Medicina

Estilos de vida que influyen en el control glicémico de personas con diabetes tipo 2

21 octubre 2025

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.46.91.002

AUTORES

Edgar Antonio Chable Puc. Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Andrea Susana Lizama Robertos. Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Gloria de los Ángeles Uicab Pool. Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Patricia Isolina del Socorro Gomez Aguilar. Universidad Autónoma de Yucatán. México.
Mario Enrique Cocom Chan. Universidad Autónoma de Yucatán. México.

RESUMEN

Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre cómo los estilos de vida impactan el control de la glucosa en sangre y en la prevención de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2.

Método: Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos como Google Académico, PubMed y Redalyc, Scielo y Cochrane aplicando criterios de inclusión y exclusión para seleccionar estudios relevantes. Se utilizaron guías PRISMA para asegurar la calidad metodológica de los artículos analizados. De 11,860 artículos localizados, se seleccionaron 26 estudios que cumplían con los criterios establecidos.

Resultados: Los hallazgos indican que los estilos de vida saludables son fundamentales para el manejo de la diabetes tipo 2. Se observó que la actividad física regular, incluyendo ejercicios aeróbicos y de resistencia, contribuye significativamente a la reducción de los niveles de HbA1c y glucosa en sangre. Además, una alimentación adecuada, como la dieta mediterránea, mostró un impacto positivo en el control glucémico. La falta de adherencia al tratamiento farmacológico se asoció con niveles más altos de glucosa.

Conclusión: La revisión concluye que adoptar estilos de vida saludables es crucial para el control de la diabetes tipo 2. Se recomienda implementar programas educativos y multidisciplinarios que promuevan hábitos saludables, adaptados a las necesidades individuales de los pacientes para mejorar su calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Estilos de vida saludables, control glucémico, alimentación, ejercicio físico y adherencia al tratamiento.

ABSTRACT

Objective: The aim of the review is to analyze and synthesize evidence on how lifestyles impact blood glucose control and prevention of complications in patients with Type 2 diabetes.

Method: A comprehensive search was conducted in databases such as Google Scholar, PubMed, Redalyc, Scielo and Cochrane applying inclusion and exclusion criteria to select relevant studies. PRISMA guidelines were used to ensure the methodological quality of the articles analyzed. Out of 11,860 articles located, 26 studies were selected that met the established criteria.

Results: The findings indicate that healthy lifestyles are central to the management of Type 2 diabetes. Regular physical activity, including aerobic and resistance exercise, was found to contribute significantly to the reduction of HbA1c and blood glucose levels. In addition, an adequate diet, such as the Mediterranean diet, showed a positive impact on glycemic control. Non-adherence to pharmacological treatment was associated with higher glucose levels.

Conclusion: The review concludes that adopting healthy lifestyles is crucial for the control of Type 2 diabetes. It is recommended to implement educational and multidisciplinary programs that promote healthy habits, tailored to the individual needs of patients, to improve their quality of life and reduce the risk of complications.

KEY WORDS

Healthy lifestyle, glycemic control, diet, physical activation, treatment adherence.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DT2) es una enfermedad crónica progresiva cuya prevalencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas, representando un reto tanto para los sistemas de salud como para la calidad de vida de los pacientes. Se estima que en el 2021 más de 537 millones de adultos vivían con diabetes, y se proyecta que esta cifra aumente a 643 millones en 2030 y a 783 millones en 2045¹. Entre los factores que han contribuido a este incremento se encuentran el envejecimiento poblacional, el sedentarismo y la alimentación poco saludable, elementos que forman parte de los estilos de vida (EV) y que inciden directamente en el control glicémico (CG)².

La DT2 se caracteriza por la resistencia a la insulina y una secreción insuficiente de esta hormona, lo que conlleva a niveles elevados de glucosa en sangre. Si no se maneja adecuadamente, puede generar complicaciones como enfermedades cardiovasculares, nefropatía, neuropatía y retinopatía³. Por ello, el tratamiento de la enfermedad debe ir más allá del uso de fármacos, incorporando modificaciones en los EV, los cuales incluyen alimentación saludable, actividad física (AF) regular y adherencia al tratamiento (AT), todos ellos factores esenciales para la prevención y el adecuado control de la glucosa⁴.

