Fijadores externos. Generalidades y manejo desde la perspectiva enfermera

AUTORES 

1. Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 
3. María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.  
4. Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 
6. Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 

RESUMEN

La Fijación Externa de las fracturas u osteotaxis es un método quirúrgico de osteosíntesis que se basa en el uso de un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los fragmentos óseos por medio de agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos longitudinales. Con la variedad de montajes en fijación externa se puede conseguir un amplio rango de rigidez en el tratamiento de las fracturas. Dos de las complicaciones más frecuentes en el uso de los fijadores externos son el aflojamiento de los pines y la infección. La enfermería es parte fundamental del proceso en el cuidado, recuperación y educación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Osteosintesis de fracturas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

External fixation of fractures or osteotaxis is a surgical method of osteosynthesis that is based on the use of a device located outside the skin that stabilizes bone fragments by means of needles, screws or nails connected to one or more longitudinal bars or tubes. With the variety of mounts in external fixation, a wide range of rigidity can be achieved in the treatment of fractures. Two of the most common complications in the use of external fixators are pin loosening and infection. Nursing is a fundamental part of the process in patient care, recovery and education.

KEYWORDS

Fracture fixation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Fijación Externa de las fracturas u osteotaxis es un método quirúrgico de osteosíntesis que se basa en el uso de un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los fragmentos óseos por medio de agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos longitudinales. Fue el belga Albin Lambotte en 1902 el primero en usar clavos percutáneos unidos a una barra rígida para las fracturas del fémur. El primer “fijador de la nueva era” es obra del suizo Raoul Hoffmann quien hacia 1938 diseñó un sistema que conseguía no sólo la estabilización de la fractura, sino la modificación o corrección de los fragmentos óseos¹.

Sus principios para el manejo de su técnica quirúrgica son:

1. Estabilidad a distancia de la lesión quirúrgica o traumática. Se consigue manejando los criterios del brazo de palanca establecidos por la colocación de los clavos de anclaje, el plano de colocación y la distancia entre ellos.
2. No combinar otro método de fijación con el de la fijación externa con excepción de aquellos que se utilizan en el eje del hueso.
3. Al elegir el sistema de fijación que va a utilizarse en cada caso, debe manejarse el concepto de la distribución de la carga de peso. Recordemos que un importante porcentaje de las fuerzas de carga van a conducirse por el material de osteosíntesis, hasta que no se haya producido la consolidación. Por tanto, el armazón que sostiene los clavos asumirá también parte de esa carga. Esto permite que el paciente pueda deambular con el fijador externo.
4. Manejar el principio de la simetría. La aplicación de fuerzas asimétricas conduce al fracaso del tratamiento. Cuando se aplique compresión o distracción, el segmento o los segmentos deberán movilizarse en bloque.

Posibilidades que brinda el método de la fijación externa:

1. Estabilización

2. Compresión

3. Distracción

4. Transportación

5. Deflexión articular

6. Artrodiastasis

La estabilización se logra aplicando los principios mencionados anteriormente. La compresión interfragmentaria se consigue por medio de un aparato que permite la movilidad en bloque del segmento distal sobre el proximal. Esto debe aplicarse dosificadamente. Del mismo modo, la distracción se logra con un aparato de fijación administrada de manera dosificada.

Con la variedad de montajes en fijación externa se puede conseguir un amplio rango de rigidez en el tratamiento de las fracturas. La rigidez de un montaje depende del diseño y material del fijador externo, de la distancia entre la barra del fijador y el hueso, del número de barras, de su configuración y del tipo, número, y posición de los clavos utilizados. La rigidez se puede modificar cambiando estos parámetros, para transformarlo en un fijador elástico estable.

Tiene indicaciones absolutas e indicaciones relativas:

Absolutas en Traumatología: fracturas expuestas grado III C o equivalentes a quemaduras graves de la piel), fracturas infectadas.

Relativas en Traumatología: otras fracturas de huesos largos, disfunción pélvica.

Absolutas en Ortopedia: Elongación de miembros, pseudoartrosis infectadas, pseudoartrosis hipertróficas, deflexión articular progresiva, transporte óseo, grandes resecciones óseas tumorales.

Relativas en Ortopedia: artrodesis, corrección de deformidades angulares, otros tipos de pseudoartrosis^2,3.

COMPLICACIÓN DE LOS FIJADORES EXTERNOS:

Dos de las complicaciones más frecuentes en el uso de los fijadores externos son el aflojamiento de los pines y la infección; pareciera que ambos son secundarios a la necrosis térmica del hueso y de los tejidos blandos. Esta injuria térmica resulta de la generación de calor que se presenta durante el proceso de inserción de los pines y probablemente es la causa del aflojamiento de los pines y su posterior infección. La inserción de los pines bien sea por método manual o eléctrico, produce velocidades rotacionales excesivamente altas, que han sido señaladas como el factor primario que causa la necrosis térmica.

Con respecto a la infección en el trayecto de los pines, la literatura reporta una incidencia global del 8,3% algunos reportes llegan hasta el 30%. Su incidencia va en relación con la necrosis térmica del hueso y en otras ocasiones es debida al aflojamiento del pin.

Se recomienda que al observar leve eritema alrededor del pin hay que manejarlo con terapia para Estafilococos aureus, asepsia y cuidado de la piel, reposo y miembro elevado y en algunos casos extremos de gran dolor, edema y secreción purulenta manejar de manera hospitalaria.

Otra complicación frecuente es el retardo de consolidación y la pseudoartrosis, complicaciones estas que se producían con las antiguas generaciones de fijadores o fijadores colocados en conformaciones demasiado rígidas. En cuanto a las consolidaciones viciosas tenemos que estás casi no se presentan en vista a que este método de Osteosíntesis permite corregir las deformidades durante el transcurso del tratamiento.

