Esquizofrenia y adicciones. A propósito de un caso

AUTORES

1. Jessica Romeo García. Enfermera Especialista en Salud Mental Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
2. Corina Butiuc Dascaleanu. Enfermera Especialista en Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Especialista en Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Especialista en Salud Mental Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta la forma en que una persona piensa, siente y se comporta. Se caracteriza por síntomas como alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado y falta de motivación. El consumo de sustancias tóxicas, como drogas o alcohol, puede empeorar los síntomas de la esquizofrenia y dificultar el tratamiento adecuado. Es importante abordar tanto la esquizofrenia como el consumo de sustancias de manera integral para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad. A continuación, exponemos un caso clínico con abordaje desde la Unidad de Media Estancia.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, unidad de media estancia, tóxicos, plan individualizado de rehabilitación.

ABSTRACT

Schizophrenia is a severe mental disorder that affects the way a person thinks, feels and behaves. It is characterized by symptoms such as hallucinations, delusions, disorganized thinking, and lack of motivation. The use of intoxicating substances, such as drugs or alcohol, can worsen the symptoms of schizophrenia and make proper treatment difficult. It is important to address both schizophrenia and substance use in a comprehensive manner to improve the quality of life of people with schizophrenia. In the following, we present a clinical case with an approach from the Medium Stay Unit.

KEY WORDS

Schizophrenia, medium-stay unit, toxic substances, individualized rehabilitation plan.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental severo caracterizado por síntomas como alucinaciones, delirios, y deterioro cognitivo. El consumo de sustancias tóxicas, como drogas ilegales, es común entre las personas con esquizofrenia y puede complicar significativamente el curso de la enfermedad, afectando negativamente el tratamiento y el pronóstico^1-6.

Impacto del consumo de sustancias en la esquizofrenia:

Prevalencia y comorbilidad:

• Las personas con esquizofrenia tienen una tasa de consumo de sustancias tóxicas más alta que la población general. Se estima que aproximadamente el 50% de los pacientes con esquizofrenia usan drogas ilícitas en algún momento de sus vidas^1,3,4-6.
• Las sustancias más comúnmente abusadas incluyen cannabis, cocaína, anfetaminas y opioides. El consumo de estas sustancias está asociado con una peor adherencia al tratamiento y mayores tasas de recaída y hospitalización^5-10.

Efectos sobre los síntomas psiquiátricos:

• El uso de sustancias puede exacerbar los síntomas psicóticos, como las alucinaciones y los delirios. Por ejemplo, el consumo de cannabis se ha relacionado con el inicio y la exacerbación de episodios psicóticos en individuos vulnerables^2,5,8,9.
• Las drogas estimulantes como la cocaína y las anfetaminas pueden inducir síntomas psicóticos agudos, que en algunos casos pueden persistir incluso después de la desintoxicación^7,8,10.

Aspectos neurobiológicos:

• Tanto la esquizofrenia como el consumo de sustancias afectan los circuitos dopaminérgicos y glutamatérgicos del cerebro. Las drogas, especialmente los psicoestimulantes, pueden alterar la neurotransmisión dopaminérgica, lo que podría empeorar los síntomas de la esquizofrenia y contribuir a la disfunción cognitiva^6,8,10.

En cuanto al tratamiento, los programas de tratamiento integrados, que combinan servicios de salud mental y tratamiento de adicciones en un mismo entorno, han mostrado mejores resultados que los tratamientos separados. Estos programas abordan de manera simultánea los problemas de salud mental y el abuso de sustancias, mejorando la adherencia al tratamiento y los resultados a largo plazo^11-14.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 31 años, soltero y natural de un pueblo de la provincia de Huesca. Derivado a UME para ingreso involuntario, aunque se manifestó “bastante optimista”.

Antecedentes médicos: No AM ni alergias a destacar.

Antecedentes Psiquiátricos personales- Historia de seguimiento en Salud Mental:

• 2013: Contacto con psicología por circuito privado. Acudió a una única sesión.
• 2015: Contacto con UASA en contexto de consumo de estimulantes y cannabis.
• En septiembre de 2015: abandono del tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.
• En abril de 2016: retoma seguimiento.
• 2017: vuelve a abandonar tratamiento, tanto farmacológico como psicoterapéutico.
• En septiembre de 2020: Ingresa por primera vez en la Unidad de Corta Estancia (UCE), con un diagnóstico de trastorno psicótico no especificado y trastorno por consumo de tóxicos.
• En agosto de 2021: Ingresa por segunda vez en UCE, con diagnóstico de trastorno no especificado y dependencia a múltiples sustancias. Y tras el alta, fue derivado a la Unidad de Media Estancia (UME).
• En agosto de 2023: Ingresa por tercera vez en UCE, con diagnóstico de esquizofrenia con componente paranoideo y defectual. Tras el alta, es otra vez derivado a la UME.

En el último ingreso en UCE, hacía referencia a las paranoias que había sufrido y que le habían llevado a ingresar “veía a gente por casa, me querían robar”. Previamente había hecho un consumo de speed, y hacía crítica de ello. Con respecto a esto, manifestaba sentirse “abatido y deprimido”, “sentir la droga como único apoyo”, “el primer golpe me quitaba la paranoia, después la incrementaba, pero si no consumía estaba abatido…”.