Diversos estudios han demostrado que una alimentación basada en el consumo de alimentos de bajo índice glicémico, alto contenido de fibra y patrones dietéticos saludables, como la dieta mediterránea, favorece el CG y reduce el riesgo de complicaciones en pacientes con DT2⁵. La AF, en sus distintas modalidades, también juega un papel fundamental, ya que mejora la sensibilidad a la insulina y contribuye a la reducción de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un marcador clave del CG a largo plazo⁶. Sin embargo, la falta de AT sigue siendo un desafío, ya que múltiples factores influyen en la adherencia de los pacientes a su régimen terapéutico, desde el desconocimiento de la enfermedad hasta las barreras económicas y emocionales⁷.

Dado el impacto que los EV tienen en la DT2 y su control, es necesario implementar estrategias de salud pública que fomenten hábitos saludables desde la prevención hasta el tratamiento, promoviendo un enfoque multidisciplinario que abarque la educación nutricional, la promoción de la AF y el fortalecimiento de la AT. En este sentido, la presente revisión busca analizar la evidencia científica disponible sobre la influencia de los EV en el CG de personas con DT2, con el fin de sentar bases para el diseño de estrategias efectivas que contribuyan a mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir la carga de la enfermedad en los sistemas de salud⁸.

OBJETIVO

Analizar la evidencia científica sobre cómo los estilos de vida impactan el control de la glucosa en sangre y en la prevención de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2.

METODOLOGÍA

Revisión sistemática de las evidencias más recientes sobre los EV que influyen en los niveles de glucosa en sangre en personas con DT2 bajo las directrices de PRISMA 2020 para revisión sistemática⁹, cabe mencionar que este artículo se deriva de un macroproyecto de título “Diabetes tipo 2 en Izamal, Yucatán: la cronicidad en pacientes y personal de IMSS bienestar” el cual fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán de Número de registro 06/24.

Criterios de elegibilidad. Inclusión: artículos que abordan los EV en personas con DT2. Exclusión: se descartaron artículos con más de 5 años desde su publicación y aquellos que enfocaron su estudio en personas con DT1 o diabetes gestacional. Eliminación: excluyendo los que analizan enfermedades múltiples (crónicas no crónicas) y aquellos con información incompleta.

Fuentes de información. Búsquedas en Google Académico, PubMed, Redalyc, SciELO y Cochrane. De 11,860 artículos localizados, 72 descargados y tras aplicar los criterios de selección, se eligieron 26 relevantes. Google Académico 15 artículos, PubMed 8 y Redalyc 3.

Estrategia de búsqueda. Con Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) en español e inglés, operadores booleanos «AND» y «NOT». Las cadenas de búsqueda incluyen: “Estilos de vida” AND “diabetes mellitus tipo 2” AND “control glucémico” NOT “tipo 1”, “Adherencia al tratamiento farmacológico” AND “control DT2”, “Alimentación” AND “diabetes mellitus tipo 2” NOT “tipo 1”, “Activación física” ADN “Diabetes mellitus”, “Physical activation” AND “Diabetes mellitus”, y “Control glicémico” AND “personas con DT2”. La estrategia de búsqueda diseñada permitió cubrir diversos aspectos del impacto de los EV en el CG, abarcar términos relacionados con la alimentación, AT y AF para garantizar resultados relevantes y alineados con el objetivo de la revisión sistemática.

Proceso de selección de estudios. Según criterios preestablecidos. Los duplicados o que no cumplieron con los criterios de inclusión fueron eliminados. Para garantizar la calidad del proceso, dos investigadores revisaron los títulos, resúmenes y contenidos completos de los artículos descargados. Mediante consenso se seleccionaron 26 artículos.

Proceso de extracción de datos. Búsqueda exhaustiva en bases de datos y selección consensuada de artículos para un análisis detallado. Se organizó la información en el software Excel, donde se estructuró una tabla que incluía elementos clave como las intervenciones realizadas, el equipo multidisciplinario involucrado, autores, año de publicación, diseño del estudio, tamaño de muestra, resultados relevantes y sesgos identificados.

Evaluación del riesgo de sesgo de estudios individuales. Se realizó con la herramienta PRISMA, asegurando la calidad metodológica de cada investigación. Todos los estudios obtuvieron un puntaje superior a 8 puntos, lo que indica una buena confiabilidad.

Medidas del efecto. En los artículos revisados, se utilizaron el riesgo relativo (RR) y la razón de momios (RM) como principales estimadores del tamaño del efecto. Permitieron comparar grupos y analizar diferencias entre promedios, ajustadas por varianza o frecuencias. Cálculo del tamaño del efecto incluyó intervalos de confianza al 95% (IC 95%) para evaluar la precisión. En la mayor los efectos fueron estadísticamente significativos, reforzando la solidez de las conclusiones sobre el impacto de los EV vida en el CG en personas con DT2.

