Efectos del tratamiento con realidad virtual en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Autores

1. Manuel Vallet Rodríguez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. María Jesús Rueda Rodríguez. Fisioterapeuta en Andalucía.
3. Elisenda Paniello Royo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Ainhoa del Carmen Domingo Orihuela. Fisioterapeuta en Andalucía.

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria que provoca alteraciones tanto a nivel físico como a nivel psicológico, siendo uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Entre las principales dificultades en el manejo de esta enfermedad encontramos la falta de adherencia a los tratamientos actuales. La realidad virtual ha demostrado ser un método de tratamiento eficaz en otras patologías crónicas, con mejora de la autonomía y mejorando los niveles de participación de los pacientes en su tratamiento. Se lleva a cabo una revisión bibliográfica en la que se incluyen tres artículos, dando como resultado los posibles beneficios de la realidad virtual para valores de la fuerza, la flexibilidad y adherencia al tratamiento, aunque se necesitaría de mayor número de estudios de calidad para poder su aplicación.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, realidad virtual, fisioterapia.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disease that causes alterations both physically and psychologically and is one of the main health problems worldwide. Among the main difficulties in the management of this disease is the lack of adherence to current treatments. Virtual reality has proven to be an effective treatment method in other chronic pathologies, with improved autonomy and improved levels of patient participation in their treatment. A bibliographic review is made in which three articles are included, resulting in the possible benefits of virtual reality for strength values, flexibility and adherence to treatment, although a greater number of quality studies would be needed for its application.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, virtual reality, physical therapy specialty.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es definida por la Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) como una condición pulmonar de carácter heterogéneo, caracterizada por síntomas respiratorios crónicos, como tos o producción de esputo, y por alteraciones a nivel fisiológico de las vías aéreas que genera una obstrucción persistente del flujo aéreo¹.

Además de los síntomas físicos derivados de estas alteraciones las personas con esta patología presentan de forma frecuente alteraciones a nivel psicológico como ansiedad o depresión, lo que, sumado a los síntomas físicos, principalmente aumento de fatiga, causa una mayor dificultad en la realización de sus actividades de la vida diaria¹.

Por esta complejidad generalmente se realiza un tratamiento multidisciplinar, entre el que destacaremos la rehabilitación pulmonar¹. Esta terapia ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la EPOC, no solo por generar una mayor tolerancia al ejercicio sino también por reducir los síntomas de ansiedad y depresión¹. Sin embargo, la adherencia a este tipo de programas de rehabilitación pulmonar suele ser baja, con dificultad para acceder a ellos o completarlos^2,3, por lo que resulta necesario plantear nuevos modelos de intervención.

La Realidad Virtual (RV) se define como una tecnología que recrea ambientes o circunstancias del mundo real, permitiendo al usuario interactuar en un ambiente tridimensional virtual recreando y experimentando situaciones que podrían ser difíciles de realizar en el mundo real⁴.

El uso de esta tecnología en el tratamiento de otras patologías crónicas ha resultado ser un método prometedor (5-7), obteniéndose mejoras en la disminución de dolor y síntomas psicológicos⁵, equilibrio^6,7, y funcionalidad⁶. Además, esta tecnología también demuestra ser eficaz incluso realizada a nivel domiciliario sin necesidad de acudir a un centro sanitario⁶.

Por tanto, establecer los efectos de la terapia mediante RV en los pacientes con EPOC podría ser útil al plantear modelos de intervención alternativos a los actuales.

OBJETIVOS

Objetivo Principal:

Determinar los efectos de un tratamiento mediante RV en pacientes con EPOC.

Objetivos Secundarios:

Analizar los cambios producidos a nivel físico.

Examinar los cambios generados a nivel psicológico.

Determinar si existen diferencias entre los modelos de RV inmersivo y no inmersivo.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura en las bases de datos de Medline y Cochrane Library de los artículos publicados en los últimos cinco años que estuvieran enfocados al tratamiento de la EPOC, en cualquiera de sus estadios, mediante el uso de realidad virtual, tanto en su modalidad inmersiva como no inmersiva. Para las estrategias de búsqueda se aplicaron los términos “Chronic obstructive pulmonary disease”, “COPD”, “Virtual Reality” y “Exergame” en combinación con los operadores booleanos “AND” y “OR” según el caso.

