AUTORES
- Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermera 061 Aragón. España.
- Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía. Universidad de Valencia. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Jorge (Huesca).
- Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón.
- Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Enfermero 061 Aragón. España.
- Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería. Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
- Samuel Martínez Morales. Diplomado en Enfermería. Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
RESUMEN
Los incidentes de múltiples víctimas (IMV) constituyen situaciones de alta complejidad en las que la demanda asistencial supera de forma brusca los recursos disponibles, obligando a una reorganización inmediata del sistema sanitario. En Aragón, la respuesta a estos eventos se estructura a través de un modelo coordinado de emergencias en el que la enfermería desempeña un papel esencial.
El objetivo de este trabajo es analizar de forma crítica el papel de la enfermería en la gestión de los IMV en Aragón, abordando sus funciones asistenciales, organizativas y de coordinación, así como los principales retos existentes. Se llevó a cabo una revisión narrativa en bases de datos biomédicas (PubMed, Scopus y CINAHL), complementada con el análisis de documentación institucional y protocolos autonómicos.
Se analizan los sistemas de triaje START y META, integrados con el enfoque XABCDE, así como la atención extrahospitalaria, la coordinación interinstitucional y la continuidad asistencial. Los resultados ponen de manifiesto que la enfermería actúa como elemento vertebrador del dispositivo sanitario, con un papel clave en la priorización de víctimas, el control precoz de hemorragias y la gestión de recursos.
No obstante, persisten limitaciones relacionadas con la variabilidad organizativa, la necesidad de formación específica y el reconocimiento del rol enfermero. El fortalecimiento de estos aspectos permitiría mejorar la eficiencia del sistema y los resultados en salud en situaciones de múltiples víctimas.
PALABRAS CLAVE
Enfermería de emergencias, triaje, catástrofes, servicios médicos de urgencia, atención prehospitalaria.
ABSTRACT
Multiple-casualty incidents (MCIs) are high-complexity situations in which healthcare demand suddenly exceeds available resources, requiring immediate system reorganization. In Aragón, the response to such events is structured through a coordinated emergency model in which nursing plays a central role.
The aim of this study is to critically analyze the role of nursing in MCI management in Aragón, focusing on clinical, organizational and coordination functions, as well as current challenges. A narrative review was conducted using PubMed, Scopus and CINAHL databases, complemented by institutional protocols and regional emergency plans.
START and META triage systems, integrated with the XABCDE approach, as well as prehospital care, interagency coordination and continuity of care are examined. Findings highlight nursing as a key component in patient prioritization, early hemorrhage control and resource management.
However, challenges remain regarding organizational variability, specialized training and professional recognition. Strengthening these areas could enhance system efficiency and improve health outcomes in MCIs.
KEY WORDS
Emergency nursing, triage, disasters, emergency medical services, prehospital care.
INTRODUCCIÓN
Los incidentes de múltiples víctimas (IMV) representan uno de los escenarios más exigentes para los sistemas sanitarios, al generar un desequilibrio inmediato entre la demanda asistencial y los recursos disponibles¹. En estos contextos, la rapidez en la toma de decisiones y la adecuada priorización de intervenciones resultan determinantes para reducir la morbimortalidad.
En España, y particularmente en Aragón, factores como la dispersión geográfica, el envejecimiento poblacional y la existencia de áreas de difícil acceso condicionan la respuesta ante emergencias colectivas². Estas características obligan a optimizar la organización de los recursos y a reforzar la capacitación de los profesionales implicados.
En este contexto, la enfermería no solo participa en la atención directa a las víctimas, sino que asume un papel relevante en la coordinación operativa, la gestión del triaje y la continuidad asistencial3. Sin embargo, su contribución no siempre se encuentra suficientemente visibilizada en los planes estratégicos.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es analizar de forma crítica el papel de la enfermería en la gestión de los IMV en Aragón, integrando la evidencia disponible con la realidad organizativa del sistema.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica en las bases de datos PubMed, Scopus y CINAHL, utilizando los términos “mass casualty”, “nursing”, “triage” y “prehospital care”.
Se incluyeron artículos publicados entre 2005 y 2024 en inglés y español, así como guías clínicas, manuales y documentos institucionales. De forma complementaria, se analizaron protocolos del sistema de emergencias de Aragón, con especial atención a los modelos de triaje START y META.
La información fue sintetizada mediante un análisis crítico orientado a identificar el papel de la enfermería y las principales áreas de mejora.
DESARROLLO
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN ANTE IMV EN ARAGÓN:
La atención a los incidentes de múltiples víctimas en Aragón se articula a través del sistema 061, que coordina de manera integrada los recursos sanitarios y dispositivos de emergencias³. Este modelo permite adaptar la respuesta en función de la magnitud del incidente, garantizando una intervención progresiva y estructurada.