Evaluación del sesgo en la publicación y certeza de la evidencia. Se identificaron artículos mediante títulos y resúmenes que incluirán al menos dos palabras clave relacionadas con EV y CG en DT2. Los estudios relevantes sobre alimentación, AF o AT fueron preseleccionados y evaluados completamente para verificar su pertinencia. Siguiendo las guías PRISMA, se analizó la coherencia metodológica y confiabilidad de los resultados.

RESULTADOS

Véase tabla en anexos.

Influencia de los estilos de vida en control glucémico de personas con DT2:

El 80.43% en Arequipa reportó EV «regulares», y el 63.04% logró CG adecuado, destacando relación entre hábitos saludables y niveles controlados de glucemia¹⁴. En Chota, el 45.1% presentó EV desfavorables, con mal control metabólico en el 61.8% y HbA1c elevada (p < 0.001)¹¹.

Influencia de la alimentación en control glucémico de personas con DT2:

Cambios en la dieta, como reducir carbohidratos y azúcares mejoraron la HbA1c en mexicanos¹⁰. En Arequipa, el 39.13% con nivel educativo secundario mostró dietas más controladas, contribuyendo a niveles glucémicos adecuados en el 63.04%¹⁴. En Chota, el 53.9% tenía perímetro abdominal elevado, reflejando hábitos alimenticios poco saludables¹¹. La alimentación es esencial en el control de la DT2 para regular la glucosa y prevenir complicaciones. La dieta mediterránea, rica en grasas saludables y fibra, ha mostrado beneficios en el CG¹⁷, aunque la falta de adherencia puede empeorar los resultados. También, se puede considerar el papel de la dieta mediterránea con muchas ventajas para el CG, pero para poder medir correctamente el resultado se pide más estudios a largo plazo¹⁸. Se indica que un buen conocimiento de la enfermedad y una dieta saludable se relacionan con un mejor CG¹⁹. Además, se puede señalar que las ensaladas, al ser bajas en carbohidratos y altas en fibra, ayudan a reducir los niveles de glucosa²⁰. La influencia de los factores socioculturales en las decisiones alimentarias, sugiriendo la necesidad de intervenciones que aborden estas barreras²¹. En resumen, una alimentación adecuada es crucial para el CG de los pacientes con DT2 y debe complementarse con estrategias educativas que consideren factores psicológicos y sociales.

Influencia de la actividad física en control glucémico de personas con DT2

El entrenamiento de fuerza redujo la HbA1c un 0.67% tras 6 semanas¹². En Chota, la inactividad física contribuyó al sobrepeso en el 43.1% y la hiperglucemia en el 62.7%¹¹. La AF regular mejoró el CG¹. La AF es fundamental en el manejo de la DT2, condición caracterizada por resistencia a insulina y alteraciones metabólicas. Diversos estudios han demostrado que tanto el ejercicio aeróbico como el de resistencia mejoran el CG en DT2, influyendo en indicadores como la glucosa en sangre en ayunas, HbA1c y la sensibilidad a la insulina. La intervención con ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina en pacientes con DT2 en comparación con los grupos de control. A pesar de la variabilidad entre estudios, se observó una reducción promedio de 5.12 mg/dL en glucosa en sangre en el grupo de intervención, subrayando el potencial del ejercicio para el manejo de la glucosa²². En 2023, se comprobó que una combinación de EV saludables, incluida la AF regular reduce significativamente la incidencia de DT2²⁵.

En 2021, se evaluó el efecto del ejercicio combinado en personas con DT2 y obesidad concurrente. Los resultados mostraron que el ejercicio aeróbico combinado con resistencia redujo significativamente la HbA1c en un 0.16% y el IMC en 0.98 kg/m², destacando la eficacia del ejercicio combinado en personas con sobrepeso²⁴En 2023 se encontraron relaciones dosis-respuesta entre el entrenamiento de resistencia y el CG en DT2. Se concluyó que entrenar a intensidad del 70-80% de la máxima repetición (1RM), con 2-3 sesiones semanales y series de 8-10 repeticiones es óptimo para disminuir HbA1c y glucosa en sangre en ayunas (FBG)²⁶. Se comparó el entrenamiento aeróbico con el de resistencia, encontrando diferencias significativas en la reducción de HbA1c entre ambos, aunque los que aumentaron su fuerza muscular lograron mayores reducciones de HbA1c²³. En 2024, se establecieron recomendaciones específicas sobre la dosis óptima de actividad física, indicando que realizar 1,100 MET minutos/semana de AF moderada a vigorosa reduce significativamente los niveles de HbA1c, especialmente en pacientes con niveles basales altos²⁵.

