Embarazo ectópico. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Marta Rena Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Paula Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Esther Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Irene Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Bailo Lisbona. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El embarazo ectópico es definido como la implantación y desarrollo de un óvulo fuera del útero. Su incidencia ha ido aumentando en las últimas 3 décadas, sobre todo en países desarrollados, detectándose un caso de 200-300 embarazos a uno de cada 25-30. Afortunadamente, ha decrecido su morbimortalidad debido al reconocimiento de los factores de riesgo y la capacidad de establecer un diagnóstico diferencial en base a signos y síntomas, por ello, la sospecha precoz por el médico de Atención Primaria y el ginecólogo es vital. Así pues, una vez detectado, habrá diferentes opciones de tratamiento en función de los diferentes factores.

PALABRAS CLAVE

Embarazo ectópico, óvulo, factores de riesgo, tratamientos.

ABSTRACT

Ectopic pregnancy is defined as the implantation and development of an ovum outside the uterus. Its incidence has been increasing over the last 3 decades, especially in developed countries, with one case in 200-300 pregnancies to one in 25-30. Fortunately, its morbimortality has decreased due to the recognition of risk factors and the ability to make a differential diagnosis based on signs and symptoms, therefore, early suspicion by the primary care physician and the gynecologist is vital. Thus, once detected, there will be different treatment options depending on the different factors.

KEY WORDS

Ectopic pregnancy, ovum, risk factors, treatments.

INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico se define como la implantación y desarrollo de un óvulo fuera del útero. Este proceso sucede cuando la célula anida y se desarrolla fuera del lugar habitual, el endometrio.

Además de ser uno de los principales motivos de abdomen agudo dentro la ginecología-obstetricia, es la principal causa de muerte materna en el embarazo, durante el primer trimestre (alrededor del 10%) y supone entre un 10-15% de muertes maternas que ocurren durante la gestación. Se liga a otra nueva gestación en el 50% de los casos, de los cuales el 30- 50% concluyen con el parto de un feto vivo^1,5.

Su incidencia, en las últimas décadas ha ido aumentado sobre todo en países desarrollados, aunque los datos se han normalizado en los últimos años⁵.

Al principio es posible no sentir nada y presentar los signos y síntomas de un embarazo normal, al igual que al hacerse un test de embarazo dará positivo².

Las complicaciones aparecen a medida que el óvulo fertilizado se desarrolla en el lugar equivocado. Al realizar una exploración general a la paciente, y la toma de sus constantes vitales, nos pueden revelar signos de anemia, su intensidad y el grado de estabilidad hemodinámica. También es común la presión arterial baja².

El primer signo de advertencia de un embarazo ectópico suele ser el dolor en la pelvis y sangrado vaginal leve. Asimismo, podemos encontrar los siguientes síntomas: amenorrea, dolor abdominal, hemorragia vaginal anormal, mareo, síntomas gestacionales, expulsión de tejido, cólico leve a un lado de la pelvis^2.

Los síntomas de mareo, presión arterial baja o dolor en el hombro, entre otros, se dan cuando se produce una ruptura y sangrado en el embarazo ectópico³.

Una vez establecido el diagnóstico de sospecha, se realiza un test de embarazo junto a una analítica general. Si la prueba es positiva, se realizará una ecografía para descartar la gestación intrauterina.

Si el embarazo resulta ser ectópico, en la ecografía no se verá un saco gestacional intraútero. Por ello, es importante detectar los factores de riesgo y establecer un diagnóstico precoz⁶.

Tipos de embarazo ectópico⁵:

Los embarazos ectópicos se clasifican según el lugar donde se implantan los óvulos fertilizados. Los tipos son:

• Embarazo tubárico: Ocurre cuando el óvulo se implanta en la trompa de Falopio, es el más común de los embarazos ectópicos y dentro de este, se puede clasificar según donde se localiza en las trompas.
• Embarazo ectópico no tubárico: Supone el 2% de todos los embarazos ectópicos se establecen en otros puntos como el ovario, el cuello uterino o la región intraabdominal.
• Embarazo heterotópico: En casos excepcionales, un óvulo fertilizado se implanta dentro del útero, y otro se implanta fuera de la estructura. Normalmente el embarazo ectópico se descubre antes que el intrauterino, debido al dolor que causa el ectópico. Si los niveles de gonadotropina coriónica continúan aumentando después de que se haya eliminado el embarazo ectópico, el embarazo en la matriz puede ser viable. Este tipo de embarazo es más común que se produzca en mujeres que se han sometido a técnicas de reproducción asistida.

Factores de riesgo^,2,6:

Existen numerosos factores de riesgo que pueden ocasionar un embarazo ectópico: alteración de la función tubárica, enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía tubárica previa, tratamiento de esterilidad, colocación de DIU, fecundación “in vitro”, entre otros.

Entre los factores que destacan, se encuentra la realización de más de un aborto para interrumpir un embarazo ya que cuando se realiza el raspado o la aspiración en la cavidad uterina, se producen cambios inflamatorios que pueden dar lugar a la enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y posteriormente un posible embarazo ectópico.

Otro de los factores de riesgo es la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU), que puede producir una reacción inflamatoria en el endometrio y esta podría llegar hasta los demás órganos genitales, produciendo también cambios fisiológicos y ocasionando alteraciones pélvicas. El tiempo que se tiene colocado el DIU aumenta más el riesgo de padecer un embarazo ectópico, sobre todo cuando su utilización es superior a dos años.

