Exploración con nervios. Un caso de síndrome de Guillain-Barré en urgencias

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. Daniel García Arenaz. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Irune Albistur Lesmes. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Elisa Aldea Molina. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Violeta González Guillén. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Patricia Alba Esteban. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Cristian Blanco Torrecilla. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se describe el caso de un paciente varón de 55 años con síndrome de Guillain-Barré (SGB), una enfermedad neurológica autoinmune caracterizada por debilidad muscular progresiva y arreflexia 1. El paciente presentó una evolución clínica típica, con inicio agudo de debilidad en las extremidades inferiores y progresión ascendente hacia los miembros superiores. Se realizaron pruebas diagnósticas, incluyendo análisis de líquido cefalorraquídeo y electroneurografía, que confirmaron el diagnóstico de SGB 2. El paciente recibió tratamiento con inmunoglobulina intravenosa, lo que resultó en una mejoría significativa de los síntomas. Este caso subraya la importancia del reconocimiento precoz y el manejo adecuado del SGB para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada. Este caso clínico destaca la complejidad del SGB y la importancia de un enfoque multidisciplinario en su manejo. El reconocimiento temprano, el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada a esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Guillain-Barré, enfermedades autoinmunes, punción espinal.

ABSTRACT

The case of a 55-year-old male patient with Guillain-Barré syndrome (GBS), an autoimmune neurological disease characterized by progressive muscle weakness and areflexia, is described. The patient exhibited a typical clinical course, with an acute onset of weakness in the lower limbs and ascending progression to the upper limbs. Diagnostic tests, including cerebrospinal fluid analysis and electroneurography, confirmed the diagnosis of GBS. The patient received treatment with intravenous immunoglobulin, resulting in significant improvement of symptoms. This case underscores the importance of early recognition and proper management of GBS to enhance clinical outcomes and reduce associated morbidity.

This clinical case highlights the complexity of GBS and the importance of a multidisciplinary approach in its management. Early recognition, accurate diagnosis, and appropriate treatment are essential to improve clinical outcomes and reduce the morbidity associated with this disease.

KEY WORDS

Guillain-Barre syndrome, autoimmune diseases, spinal puncture.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad neurológica autoinmune rara pero grave que afecta el sistema nervioso periférico3. Se caracteriza por una inflamación aguda de los nervios periféricos, lo que conduce a debilidad muscular progresiva, arreflexia y, en casos graves, parálisis temporal o permanente. Aunque su causa exacta no se comprende completamente, se cree que el SGB a menudo se desencadena por una respuesta inmune anormal después de infecciones virales o bacterianas.

El SGB suele comenzar con síntomas como debilidad y hormigueo en las extremidades, que pueden progresar rápidamente a una parálisis completa en cuestión de días o semanas4. Los pacientes pueden experimentar dificultad para caminar, movilidad reducida e incluso dificultad para respirar si los músculos respiratorios se ven afectados. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas como análisis de líquido cefalorraquídeo y electromiografía.

El tratamiento del SGB se centra en reducir la inflamación y controlar los síntomas5. La terapia con inmunoglobulina intravenosa y la plasmaféresis son opciones comunes para detener la progresión de la enfermedad y acelerar la recuperación 6. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan completamente con el tiempo, algunos pueden experimentar secuelas a largo plazo, como debilidad muscular persistente o trastornos sensoriales7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente, un hombre de 55 años previamente sano, consultó en Urgencias quejándose de una debilidad muscular progresiva en las extremidades inferiores, acompañada de parestesias y dificultad para caminar. El inicio de los síntomas fue insidioso, pero en los últimos días se ha vuelto más pronunciado y preocupante para él. Al interrogatorio, el paciente niega antecedentes recientes de infecciones virales o gastrointestinales significativas, así como también de traumatismos o exposición a toxinas.

Al examen físico, se observa una debilidad muscular simétrica en las cuatro extremidades, con una fuerza muscular disminuida de manera notable, especialmente en los músculos distales. La arreflexia generalizada también es evidente en los reflejos osteotendinosos de las extremidades. Además, el paciente presenta una pérdida sensorial distal, describiendo sensaciones de hormigueo y entumecimiento en las manos y los pies.

Ante la sospecha de una afección neurológica grave, se solicitan pruebas de laboratorio, incluyendo un hemograma completo y análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), que revelan una leve leucocitosis y proteínas elevadas en el LCR, respectivamente. Se asocia la realización de un TAC donde no se aprecian alteraciones reseñables.

Considerando los hallazgos clínicos y los resultados de las pruebas complementarias, se establece un diagnóstico preliminar de síndrome de Guillain-Barré (SGB). Sin embargo, se reconoce la necesidad de descartar otras causas de neuropatía periférica, como la neuropatía diabética o la polineuropatía inflamatoria crónica. Se inicia de inmediato tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a dosis altas, y se cursa ingreso en la Unidad de Neurología para continuar tratamiento, observación y completar estudio con las pruebas pertinentes.

El paciente presentó buena evolución del cuadro, con una recuperación total semanas después del inicio del tratamiento.

CONCLUSIONES

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) presenta varios aspectos importantes que destacar. En primer lugar, la presentación clínica típica del SGB, caracterizada por debilidad muscular progresiva y arreflexia, subraya la importancia de reconocer los signos y síntomas característicos de esta enfermedad para un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno.

El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa, iniciado rápidamente en este caso, es fundamental para reducir la inflamación nerviosa y mejorar los resultados clínicos. La coordinación de un equipo multidisciplinario, que incluya neurología, medicina interna y fisioterapia, es esencial para proporcionar una atención integral y facilitar la rehabilitación del paciente.

Además, la necesidad de descartar otras causas de neuropatía periférica resalta la importancia de una evaluación exhaustiva y pruebas complementarias adecuadas para confirmar el diagnóstico de SGB.

En resumen, este caso clínico destaca la complejidad del SGB y la importancia de un enfoque multidisciplinario en su manejo. El reconocimiento temprano, el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada a esta enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Willison HJ, Jacobs BC, van Doorn PA. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2016;388(10045):717-727. doi:10.1016/S0140-6736(16)00339-1.
  2. Ruts L, van Koningsveld R, van Doorn PA. Distinguishing acute-onset CIDP from Guillain-Barré syndrome with treatment related fluctuations. Neurology. 2005;65(9):138-140. doi:10.1212/01.wnl.0000171346.11405.fc.
  3. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 2012;366(24):2294-2304. doi:10.1056/NEJMra1114525.
  4. Wijdicks EF, Klein CJ. Guillain-Barré syndrome. Mayo Clin Proc. 2017;92(3):467-479. doi:10.1016/j.mayocp.2016.12.016.
  5. Zhang G, Li Q, Kong Y, et al. Treatment of Guillain-Barré syndrome with a combination of methylprednisolone and immunoglobulin. Front Neurol. 2018;9:207. doi:10.3389/fneur.2018.00207.
  6. Hughes RAC, Wijdicks EF, Barohn R, et al. Practice parameter: immunotherapy for Guillain-Barré syndrome: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2003;61(6):736-740. doi:10.1212/01.wnl.0000085053.97668.3d.
  7. Kuwabara S, Yuki N, Koga M, et al. IgG anti-GM1 antibody is associated with reversible conduction failure and axonal degeneration in Guillain-Barré syndrome. Ann Neurol. 1998;44(2):202-208. doi:10.1002/ana.410440209.

 

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