caracterizada por ser crónica y recurrente, afectando a zonas ricas en glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo y la cara. Sus consecuencias en la salud trascienden lo estético, afectando la salud psicológica y los aspectos sociales de los individuos. Por ello, resulta fundamental que los profesionales de la salud conozcan en profundidad esta patología para facilitar un diagnóstico precoz, un manejo en todas las esferas del paciente y un tratamiento adecuado. Conseguir acciones en el conjunto del paciente facilitara la adaptación a su enfermedad

PALABRAS CLAVE

Dermatitis seborreica, enfermedades de la piel, dermatología, inflamación, población.

ABSTRACT

Seborrheic dermatitis is a chronic and recurrent inflammatory skin disease that affects areas rich in sebaceous glands, such as the scalp and face. Its health consequences go beyond aesthetics, affecting individuals’ psychological and social health. Therefore, it is essential for healthcare professionals to have a thorough understanding of this condition to facilitate early diagnosis, comprehensive management of the patient, and appropriate treatment. Targeting action for the entire patient population will facilitate adaptation to the condition.

KEY WORDS

Dermatitis, seborrheic, skin diseases, dermatology, inflammation, population.

DESARROLLO DEL TEMA

La dermatitis seborreica (DS) es una dermatosis inflamatoria que puede afectar tanto a niños como a adultos. Se trata de un eczema de intensidad generalmente leve y con tendencia a la cronicidad que está relacionado con el exceso de actividad de las glándulas sebáceas¹.

La prevalencia es de alrededor del 6-8% de la población general en nuestro medio, aunque es mucho mayor si tenemos en cuenta la presencia de caspa como precursora de DS.

Es una enfermedad más común en varones que en mujeres. Generalmente comienza durante la pubertad y es más frecuente en torno a los 40 años. Actualmente, su incidencia está en aumento debido a su alta prevalencia en pacientes VIH+².

Se han propuesto diversos factores para explicar el mecanismo fisiopatológico de esta entidad, entre otros:

1. Factores genéticos: Se ha demostrado la presencia y penetrancia de un gen de dermatitis seborreica en modelos animales, el cual se asocia con deficiencia medular de linfocitos T CD4, que intervienen en el combate de organismos. Eso explicaría, de cierta manera, porqué la dermatitis seborreica puede heredarse y se presenta con más frecuencia en individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
2. Factores biológicos: Se ha postulado que la causa de la enfermedad es la respuesta inmunológica de la piel ante un agente biológico, pues en la flora cutánea normal hay levaduras que pueden volverse patógenas cuando la inmunidad celular sufre algún deterioro o cambio. En resumen, a pesar de la controversia actual, se acepta que Malassezia es un patógeno importante en el desarrollo de dermatitis seborreica, y la evidencia que apoya esta teoría estriba en la eficacia terapéutica de los antifúngicos orales y tópicos.
3. Estrés: Se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica son precipitados por la tensión, pues generalmente se asocia con episodios agudos de estrés o agudizaciones del estrés crónico.
4. Otros factores: El invierno es la época del año que exacerba enfermedades como dermatitis atópica, psoriasis y dermatitis seborreica. Algunos estudios realizados con guías de montaña en Austria, Alemania y Suiza proponen que la altitud, la nieve y la radiación ultravioleta tienen un efecto inmunosupresor cutáneo que empeora los cuadros de dermatitis seborreica, pues la población expuesta padece dermatitis seborreica con más frecuencia que quienes no desempeñan esas profesiones

Respecto a la clínica, se destaca:

Lesiones cutáneas: Tipo placas eritematosas cubiertas de escamas con aspecto grasiento o blancas y secas de tamaño variable y bordes precisos. Cuando se afecta oído externo, cuero cabelludo, axilas, ingles y pliegues, son frecuentes las costras pegajosas y las fisuras. Forma. Numular, policíclica e incluso anular en el tronco.

Distribución:

• Áreas pilosas de la cabeza. Cuero cabelludo, cejas, pestañas (blefaritis), barba. Cara. Las áreas de rubor (mariposa), detrás de las orejas, en la frente, pliegues nasogenianos, cejas y glabela. Tronco. Parches pardos amarillentos sobre el esternón. Pliegues corporales. Axila, ingles, área anogenital, región submamaria, ombligo. Se presenta como un exantema difuso, exudativo, con bordes precisos, eritema brillante y a veces con fisuras.
• Genitales. Placas psoriasiformes y/o costras amarillentas. Generalizado. Constituye una eritrodermia³.

