Embarazo ectópico roto con hemoperitoneo. Diagnóstico ecográfico y abordaje quirúrgico urgente

AUTORES

1. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
2. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
3. Gemma Boloix Peiro. Médico de Atención Primaria CS Sarrión, Teruel, España.
4. Jean Franco Miguez Moya. MIR MFyC Unidad Docente de Teruel, España.
5. Miguel Oliver Serrano. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
6. Lluch Esparza de la Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel, España.

RESUMEN

El embarazo ectópico es una urgencia ginecológica potencialmente mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. Representa aproximadamente el 1-2% de todos los embarazos y ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina, siendo la localización tubárica la más frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 32 años que acude a urgencias con dolor abdominal y metrorragia. El diagnóstico de embarazo ectópico tubárico roto se confirmó mediante ecografía transvaginal y niveles de β-hCG. Se realizó intervención quirúrgica de urgencia con resolución satisfactoria. Se discute la importancia del diagnóstico precoz y el abordaje multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Embarazo ectópico, ruptura tubárica, hemoperitoneo, ecografía transvaginal, β-hCG, laparoscopia de urgencia.

ABSTRACT

Ectopic pregnancy is a potentially life-threatening gynecological emergency if not diagnosed and treated promptly. It accounts for approximately 1–2% of all pregnancies and occurs when a fertilized ovum implants outside the uterine cavity, with the fallopian tube being the most common site. We present the case of a 32-year-old woman who presented to the emergency department with abdominal pain and vaginal bleeding. The diagnosis of a ruptured tubal ectopic pregnancy was confirmed by transvaginal ultrasound and serum β-hCG levels. Emergency surgical intervention was performed with a satisfactory outcome. The importance of early diagnosis and a multidisciplinary approach is discussed.

KEY WORDS

Pregnancy ectopic, fallopian tube injuries, hemoperitoneum, ultrasonography transvaginal, chorionic gonadotropin beta subunit, emergency laparoscopy.

INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico (EE) es una gestación anómala en la que el blastocisto se implanta fuera de la cavidad endometrial, con una incidencia estimada entre el 1-2% de todos los embarazos¹. La localización más frecuente es la trompa de Falopio (más del 95% de los casos), concretamente en la porción ampular¹. Menos frecuentemente, puede localizarse en el cuello uterino, ovario, cavidad abdominal o cicatrices de cesáreas previas^1,2.

El EE representa una de las principales causas de morbilidad materna en el primer trimestre de gestación y es responsable de hasta el 10-15% de las muertes maternas en este periodo³. Entre los factores de riesgo se encuentran la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), antecedentes de EE previo, cirugía tubárica, exposición al dietilestilbestrol (DES), técnicas de reproducción asistida, tabaquismo y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU)⁴ .

Desde el punto de vista diagnóstico, la sospecha clínica se basa en la tríada clásica: amenorrea, dolor abdominal o pélvico y metrorragia escasa e irregular⁵. No obstante, esta tríada está presente solo en el 50% de los casos^5,6,7. El uso combinado de la ecografía transvaginal de alta resolución y la determinación seriada de gonadotropina coriónica humana fraccionada (β-hCG) ha mejorado significativamente la capacidad diagnóstica y ha permitido la identificación de embarazos ectópicos no complicados⁸. En pacientes hemodinámicamente inestables, el tratamiento quirúrgico urgente sigue siendo la única opción viable. El abordaje puede ser conservador o radical, dependiendo del estado anatómico de la trompa, la fertilidad deseada por la paciente y la extensión del sangrado intraperitoneal⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 32 años, G2P1, sin antecedentes personales de interés, no fumadora, sin historia de enfermedad inflamatoria pélvica ni cirugía ginecológica previa, con ciclos menstruales regulares. Acude al servicio de urgencias hospitalarias por cuadro de dolor abdominal de inicio súbito localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, irradiado a región escapular derecha, de intensidad progresiva, acompañado de mareo, diaforesis y sensación de inestabilidad. Refiere metrorragia escasa tipo “spotting” desde hace 48 horas y amenorrea de aproximadamente 6 semanas. Test de embarazo positivo realizado en domicilio.