En este contexto operativo, la enfermería no solo participa en la asistencia directa, sino que asume funciones organizativas desde los primeros momentos. De forma habitual, el primer equipo de soporte vital avanzado (UVI móvil) que llega al lugar del incidente establece la estructura inicial de intervención.
En este escenario, el primer profesional de enfermería de la primera UVI en llegar suele asumir el rol de jefe de triaje, responsabilidad clave en la organización del dispositivo asistencial. Esta figura se encarga de iniciar la clasificación de las víctimas, coordinar el proceso de triaje y garantizar la correcta priorización en función de la gravedad.
Este liderazgo temprano resulta determinante para estructurar la respuesta inicial, especialmente en situaciones con alta incertidumbre y limitación de recursos, donde las primeras decisiones condicionan la evolución global del incidente.
TRIAJE Y ATENCIÓN INICIAL: INTEGRACIÓN DE MODELOS:
El triaje constituye una herramienta esencial para garantizar una distribución adecuada de los recursos en situaciones de IMV⁴,5. En la práctica asistencial, se emplean diferentes sistemas que responden a necesidades específicas del escenario.
El método START permite una clasificación rápida basada en parámetros fisiológicos simples, facilitando la identificación de pacientes críticos en los primeros minutos6. Su principal ventaja radica en la rapidez y facilidad de aplicación en entornos con múltiples víctimas.
Por su parte, el modelo META incorpora una valoración más detallada, permitiendo una reclasificación más precisa a medida que se dispone de mayor información clínica7. Este enfoque resulta especialmente útil en fases posteriores del incidente.
Ambos sistemas se complementan y se integran con el enfoque XABCDE8, que prioriza el control de las hemorragias como primera intervención. Este planteamiento ha supuesto un cambio relevante en la atención al trauma grave, al centrarse en la hemorragia masiva como causa principal de muerte prevenible.
En este contexto, el jefe de triaje (frecuentemente desempeñado por el profesional de enfermería de la primera UVI) coordina la aplicación de estos sistemas, asegurando una clasificación homogénea y dinámica de las víctimas. Además, supervisa la reevaluación continua, fundamental en escenarios cambiantes.
La enfermería, por tanto, no solo ejecuta técnicas, sino que ejerce una función decisional clave, integrando la información clínica disponible y adaptando las intervenciones a las necesidades del entorno.
COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL:
Más allá de la atención directa, la enfermería desempeña un papel relevante en la coordinación del dispositivo asistencial. Su participación en la comunicación con el Puesto de Mando Avanzado y en la gestión del flujo de pacientes contribuye a optimizar los recursos disponibles9.
Durante la evacuación, la transmisión estructurada de la información clínica resulta esencial para garantizar la continuidad asistencial. Actuando la enfermería como elemento enlace entre los distintos niveles asistenciales, minimizando errores y mejorando la seguridad del paciente.
FORMACIÓN Y COMPETENCIAS PROFESIONALES:
La formación específica en IMV constituye un elemento clave para garantizar una respuesta eficaz. Los programas de entrenamiento basados en simulación permiten desarrollar tanto habilidades técnicas como competencias no técnicas, entre las que destacan el liderazgo, la comunicación y la toma de decisiones bajo presión10,11.
La capacitación en sistemas de triaje como START y META, así como en el enfoque XABCDE, resulta fundamental para mejorar la capacidad de respuesta de los profesionales.
RETOS ACTUALES Y LÍNEAS DE MEJORA:
Persisten limitaciones relacionadas con la variabilidad organizativa, la necesidad de formación específica y el reconocimiento del rol enfermero.
Asimismo, el reconocimiento formal del rol de jefe de triaje asumido por enfermería en la práctica real debería incorporarse de manera explícita en los protocolos, con el fin de homogeneizar la respuesta y reforzar la seguridad operativa.
CONCLUSIONES
La enfermería desempeña un papel esencial en la gestión de los incidentes de múltiples víctimas en Aragón, actuando como elemento clave en la asistencia, la coordinación y la continuidad del cuidado.
El liderazgo asumido por el profesional de enfermería, especialmente en funciones como la jefatura de triaje desde la llegada de los primeros recursos avanzados, refuerza su papel estratégico dentro del dispositivo de emergencias.
La integración de los sistemas START y META con el enfoque XABCDE permite una respuesta más eficaz y adaptada a la complejidad de estos escenarios.
El refuerzo de la formación, la estandarización de protocolos y el reconocimiento del rol enfermero constituyen líneas prioritarias para mejorar la respuesta sanitaria, incluyendo la atención a aspectos psicológicos asociados a este tipo de eventos¹².
BIBLIOGRAFÍA
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