Los diagnósticos diferenciales en casos de dermatitis seborreica incluyen psoriasis, dermatitis atópica (principalmente en la forma pediátrica), tinea capitis, linfoma cutáneo e histiocitosis cutánea de células de Langerhans. También existe un tipo de dermatitis similar a la dermatitis seborreica y es inducida por fármacos (oro, buspirona, clorpromazina, etionamida, griseofulvina, haloperidol, IL-2, interferón-α, litio, metoxsaleno, metildopa, fenotiazinas, psoralenos y estanozolol, entre otros) o por deficiencia nutricional (riboflavina, piridoxina, niacina y zinc).

La dermatitis seborreica infantil es similar a la dermatitis atópica (DA); sin embargo, los sitios afectados (pliegues corporales en el caso de DS y superficies extensoras en la DA) y la ausencia de prurito en la dermatitis seborreica son factores que diferencian las dos condiciones. La dermatitis del pañal no afecta los pliegues corporales, mientras que la dermatitis seborreica afecta predominantemente a estas áreas. La psoriasis infantil es muy similar a la dermatitis seborreica en este grupo de edad y es casi imposible diferenciar entre las dos condiciones.

Existe un debate sobre la diferencia entre la dermatitis seborreica del cuero cabelludo y un trastorno conocido como pitiriasis simplex capillitii, una descamación leve y seca del cuero cabelludo que puede representar simplemente un desprendimiento fisiológico del estrato córneo o puede ser consecuencia del uso excesivo de cosméticos, como cremas o geles para el cabello. También es difícil distinguir entre dermatitis seborreica y psoriasis del cuero cabelludo. Las lesiones de psoriasis son placas gruesas mejor definidas, con escamas blancas secas.

En la cara, las lesiones de la dermatitis seborreica son similares a las del lupus eritematoso cutáneo agudo (erupción malar bilateral) y de la rosácea. En los pliegues corporales, deben diferenciarse de la dermatitis por contacto irritante primario, de la psoriasis inversa, la dermatofitosis y el eritrasma.

Hay una serie de medidas generales higiénicas, como evitar las duchas con agua muy caliente, los ambientes con calefacciones centrales o aire acondicionado o las situaciones de mayor estrés emocional o fatiga. Para la higiene diaria deben de utilizarse jabones neutros hidratantes y cremas y/o lociones hidratantes no grasas.

El tratamiento local varía en función de la afectación. Para las formas del cuero cabelludo, se indica champús sulfonados suaves con ciclopiroxolamina, con o sin ácido salicílico al 2%. A veces, los champús con ketoconazol al 1% son útiles.

Para las lesiones de región facial, las cremas de ketoconazol al 1% o soluciones con succinato de litio.

Los glucocorticoides de baja potencia, utilizados únicamente los primeros días, son útiles. También pueden serlo con moderación los nuevos inhibidores de la calcineurina.

En casos más severos, se pueden utilizar tratamientos sistémicos como tetraciclinas que disminuyen la secreción sebácea ^4,5.

BIBLIOGRAFÍA

1. de Cerca PA. El reto del envejecimiento en Europa para la farmacia [Internet]. Revistaacofarma.com. [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://revistaacofarma.com/wp-content/uploads/2022/11/Num.-577.-Noviembre-diciembre-2022.pdf
2. Quintanilla Santamaría M, Zambrano Centeno B, Alonso Pacheco ML. Dermatitis seborreica en el adulto. Semergen [Internet]. 2000;26(10):508–10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1138-3593(00)73647-1
3. Super User. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica – Dermatitis seborreica: una revisión [Internet]. Com.mx. [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://dcmq.com.mx/edicion-abril-junio-2014-volumen%2012-n%C3%BAmero-2/279-dermatitis%20seboreica-una%20revisi%C3%B3n
4. DERMATITIS SEBORREICA [Internet]. Med-enfermeria.com. [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://med-enfermeria.com/dermatitis-seborreica/
5. Gil DLA. Dermatitis seborreica [Internet]. https://www.cun.es. Clínica Universidad de Navarra; [citado el 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/dermatitis-seborreica