A la exploración física se constata palidez cutáneo-mucosa, presión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 118 lpm, saturación de oxígeno 98% en aire ambiente. Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, con signos de defensa involuntaria e irritación peritoneal. En la exploración ginecológica se objetiva sangrado escaso de origen intrauterino y dolor a la movilización cervical. El tacto vaginal bimanual evidencia útero de tamaño normal y dolor intenso en el anexo derecho.

Se realiza ecografía transvaginal que muestra cavidad uterina vacía con endometrio trilaminar de 12 mm, masa anexial derecha heterogénea de aproximadamente 38 x 35 mm con vascularización periférica en anillo (“signo del anillo”), y moderada cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas, compatible con hemoperitoneo. La determinación sérica de β-hCG es de 4.550 mUI/mL.

Se diagnostica de embarazo ectópico tubárico roto y debido a la situación de inestabilidad hemodinámica, se decide intervención quirúrgica urgente. Se realiza laparoscopia exploradora que confirma la presencia de hemoperitoneo y rotura de la trompa de Falopio derecha con gestación ectópica sangrante. Se lleva a cabo salpingectomía derecha con control hemostático adecuado. El postoperatorio transcurre sin incidencias, con buena recuperación clínica y parámetros analíticos dentro de la normalidad. La paciente es dada de alta a las 72 horas y remitida a consulta de planificación familiar para posterior seguimiento.

DISCUSIÓN

El embarazo ectópico constituye una emergencia ginecológica cuyo pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico precoz y un abordaje terapéutico oportuno². Aunque la mayoría de los casos son diagnosticados antes de la rotura tubárica, aún existen situaciones, como la descrita en este caso, en las que la paciente se presenta en estado de descompensación hemodinámica debido a hemorragia intraperitoneal significativa. La presentación clínica con dolor abdominal agudo, amenorrea y metrorragia escasa es sugestiva, pero no patognomónica, por lo que el diagnóstico requiere confirmación mediante pruebas complementarias⁴.

El uso de ecografía transvaginal permite evaluar con precisión la presencia o ausencia de gestación intrauterina, así como la identificación de masas anexiales o líquido libre intraabdominal³. En este caso, el hallazgo ecográfico de masa anexial heterogénea con vascularización periférica, en el contexto de una β-hCG superior al umbral discriminatorio sin visualización de saco intrauterino, permitió establecer el diagnóstico con elevada certeza. La presencia de líquido libre ecogénico en cavidad pélvica fue un signo indirecto de hemoperitoneo activo.

En pacientes inestables, como en el presente caso, la laparoscopia no solo confirma el diagnóstico, sino que permite una actuación terapéutica inmediata. Aunque en mujeres con deseo gestacional futuro puede considerarse un tratamiento conservador (salpingostomía), en situaciones de rotura tubárica con sangrado activo la salpingectomía es el procedimiento más seguro y efectivo. Diversos estudios han demostrado que la fertilidad futura no se ve comprometida significativamente en pacientes sometidas a salpingectomía unilateral, especialmente si la trompa contralateral es permeable y funcional^5,6,7.

Desde una perspectiva integral, es crucial ofrecer apoyo psicológico y asesoramiento sobre fertilidad tras el episodio, dada la carga emocional que puede implicar la pérdida gestacional y la intervención quirúrgica.

Asimismo, se recomienda el uso de anticoncepción eficaz hasta completar el seguimiento de los niveles de β-hCG, con el objetivo de evitar confusión diagnóstica ante un posible nuevo embarazo⁸.

CONCLUSIONES

El embarazo ectópico continúa siendo una de las principales urgencias ginecológicas del primer trimestre y su manejo requiere un enfoque multidisciplinar. El diagnóstico precoz basado en clínica compatible, niveles séricos de β-hCG y ecografía transvaginal es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada.

En casos de rotura tubárica con inestabilidad hemodinámica, la laparoscopia constituye el tratamiento de elección, permitiendo una actuación rápida y resolutiva. El seguimiento postoperatorio debe incluir tanto el control analítico como la atención emocional de la paciente, así como planificación familiar individualizada.

Este caso resalta la importancia de la sospecha clínica ante síntomas inespecíficos en mujeres en edad fértil, así como la necesidad de protocolos de actuación que aseguren una intervención temprana y efectiva.

BIBLIOGRAFÍA

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