Influencia de la adherencia al tratamiento en control glucémico de personas con DT2:

Una buena AT mejoró el CG y redujo complicaciones en Ecuador¹³. En Perú, el 62.7% de los pacientes que seguían el tratamiento lograron un control adecuado¹. De 3,536 residentes de Castilla y León con una edad media de 69,5 (± 11,3) años, de los cuales más de la mitad vivía en un entorno rural, reportó que un tercio (33,8%) notificó una falta de ATF, y una proporción similar (33,7%) tenía un CG deficiente (HbA1c ≥58 mmol/mol [7,5%])²⁷. De 515 participantes con DT2 de 190 centros de atención primaria, obtuvieron que aproximadamente el 50.5 % se clasificaron como buenos adherentes y el 49.5 % como poco adherentes, también que una buena adherencia disminuyó a medida que aumentaron los valores de HbA1c²⁸. La AT y el CG se encuentran relacionados, siempre y cuando el tratamiento para la DT2 sea tanto farmacológico como no farmacológico, y la medición de la adherencia sea por métodos directos. Resalta en todos los estudios seleccionados que el CG depende de muchos factores y no solo del tratamiento farmacológico. El ejercicio físico y la dieta son factores que contribuyen al buen CG²⁹. De 400 pacientes con DT2 en dos clínicas de atención primaria localizadas en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez Chiapas, México 25.5% se clasificaron con ATF y 74.5% sin ATF, la glucemia fue significativamente mayor en los pacientes sin ATF en comparación con los adherentes³⁰. En el estudio de Mejía et al. Realizó una intervención educativa en el apego al tratamiento observó un efecto estadísticamente significativo en la mejoría del AT, en las medidas antropométricas, en las cifras de glucemia y HbA1c, así como en los conocimientos en la mayoría de las áreas³¹.

Para establecer un control y mejorar la estrategia terapéutica es indispensable que se realice en los pacientes con DT2 una valoración individual integral de todos los datos biopsicosociales y la capacidad funcional, pero del tratamiento convencional es indispensable contar con la colaboración del paciente en la toma de decisiones clínicas y en establecer de manera conjunta los objetivos de control. En el caso de los pacientes de la tercera edad con DT2 es importante evitar los episodios hipoglucémicos y los efectos adversos farmacológicos; sin embargo, el control estricto de los parámetros metabólicos en estos pacientes es menos probable que aporte beneficios a largo plazo³². En los tratamientos farmacológicos deben adecuarse a lo recomendado por las guías de tratamiento de la DT2 en población según su edad y evitar sobretratamiento. Existen múltiples combinaciones con medicamentos orales e incluso con insulina en sus diversas opciones, solo es necesario elegir lo que a cada paciente le sea más apropiado para el control de la HbA1c³³. La estrategia «trabajando sin pacientes» mejoró el CG en el Departamento de Salud de San Juan de Alicante, aumentando de un 44,8% en 2017 a un 50,1% en 2018 los pacientes con HbA1c controlada. Basada en la revisión proactiva de historiales clínicos y ajustes terapéuticos, permitió optimizar tratamientos, destacando la importancia de combinar enfoques personalizados, ATF y apoyo educativo para superar la inercia terapéutica y mejorar el manejo de la DT2³⁴.

DISCUSIÓN

La presente revisión confirma que los EV desempeñan un papel crucial en el CG de personas con DT2, resaltando la relación entre hábitos saludables y mejores niveles de glucosa en sangre. En Arequipa, el 63.04% de los pacientes con EV regulares logró un CG adecuado, mientras que en Chota el 61.8% presentó mal control metabólico debido a EV desfavorables¹⁴. Estos hallazgos concuerdan con estudios previos que destacan la necesidad de promover hábitos saludables desde la prevención hasta el tratamiento de la DT2²⁵.

En cuanto a la alimentación, la reducción de carbohidratos y azúcares se asocia con una mejora en la HbA1c¹⁰. La dieta mediterránea ha demostrado ser eficaz en el CG, pero su impacto varía según la adherencia del paciente¹⁷. Estudios en México y España coinciden en que el conocimiento sobre nutrición influye en la calidad de la alimentación y el CG¹⁹. No obstante, barreras socioculturales pueden dificultar la adopción de hábitos saludables, lo que resalta la necesidad de intervenciones educativas personalizadas²¹.