Historia de consumo de tóxicos con inicio a los 14 años de cannabis y de speed a los 16.

Estuvo un año en abstinencia, coincidiendo ese período de tiempo con el seguimiento en UASA (Unidad de Atención y Seguimiento de Adicciones) y tras un primer ingreso en UME (Unidad de Media Estancia).

Antecedentes psiquiátricos familiares: Tiene un hermano de 36 años con historia de consumo de tóxicos, alteración del comportamiento y repercusiones a nivel legal. Actualmente rehabilitado.

Mantiene un buen soporte familiar, con padres afectivos, y siempre ha permanecido en un entorno de sobreprotección. Tras los antecedentes descritos anteriormente de su hermano y las vivencias que ocurrieron, los padres han verbalizado que “le ha podido falta cariño, por haber estado nosotros tan pendientes de su hermano”. El usuario niega la causalidad, pero sí que ha referido que el ingreso de su hermano en prisión le “marcó mucho”.

Psicobiografía:

Curso hasta 4ª de la ESO sin dificultades. Después realizó una formación profesional de Grado Medio. En la esfera laboral ha trabajado como ayudante veterinario. Sostiene una escasa red social, y la existente con consumo de tóxicos. Le retiraron el carnet de conducir hace unos meses por accidente de tráfico, donde dio positivo a tóxicos.

En este ingreso se marcó el mismo como objetivos el llevar una vida normal sin consumo de sustancias, mantener la adherencia al tratamiento inyectable, encontrar pareja y recuperar la actividad laboral y mejorar la gestión económica.

Pruebas complementarias: Hemograma y Bioquímica sin alteraciones, TAC normal y electroencefalograma normal sin actividades paroxísticas epileptiformes.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón percepción y manejo de la salud: Adaptado al régimen terapéutico y consciente del proceso y de la enfermedad.

Patrón nutricional – metabólico: Tras inicio de la medicación y aumento de peso, comenzó a introducir hábitos dietéticos saludables de su rutina.

Patrón de eliminación: Sin alteración.

Patrón de actividad – ejercicio: Se enfoca en la capacidad para participar en actividades físicas y ejercicios que promuevan la salud y el bienestar. Realizaba ejercicio físico (running), 3 días a la semana. En la actualidad mantiene hábitos.

Patrón de sueño – descanso: Descanso satisfactorio y sueño reparador, manteniendo hábitos de higiene del sueño. No ha precisado de tratamiento farmacológico para ello.

Patrón cognitivo – perceptivo: En todo momento consciente y orientado en espacio y tiempo. Al inicio de ingreso, taquipsiquia y delirios de persecución. Actitud crítica en relación a este episodio en contexto al consumo de tóxicos.

Patrón autopercepción – autoconcepto: En ocasiones sentimientos de culpabilidad y soledad, en contexto de consumo de tóxicos.

En ninguna ocasión ha habido comportamiento hetero-autogresivos.

Patrón rol – relaciones: Escasa red social, marcada por el consumo de tóxicos. Buen soporte familiar.

Patrón de sexualidad – reproducción: Disfunción eréctil en consecuencia de efecto secundario al tratamiento farmacológico. Al disminuir la dosis, este problema se resolvió.

Patrón de adaptación – tolerancia al estrés: Buen soporte familiar. Adaptado en las diferentes unidades de salud mental durante el ingreso, tanto en UCE como en UME, con buena relación interpersonal, tanto con personal como con compañeros.

Patrón de valores y creencias: No creyente. El núcleo familiar es lo más importante para él.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC¹⁵

NANDA [ 00052] Deterioro de la interacción social.

NOC: Participación en actividades de ocio.

NIC: Fomento del ejercicio.

Actividades: grupo de running y de pádel.

NANDA [00292] Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud.

NOC: Conducta de búsqueda de la salud.

NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades: grupo terapéutico, conciencia de posibilidad, autonomía personal, grupo multifamiliar.

NANDA [00251] Control emocional inestable.

NOC: Conocimiento: control del consumo de sustancias

NIC: Prevención del consumo de sustancias nocivas

Actividades: grupo terapéutico, conciencia de posibilidad, autonomía personal…

CONCLUSIONES

Se realizó un plan de rehabilitación personalizado a su ingreso en la unidad. Durante el ingreso estuvo adaptado, comunicativo y participativo en las actividades. Realizó salidas terapéuticas progresivamente, primero acompañado por familiares, después con pernoctas y finalmente sólo. Los controles a los tóxicos fueron todos negativos. Tras 3 meses de estancia se consiguió abstinencia a tóxicos y adherencia al tratamiento farmacológico, siendo derivado a su CSM de referencia para su posterior seguimiento.

Podemos concluir que el consumo de sustancias tóxicas en pacientes con esquizofrenia presenta desafíos significativos para el tratamiento y manejo de la enfermedad. Un enfoque integrado, que incluya intervenciones farmacológicas y psicosociales, es esencial para abordar tanto los síntomas psicóticos como los problemas de abuso de sustancias. La investigación continua en este campo es crucial para desarrollar estrategias más efectivas y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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