Se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

• Estudios en pacientes con EPOC.

• Tratamiento con realidad virtual.

• Ensayos clínicos.

• Estudios publicados en los últimos cinco años.

Criterios de exclusión:

• Estudios que incluyan otras enfermedades respiratorias.

• Estudios a los que no es posible acceder al texto completo.

Tras las búsquedas en las bases de datos, la aplicación de criterios de inclusión y exclusión y la lectura de los textos completos se seleccionaron los tres estudios que componen la revisión.

RESULTADOS

En los estudios elegidos se realizan tratamientos con RV tanto inmersiva^8,9 como no inmersiva¹⁰ en contraposición al tratamiento mediante rehabilitación pulmonar habitual. En los tres casos a nivel general se obtienen resultados positivos en los grupos en los que se aplica la terapia mediante RV en comparación al grupo de rehabilitación^8-10.

A nivel físico se valoran diferentes ítems como la capacidad funcional⁸, fuerza, flexibilidad, movilidad^9,10, equilibrio y coordinación¹⁰.

En el caso de la capacidad funcional, se observan mejoras significativas en los valores de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) tanto en el grupo de RV como en el grupo del programa de rehabilitación pulmonar habitual, sin obtener diferencias significativas entre ambos métodos⁸.

A nivel de fuerza, flexibilidad y movilidad los pacientes reportan una mejora en estos valores, con una menor sensación de disnea^9,10. A nivel de equilibrio y coordinación también se obtienen resultados significativos en la mejora de estos valores en los pacientes tratados con RV¹⁰. Sin embargo, al compararlo con el grupo de rehabilitación pulmonar, los resultados obtenidos son más variables obteniendo diferencias significativas en algunos de los ejercicios realizados, pero no en otros que tienen como fin de mejorar estos mismos valores, por lo que no se pueden establecer con certeza unos mejores resultados del grupo de RV frente al de rehabilitación pulmonar¹⁰.

Por otra parte, a nivel psicológico, se observa una mejora en la adherencia al tratamiento⁹, disminución en los niveles de ansiedad y depresión, medido mediante la escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS)⁸, en la confianza y en la calidad de vida percibida, medidas mediante el cuestionario de calidad de vida relacionado con la salud (HRQoL)⁹.

Por tanto, el uso de la RV tanto en su modalidad inmersiva^8,9 como no inmersiva¹⁰ obtiene resultados significativamente favorables en la mejora del estado físico, valorando la capacidad funcional⁸, fuerza, movilidad, flexibilidad^9,10 equilibrio y coordinación¹⁰, y en el estado psicológico con mejoras significativas en los niveles de ansiedad y depresión⁸, calidad de vida y adherencia al tratamiento⁹.

A pesar de ello, resultan necesarias nuevas líneas de investigación para obtener más datos y estudios que comparen ambas modalidades para determinar resultados más concluyentes sobre los beneficios de estas.

CONCLUSIÓN

La aplicación de la RV, al menos de forma complementaria a los programas de rehabilitación pulmonar actuales, se muestra eficaz a la hora de producir una mejora tanto a nivel físico como psicológico. Se registran aumentos en los niveles de fuerza, equilibrio, flexibilidad, adherencia al tratamiento y otra serie de factores a nivel psicológico. No hay datos suficientes para determinar si existen diferencias entre las versiones inmersivas y no inmersivas, obteniendo en ambos casos mejores resultados que la aplicación como tratamiento único de los programas de rehabilitación habituales. Por ello, se necesitan más estudios de calidad con metodologías más similares para establecer un protocolo de aplicación confiable y realista a nivel de práctica clínica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. Una guía para profesionales de la asistencia sanitaria. Ed. 2023
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8. Rutkowski S, et al. Evaluation of the Efficacy of Immersive VR Therapy as a Method Supporting Pulmonary Rehabilitation: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2021 Jan 18;10(2):352. doi: 10.3390/jcm10020352.
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