La AF también mostró beneficios sustanciales, con reducciones significativas en la HbA1c al combinar entrenamiento aeróbico y de resistencia¹². En Chota, la inactividad física se asoció con sobrepeso y niveles elevados de glucosa¹¹. Estudios globales respaldan que la AF estructurada mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la HbA1c²². La relación dosis-respuesta sugiere que intensidades moderadas a vigorosas son óptimas para el CG, recomendación aplicable a programas de salud pública²⁶.

Respecto a la AT, estudios en Ecuador y Perú evidenciaron que la AT se relaciona con mejores niveles de HbA1c¹³. En Castilla y León, el 33.8% de los pacientes con falta de ATF presentó un CG deficiente²⁷. La combinación de AT farmacológica y no farmacológica es clave para mejorar el CG²⁹. Intervenciones educativas han demostrado ser eficaces para fortalecer la adherencia y reducir complicaciones, destacando la importancia de involucrar al paciente en la toma de decisiones³¹.

Estos resultados reafirman la relevancia de abordar la DT2 desde un enfoque integral, combinando estrategias nutricionales, promoción de la AF y mejora de la AT. La implementación de programas educativos y el seguimiento personalizado pueden optimizar la eficacia del tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Además, estos hallazgos refuerzan la necesidad de adaptar intervenciones a cada contexto sociocultural, garantizando su aplicabilidad y beneficio en la práctica clínica³⁴.

CONCLUSIONES

Los hallazgos de esta revisión evidencian de los 26 estudios que los EV juegan un papel fundamental en el CG de personas con DT2. La combinación de una alimentación saludable, AF regular y AT asocia con una reducción significativa en los niveles de glucosa en sangre y un menor riesgo de complicaciones.

La dieta mediterránea y la reducción del consumo de carbohidratos y azúcares han demostrado ser estrategias efectivas para mejorar el CG, aunque su impacto depende de la adherencia del paciente. Asimismo, la AF estructurada, tanto aeróbica como de resistencia, mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la HbA1c, destacando la importancia de promover su incorporación en los programas de manejo de la DT2.

En cuanto a la AT, se confirma su influencia en la eficacia del tratamiento, ya que los pacientes con mayor adherencia presentan mejores niveles de HbA1c. Las intervenciones educativas y personalizadas resultan esenciales para mejorar la AT y garantizar el éxito de las estrategias de manejo de la DT2.

Estos resultados resaltan la necesidad de adoptar un enfoque integral en el tratamiento de la DT2, considerando no solo la farmacoterapia, sino también la promoción de EV saludables. Implementar estrategias adaptadas a las condiciones socioculturales de cada población es clave para lograr un CG óptimo y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La evidencia revisada respalda la urgencia de fortalecer los programas de educación en salud y diseñar intervenciones que faciliten la adopción de hábitos saludables de manera sostenible.

FINANCIACIÓN

Sin financiación.

CONFLICTO DE INTERESES

Sin conflicto de intereses.

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LIÑANA GRANELL C, ROMERO DEL BARCO R, MERCADAL ORFILA G, BLASCO MASCARÓ I. Control glucémico en el paciente anciano con diabetes mellitus tipo 2 tratado con antidiabéticos. Rev. OFIL·ILAPHAR 2022, 32;1:29-33. DOI: http://dx.doi.org/10.4321/S1699-714X2022000100006
Karla Fabela-Mendoza, Miguel A. Mendoza-Romo, Julieta B. Barbosa-Rojas, Patricia Salazar-Ramírez, Abraham Zamora-Cruz, Cinthya G. Coronado-Juárez y Simón Almanza-Mendoza. Control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 según esquema de tratamiento. Rev Mex Med Fam. 2024; 11:9-16. DOI: 10.24875/RMF.23000114.
Orozco-Beltrán D, Pomares-Gómez F, Ortega-Ruiz P, Molina Ribera J, Iranzo-García N. Trabajando sin pacientes: una nueva estrategia para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 evitando la inercia terapéutica. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95 Recopilado de: https://ojs.sanidad.gob.es/index.php/resp/article/view/523/802

ANEXOS

En la figura 1 se ilustra el proceso realizado para selección de artículos incluidos.