También las infecciones a nivel vaginal en la mujer, sin haber sido tratadas correctamente y si aparecen de manera reiterada, constituyen otro factor de riesgo de un embarazo ectópico, aunque menos frecuente que las anteriores. Siendo las más comunes, dentro de estas enfermedades, Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y Chlamydia (Chlamydia Trachomatis).

Por último, otro factor menos frecuente es la influencia del tabaco. A través de numerosos estudios se ha demostrado que puede incrementar el riesgo de sufrir un embarazo extrauterino hasta en 3,8 veces. Aunque no se sabe a ciencia cierta cuál es el mecanismo a través del cual el tabaquismo produce el embarazo ectópico, se ha demostrado que la nicotina del tabaco modifica la movilidad tubárica por disminución de la función ciliar⁴.

Tratamiento^2,5:

Existen dos tipos de tratamiento destinados a la interrupción del embarazo, ya que, por el momento. Estos son el tratamiento quirúrgico y el farmacológico.

Tratamiento farmacológico

Consiste en una inyección por vía intramuscular de metotrexato, un medicamento que interfiere en el nuevo crecimiento de las células. Se interrumpe el embarazo y se reabsorbe el tejido que provoca la erosión de las paredes de la Trompa de Falopio.

Las ventajas de este tratamiento frente al quirúrgico es que actúa en el momento, y, además, es indoloro.

Los fármacos están contraindicados si el embarazo ectópico está muy avanzado y existen dolores intensos o hemorragias internas. Además de si la madre tiene determinadas enfermedades que no permiten que la medicación sea la mejor opción.

Tratamiento quirúrgico

La salpingectomía es una intervención quirúrgica realizada mediante laparoscopia, que consiste en la incisión de la Trompa de Falopio para la extracción del óvulo fecundado que está en el interior. Se realizan tres pequeños cortes en el abdomen, por lo que el tiempo de convalecencia se reduce a 24 horas.

Únicamente puede llevarse a cabo si se presenta un cuadro clínico estable y el embrión es lo bastante pequeño. Si la trompa ha sufrido daño o se tienen hemorragias intensas, puede ser necesario extirpar.

La salpingectomía está contraindicada cuando hay mucho tejido cicatricial en el abdomen, hemorragias intensas o el embrión es demasiado grande. Entonces se recurriría a una cirugía abdominal mayor.

OBJETIVOS

• Objetivo principal: El objetivo principal de este trabajo es analizar la evidencia científica disponible del embarazo ectópico.
• Objetivo específico:
• Conocer factores de riesgo del embarazo ectópico.
• Conocer los diferentes tratamientos indicados para la interrupción de un embarazo ectópico.

METODOLOGÍA

Este trabajo se basa en una revisión bibliográfica cuya finalidad es conocer qué es un embarazo ectópico. Los artículos tomados como referencia se han obtenido utilizando recursos online, bases de datos y buscadores científicos como: PubMed, ScienceDirect y Elsevier, Medline.

Como palabras claves, se han utilizado: “embarazo ectópico”, “factores de riesgo”, “tratamientos”, “Ectopic pregnancy “, “risk factors” y “treatments”.

Tras la búsqueda y lectura realizada se seleccionaron un total de 6 artículos procedentes de las diferentes bases de datos.

RESULTADOS

Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, dentro de los diferentes tipos que hay, el más común es la implantación en una de las trompas de Falopio. El embarazo ectópico puede ser diagnosticado antes de que la mujer presente algún síntoma, pero existen numerosos síntomas de sospecha entre los que se incluyen dolor abdominal bajo o en un lado, sangrado vaginal anormal, mareos o desmayos, y malestar en el hombro.

Es importante tener en cuenta que incluso si una mujer tiene uno o más de estos factores de riesgo, no garantiza que tendrá un embarazo ectópico. Además, pueden variar de una persona a otra.

El tratamiento de elección va a depender de la ubicación del embarazo, la salud general de la mujer y la gravedad de la situación.

CONCLUSIÓN

La incidencia de embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años, debido a que existen también un mayor número de factores de riesgo. En función del tipo de embarazo ectópico se elegirá el tratamiento más adecuado para la paciente, siendo una primera elección el tratamiento farmacológico.

Desde una perspectiva sanitaria, es importante incidir en la prevención de factores de riesgos y educar para saber identificar que signos o síntomas son de alarma. Es crucial intervenir en un embarazo ectópico lo antes posible para evitar complicaciones graves.

BIBLIOGRAFÍA

1. López-Luque PR, Bergal-Mateo GJ, López-Olivares MC. El embarazo ectópico: Su interés actual en Atención Primaria de Salud. Semergen. [citado 18 marzo 2024] 2014;40 (4): 211-7
2. Embarazo Ectópico [Internet]. Mayoclinic. 2022 [citado 18 marzo 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ectopic-pregnancy/symptoms-causes/syc-20372088
3. Embarazo Ectópico [Internet]. Medlineplus 2022 [citado 11 abril 2024] Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000895.htm
4. Solano Sánchez SR, Maldonado Miranda P, Ibarrola Buen Abad E. Tabaquismo como factor de riesgo para embarazo ectópico. Estudio de casos y controles en el Centro Médico ABC [citado 18 marzo 2024] Vol. 50, Núm. 2 Abr. – Jun. 2005 p. 58 – 61.
5. Progresos de obstetricia y ginecología [Internet] Elsevier. [citado 18 marzo 2024] Vol. 50, Jun 2007. p. 335-385. Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-sumario-vol-50-num-6-X0304501307X56487
6. Seeber, BE, Barnhart, KT. Sospecha de embarazo ectópico. Obstetricia y Ginecología; [citado 18 marzo 2024] 2006 feb. 107(2 Parte 1) p. 399-413.