Disfagia. Caso clínico

AUTORES

1. Carmen Mejoral Murillo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
2. Yolanda Raso Ruiz. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Alejandra Sanz Beltrán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. Marta Andolz Horno. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Mariora Bodirlau. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
6. Gonzalo Gutiérrez Giménez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

 

RESUMEN

La disfagia, dificultad para tragar, es una complicación común después de un ictus (accidente cerebrovascular). Esta condición puede afectar significativamente la calidad de vida y la salud de los pacientes, pero con el tratamiento adecuado y las estrategias de manejo correctas, se puede mejorar considerablemente^1,2.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, disfagia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Dysphagia, difficulty swallowing, is a common complication after a stroke. This condition can significantly affect the quality of life and health of patients, but with proper treatment and correct management strategies, it can be greatly improved^1,2.

KEY WORDS

Nursing, dysphagia, stroke, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

En Atención Primaria se recibe un aviso para atención domiciliaria, a nuestro paciente de 88 años, que tras pasar dos meses ingresado en el hospital por un infarto cerebral y debido a las consecuencias que este le ha producido le colocan una sonda nasogástrica (SNG) para su alimentación.

Realizamos valoración de Enfermería y elaboramos un Plan de Cuidados según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Enfermedad actual:

• Parálisis facial derecha. Afasia motora con comprensión conservada.

 

Exploración física:

• Tensión arterial: 108/96 mmHg.
• Temperatura:36,2ºC.
• Saturación de oxígeno: 96%
• Frecuencia cardíaca:102 lpm.
• Glucemia: 155 mg/dl.
• Auscultación Normal. Eupneica.
• Normo coloreado y Normohidratado.
• Sin edemas, ni fóvea.
• Portador de SNG por presentar disfagia, secundaria a Ictus.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente no presenta ninguna alteración de las constantes, no fumador.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER.

Paciente portador de sonda nasogástrica con hidratación 150 cm cúbicos por 4 veces al día alimentación en bolos de nutrición enteral. El paciente en un test de viscosidad. Se observa sobreesfuerzo en la maniobra de tragar y praxis buco linguales enlentecidas.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN.

Paciente continente precisa ayuda para ir al váter, por la noche utiliza botella es dependiente.

NECESIDAD 4: MOVERSE.

El paciente no necesita ayuda para deambular, pero precisa para subir o bajar escaleras. Semi- Independiente.

NECESIDAD 5: REPOSO / SUEÑO.

Duerme casi toda la noche, aunque se desorienta. Alguna vez se ha caído de la cama.

NECESIDAD 6: VESTIRSE.

Necesita ayuda para vestirse, dependiente.

NECESIDAD 7: TEMPERATURA.

Afebril, sin alteración.

NECESIDAD 8: HIGIENE/PIEL.

El paciente se asea solo y precisa ayuda para ducharse, presenta correcto estado de la piel, sin ninguna alteración, Semi- independiente.

NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/SEGURIDAD.

Sin alergias o intolerancias, está consciente y orientado. No precisa barandillas o sujeción, toma mucha medicación y no es capaz de administrarse la por él mismo.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN.

Debido al accidente cerebrovascular le produce una afasia, que no le permite comunicarse con los demás, le produce irritación y frustración, oye y ve con dificultad, con relación a su edad.

NECESIDAD 11: CREENCIAS Y VALORES.

El paciente se siente nervioso y disgustado por el reciente empeoramiento de su salud, dice ser una carga para la familia. Persona religiosa pero no practicante.

NECESIDAD 12: TRABAJAR/ REALIZARSE.

Jubilado desde hace más de 20 años.

NECESIDAD 13: RECREARSE.

Hasta el episodio hacía vida activa, recogía a los nietos, hacía la compra y colaboraba en casa con su hija aparte de encargarse del mantenimiento del jardín, actualmente sus actividades de ocio se ven muy mermadas.

NECESIDAD 14: APRENDER.

Capacidad de compresión normal, conoce su situación, aunque no lo acepta y no es capaz de llevar a cabo el control sobre su medicación, o administrarse la dieta que lleva actualmente, le cuesta adaptarse a los cambios. Para realizar el proceso de atención de Enfermería se establecen estos diagnósticos, con sus respectivos objetivos e intervenciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

1.- Deterioro de la deglución r/c deterioro neuromuscular m/p atragantamiento tos o náuseas.

2.-Deterioro de la comunicación verbal r/c afasia m/p incapacidad del habla.

3.- riesgo de aspiración m/p deterioro de la deglución.

DIAGNÓSTICO NANDA:

[00103] DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN.

DEFINICIÓN: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit en la estructura o función oral faríngea o esofágica.

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión.