Tabla 1. Características de artículos seleccionados
Autor/Año	País	Diseño	Muestra	Intervención	Resultados
García Madrid et al., 2023¹⁰	México	Longitudinal	1879	Análisis de datos nacionales sobre EV (alimentación, AF)	Cambios en alimentación y ejercicio asociados con diagnóstico de DT2.
Asenjo-Alarcón, 2020¹¹	Perú	Observacional transversal	102	Revisión de historias clínicas y cuestionarios	EV desfavorables asociados a mal control metabólico.
Arias Serna et al., 2023¹²	Chile	RS	7 artículos	Revisión de entrenamiento de fuerza en DT2	Entrenamiento de fuerza mejora HbA1c; combinado con resistencia es más efectivo.
Cabezas Bolaños et al., 2023¹³	Ecuador	Exploratorio descriptivo	30	Encuestas sobre EV	Pacientes con EV poco favorables, bajo consumo de alimentos saludables y poca AF.
Tacza Ladera et al., 2021¹	Perú	Cuantitativo descriptivo	51	Encuestas sobre EV en DT2	EV sobre nutrición y AT favorables; AF deficiente.
Guerra Uriarte et al., 2022¹⁴	Perú	Descriptivo correlacional	46	Encuestas sobre EV y CG	80% con EV regulares; CG empeora con edad, obesidad y otros factores.
Cabrera Rojas et al., 2023¹⁵	Perú	Cuasiexperimental	30	Consumo de ensaladas y su efecto en CG	Reducción significativa de hipoglucemia y perímetro abdominal.
Rueda Curiel, 2022¹⁶	España	Revisión bibliográfica	31 artículos	Dieta mediterránea y DT2	Mejora CG y calidad de vida.
Quesada Canales, 2022¹⁷	España	Revisión bibliográfica	13 artículos	Educación nutricional y dieta mediterránea	Regulación de glucosa y reducción de complicaciones.
Barzola Hilario et al., 2023¹⁸	China	Descriptivo	250	Encuestas y asesoramiento sobre hábitos alimenticios	60.4% con dieta saludable; 53.6% con AT y buen CG.
Sánchez Chalen et al., 2023¹⁹	Perú	Transversal	75	Encuestas sobre conocimiento alimentario	22% con alto conocimiento; 35% con nivel bajo.
Errasti María, 2021²⁰	Argentina	Transversal	30	Encuestas sobre alimentación y prevención	21.6% consume vegetales; 20% realiza ejercicio.
Gallardo Gómez et al., 2024²¹	EE.UU.	Metaanálisis	126 estudios	AF combinada (fuerza y aeróbicos)	Reducción significativa de HbA1c.
Kumar et al., 2019²²	India	Metaanálisis	846	Programas de ejercicio estructurado	Mejora de resistencia a la insulina.
Jansson et al., 2022²³	Australia	RS y RCT	20 estudios	Entrenamiento de resistencia	Reducción de HbA1c, mayor con más fuerza muscular.
Zhao et al., 2021²⁴	China	RCT	10 estudios	Ejercicio aeróbico y de resistencia	Reducción de HbA1c e IMC.
Khan et al., 2023²⁵	Canadá	RS de cohortes	30 cohortes	Estilos de vida saludables	Reducción del 85% en riesgo de DT2.
Su et al., 2023²⁶	China	RCT	26 estudios	Entrenamiento de resistencia	Disminución de HbA1c y glucosa en ayunas.
Sánchez-Hernández et al., 2020²⁷	España	Observacional	4170	Cuestionarios y registros clínicos	33.8% con baja ATF y CG deficiente.
Lopez-Simarro et al., 2022²⁸	España	Observacional	515	Evaluación de adherencia a fármacos	50.5% buenos adherentes, más en usuarios de metformina.
Agurto Baca, 2020²⁹	–	Revisión	9 estudios	Relación AT y CG	AT relacionada con mejor CG.
Briones Alfredo et al., 2022³⁰	Chile	Observacional	400	Evaluación de ATF	25.5% con ATF; mayor glucemia en no adherentes.
Mejía et al., 2018³¹	Venezuela	Cuasi experimental	35	Programa educativo sobre AT	Reducción de HbA1c y mejor AT.
Liñana Granell et al., 2020³²	España	Observacional	936	Evaluación de tratamientos en ancianos	39.9% con HbA1c <6.5%; metformina más usada.
Fabela-Mendoza et al., 2024³³	México	Transversal	281	Evaluación de tratamiento y CG	62% hace AF; 44% con buen CG.
Orozco-Beltrán et al., 2021³⁴	España	Intervención	220,965	Revisión de historiales clínicos	CG mejoró del 44.8% al 50.1%.