La alteración de la movilidad articular en las articulaciones adyacentes al fijador se pueden presentar como un manejo preventivo, primero con la colocación adecuada del mismo, y la realización de un sencillo gesto intraoperatorio como es en el fémur la realización de una flexión completa de la rodilla con el objeto de desgarrar la fascia lata, también se puede ayudar con la realización de una adecuada fisioterapia y en caso necesario movilización con anestesia⁴.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS AL FIJADOR EXTERNO:

Algunos diagnósticos enfermeros frecuentes que nos podemos encontrar durante el manejo de pacientes portadores de un fijador externo.

• Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (traumatismos de alta energía) m/p destrucción tisular.
• Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (fijador externo) y pérdida de la continuidad de la piel.
• Deterioro de la movilidad física r/c dolor, incapacidad para realizar determinados movimientos o intolerancia a la actividad m/p limitación de amplitud de movimiento.
• Temor a la pérdida de funcionalidad y/o secuelas estéticas r/c factores estresantes y dificultad de adaptación m/p expresiones verbales relacionadas con dificultades para realizar las AVD y posibles secuelas estéticas.
• Trastorno de la imagen corporal y baja autoestima situacional r/c traumatismo m/p rechazo estético al fijador⁵.

LIMPIEZA Y CURAS DEL FIJADOR:

Como enfermeras seremos las responsables de las curas del fijador vigilando siempre la aparición de posibles complicaciones, así como de la educación al paciente para que, llegado el caso este sea capaz de realizarse las curas de manera autónoma y de mantener el fijador en buenas condiciones. Los pasos a seguir son los siguientes:

Paso 1 Lávese las manos a fondo. El lavado de manos es el acto más importante para evitar infecciones. Utilice un jabón reservado para usted y séquese las manos con papel de cocina. Una vez secas, aplíquese la solución desinfectante de manos y no toque nada.

Paso 2 Retire las gasas (puede ser necesario mojarlas con suero). Vuelva a aplicar la solución desinfectante a las manos y colóquese los guantes.

Paso 3 Movilice la piel que rodea los tornillos con los dedos para facilitar el drenaje de líquido hacia el exterior, si lo hubiese.

Paso 4 Humedezca un bastoncillo con suero y, haciendo círculos alejándose del tornillo, retire cualquier costra que se haya formado. Utilice un bastoncillo por cada tornillo. Puede ser necesario utilizar más de uno por tornillo. Seque la zona con un bastoncillo limpio.

Paso 5 Impregne un bastoncillo con clorhexidina. Aplique la solución desinfectante alrededor de la piel de la zona de inserción y, utilizando un bastoncillo nuevo, a lo largo de toda la longitud de cada tornillo. Use bastoncillos nuevos para cada tornillo. Puede limpiar el fijador externo con la solución desinfectante o con agua y jabón. No utilice nunca detergentes con iones fluoruro, cloruro, bromuro, ioduro o hidroxilo, pues podrían dañar la integridad del mismo.

Paso 6 Doble una gasa por la mitad y haga un corte que llegue hasta la mitad de la misma. Repita el procedimiento tantas veces como tornillos tenga su fijador.

Paso 7 Coloque la gasa alrededor del tornillo como indica la ilustración.

Paso 8 Sobre la gasa, coloque una porción suficiente de esponja a la que previamente se le ha realizado el mismo corte que a la gasa. La esponja se coloca para comprimir suavemente la piel con el fin de disminuir la movilidad entre ésta y el tornillo.

Paso 9 Deposite todo el material utilizado en una bolsa de plástico, ciérrela y deséchela. Al final de la sesión, lávese las manos de nuevo⁶.

CONCLUSIONES

El conocimiento de los principios que sustentan la técnica del uso de fijadores externos, así como su manejo, complicaciones y mantenimiento es fundamental para conseguir el éxito de la técnica y la recuperación plena del paciente.

La enfermería tiene un papel fundamental en el logro de estos objetivos a partir de la fase de recuperación y educación al paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Illán Franco S, Martínez Ros J. Osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas: el fijador externo. En: Salcedo Cánovas C. Manual del residente de C.O.T. de la SECOT. 2ª ed. Madrid: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; 2014. 89-93.
2. Pericchi Eusebio M. Fijación externa. La herramienta alternativa perfecta. Orthotips. 2015; 11 (1): 26-33.
3. Duart J, Forriol F. Estudio mecánico de diferentes montajes de fijadores externos unilaterales y modulares. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2005; 49 (2): 130-135.
4. Ceballos G, Gugliemo G DI, Chakal B F. Experiencias con fijadores externos Dynafix en fracturas abiertas en el Hospital Central de San Cristóbal. Año 2000 – 2002. RFM  [Internet]. 2004  Ene [citado  2024  Jun  15] ;  27( 1 ): 62-68. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692004000100012&lng=es.
5. Quishpe Loachamin R ; Agudo Rebollo A; Calvo Gutiérrez M; Delgado Querol Raquel E; Martín Crespo L; Martínez Villarrubia A; Morant Torró A; Redondo Martín R; Salvador Esteban B. Plan de cuidados en paciente con fijador externo. En: IX Congreso Nacional Asociación de Enfermería en Traumatología y Ortopedia AEETO. San Sebastian; 28-39 de Abril 2010. Madrid: CODEM; 2010.
6. MBA Institute [sede Web]. Gijon: MBA Institute; 2019 [acceso 15 de junio de 2024]. GUÍA PARA PACIENTES CUIDADO DE LOS TORNILLOS EN FIJADORES EXTERNOS. https://www.mba.eu/blog/wp-content/uploads/2019/10/Cuidados_Tornillos_Fijadores_Externos.pdf