NOC RELACIONADO.

[1010] ESTADO DE DEGLUCIÓN.

DEFINICIÓN: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

INDICADORES.

• [101013] Esfuerzo deglutorio aumentado.
• [101018] Estudio de la deglución.

 

NIC INTERVENCIÓN:

[1860] Terapia de deglución.

• Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, logopeda y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
• Observar si hay signos y síntomas de aspiración.
• Colaborar con el logopeda para enseñar a la familia del paciente el régimen de ejercicios de deglución.

 

NIC INTERVENCIÓN:

[1050] Alimentación.

• Identificar la dieta prescrita.
• Evitar distraer al paciente durante la deglución.
• Posponer la alimentación si el paciente estuviera fatigado.

 

NOC [0913] ESTADO NEUROLÓGICO: FUNCIÓN SENSITIVA/MOTORA DE PARES CRANEALES.

DEFINICIÓN: Capacidad de los nervios craneales para transmitir impulsos sensitivos y motores.

INDICADORES.

• [91308] Deglución.
• [91310] Movimiento lingual.

 

NIC INTERVENCIONES.

[4974] Mejorar la comunicación: Déficit auditivo.

• Observar y documentar el método de comunicación preferido por el paciente (p. ej., verbal, escrito, labio lectura, o lenguaje de signos) en el plan asistencial.
• Lograr la atención del paciente antes de hablarle (es decir, lograr su atención mediante el contacto).
• Evitar ambientes ruidosos a la hora de comunicarse.

 

[4978] Mejorar la comunicación: déficit visual.

• Proporcionar una iluminación adecuada de la habitación.
• Proporcionar textos con letra grande.
• Mantener un entorno despejado.

 

DIAGNÓSTICO NANDA.

[ 00051] Deterioro de la comunicación verbal

DEFINICIÓN: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

DOMINIO: 5 CLASE: 5.

NOC RELACIONADOS.

[1308] ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD FÍSICA.

DEFINICIÓN: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.

INDICADORES:

• [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.
• [130801] Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad.

 

NIC INTERVENCIONES:

[5230] Mejorar el afrontamiento.

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.

 

[0081] Ayuda con el autocuidado

• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
• Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
• Usar la repetición constante de las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.

 

NOC RELACIONADO.

[1504] SOPORTE SOCIAL.

DEFINICIÓN: Ayuda fiable de los demás.

INDICADORES:

• [150407] Refiere la existencia de personas que pueden ayudarle cuando lo necesita. Desde Inadecuado hasta Completamente Adecuado.
• [150408] Evidencia de voluntad para buscar ayuda en otras personas.

 

NIC INTERVENCIONES.

[7040] Apoyo al cuidador principal.

• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
• Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
• Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.

 

NIC INTERVENCIONES.

[5100] Potenciación de la socialización.

• Animar al paciente a desarrollar relaciones.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

 

DIAGNÓSTICO NANDA.

[ 00039] Riesgo de aspiración.

DEFINICIÓN: Vulnerable a la penetración en el árbol traqueo bronquial de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 CLASE: 2.

NOC RELACIONADO.

[0410]ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

DEFINICIÓN: Vías traqueo bronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

INDICADORES.

• [41012] Capacidad de eliminar secreciones.
• [41002] Ansiedad.
• [41020] Acumulación de esputos.

 

NIC INTERVENCIONES.

[5820] Disminución de la ansiedad.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.

 

NIC INTERVENCIONES.

[3200] Precauciones para evitar la aspiración.

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
• Evaluar la presencia de disfagia, según corresponda.
• Proporcionar cuidados orales.

 

CONCLUSIÓN

El tratamiento de la disfagia en enfermería es vital para prevenir complicaciones como la aspiración pulmonar y desnutrición en pacientes post-ictus. La evaluación periódica de la deglución, la implementación de técnicas de alimentación segura y la colaboración interdisciplinaria son fundamentales para optimizar la salud del paciente. La realización de planes de cuidado del paciente, la vigilancia constante de signos de aspiración y la adaptación de la dieta según las necesidades individuales son tareas esenciales del enfermero en el manejo de la disfagia para su posterior recuperación, pronóstico y calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fang WJ, Zheng F, Zhang LZ, et al. Avances de la investigación de la intervención clínica y de enfermería en pacientes con disfagia post-ictus. Neurol Sci. [Internet]. 2022[consultado 27 de abril de 2024];43(10):5875-5884. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9166186/
2. Cohen DL, Roffe C, Beavan J, et al. Post-stroke dysphagia: A review and design considerations for future trials. Int J Stroke. [Internet] 2016 [consultado 27 de Abril de 2024];11(4):399-411. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1747493016639057?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
3. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2023 [citado 27 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/