Fractura pertrocantérea. Caso clínico

 

AUTORES

1. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia, España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

 

RESUMEN

Las fracturas pertrocantéreas de fémur afectan con frecuencia a personas mayores, como resultado de caídas de baja energía. Este caso clínico describe la atención de enfermería a un paciente geriátrico con fractura pertrocantérea izquierda, abordada mediante cirugía y tratamiento multidisciplinar. Se realizó una valoración integral utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, que permitió identificar problemas prioritarios como movilidad reducida, dolor agudo y riesgo de estreñimiento. Se aplicaron diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, estableciendo resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC) orientadas a la recuperación funcional, el control del dolor, la prevención de complicaciones y el fomento de la autonomía. El caso subraya la importancia de una atención individualizada y basada en la evidencia en el entorno hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Fracturas del fémur, atención de enfermería, personas mayores, diagnóstico de enfermería, movilidad física, dolor agudo.

ABSTRACT

Pertrochanteric femur fractures frequently affect elderly individuals due to low-energy falls. This clinical case presents nursing care for an elderly patient with a left pertrochanteric fracture, managed surgically with a multidisciplinary treatment plan. A comprehensive assessment was carried out using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying key issues such as impaired mobility, acute pain, and risk of constipation. Nursing diagnoses were established based on NANDA taxonomy, with expected outcomes (NOC) and interventions (NIC) focused on functional recovery, pain management, prevention of complications, and promotion of autonomy. This case highlights the importance of individualized and evidence-based care in hospital settings.

KEY WORDS

Femoral fractures, nursing care, aged, nursing diagnosis, physical mobility, acute pain.

INTRODUCCIÓN

Una fractura pertrocantérea es una fractura extracapsular del fémur proximal que compromete la región entre el trocánter mayor y menor. Estas fracturas se presentan con mayor frecuencia en adultos mayores, habitualmente como consecuencia de caídas de baja energía, y suelen requerir tratamiento quirúrgico para restablecer la movilidad y prevenir complicaciones ¹.

Los signos y síntomas más habituales de las fracturas pertrocantéreas de fémur son: dolor intenso súbito en la región trocantérea del fémur, generalmente tras una caída, incapacidad funcional para caminar o movilizar el miembro afectado, acortamiento del miembro inferior con rotación externa de la extremidad, hematoma o equimosis en la región lateral de la cadera, dolor a la palpación en el trocánter mayor e imposibilidad de elevar la pierna extendida ^1,2.

El siguiente trabajo presenta el desarrollo de un plan de cuidados de enfermería aplicado a un caso clínico real en el ámbito hospitalario. A través de la valoración basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identifican los principales problemas de salud de un paciente geriátrico ingresado tras una fractura de cadera. A partir de dicha valoración, se formulan diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, se establecen los resultados esperados (NOC) y se definen intervenciones (NIC) orientadas a la recuperación funcional, el manejo del dolor, la prevención de complicaciones y el fomento de la autonomía del paciente. El objetivo es proporcionar unos cuidados individualizados, integrales y basados en la evidencia que favorezcan la recuperación y el bienestar del paciente durante su estancia hospitalaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nos encontramos ante un caso clínico de un paciente varón de 78 años ingresado en la unidad de traumatología y urología tras sufrir una caída accidental desde un escalón de aproximadamente 10 cm de altura. Esta contusión en el 1/3 proximal del fémur izquierdo, provocó una fractura pertrocantérea causando impotencia funcional, dolor intenso a la palpación tanto en zona inguinal como en trocánter mayor y acortamiento de la extremidad.

Su historial clínico es complejo, con antecedentes significativos como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y un adenocarcinoma de colon en estadio IV (2020) tratado previamente con cirugía y quimioterapia paliativa. Sin alergias conocidas.

Intervenciones quirúrgicas: exéresis de adenocarcinoma de colon (01/2021), colocación de reservorio subclavio derecho (06/2021).

Medicación habitual: Dexametasona 8mg, Casenlax 10g, Furosemida 40 mg, Lormetazepam 2 mg, Lorazepam 1 mg, Mirtazapina 30 mg , Pantecta 40 mg. En el momento del ingreso, seguía tratamiento activo con Bevacizumab y 5-fluorouracilo.

Exploración física: Paciente con buen estado general, consciente y orientado. Colaborador y alerta. Normocoloreado y normohidratado. Sin signos de focalidad neurológica, Glasgow 15. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AP: normo ventilación, no se escuchan ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, peristaltismo presente, sin signos de irritación peritoneal. EEII: Pulsos presentes. Se aprecia la extremidad inferior izquierda en posición antiálgica y acortada.

Pruebas: Se realiza prueba de imagen de cadera izquierda y fémur en la que se aprecia fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. Además, se realizan pruebas complementarias como ECG con ritmo sinusal y pruebas cruzadas. Se cursa preoperatorio completo con firma de consentimiento informado.

El paciente fue intervenido al día siguiente con un clavo trocantérico largo y se le pautó tratamiento (tabla 1) acorde con la intervención quirúrgica además del habitual que ya tomaba.

Se realizó la escala NORTON, obteniendo una puntuación de 13 puntos, con un riesgo medio. Además, también se realizó la escala DOWNTON, con puntuación de 5 puntos, indicando alto riesgo de caídas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Respirar: Eupnéico, sin problemas respiratorios
2. Comer y beber: paciente con dieta diabética, baja en sal por HTA y rica en fibra por adenocarcinoma de colon sin problemas para la deglución. Normohidratado, buena ingesta de líquidos.
3. Eliminación: Eliminación urinaria normal. Defecación normal gracias a dieta y tratamiento para evitar estreñimiento.
4. Movilidad: Previo a la caída , no utilizaba ningún dispositivo de ayuda para la deambulación, dando paseos cortos adecuados a su edad. Actualmente encamado por fractura de cadera, colaborador para movilizarse en la cama, requiere de ayuda parcial para la movilización.
5. Dormir y descansar: Precisa medicación para dormir.
6. Vestirse y desvestirse: Emplea ropa y calzado adecuado.
7. Temperatura corporal: Paciente normo térmico. Buena capacidad para adaptarse a los cambios de temperatura.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: Previo a la caída, buen estado de la piel y mucosas, buena higiene corporal. Tras la intervención, herida quirúrgica con buen aspecto, necesita ayuda parcial para el aseo.
9. Seguridad: Paciente consciente y orientado. Comunica estar nervioso debido a la intervención. Colaborador para el seguimiento del plan terapéutico. Riesgo de caídas. Riesgo de infección.
10. Comunicarse: Buena capacidad para comunicarse y de entendimiento. Capaz de manifestar sus miedos y temores.
11. Valores y creencias: No presenta problemas.
12. Trabajar/ Realizarse: Buena disposición para aprender a utilizar los dispositivos de ayuda para la deambulación y volver a su actividad previa a la caída.
13. Ocio: No presenta problemas para socializar.
14. Aprender: Buen nivel de conocimientos adquiridos muestra interés por el seguimiento de su proceso quirúrgico y lo que conlleva.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4,5

A continuación se enumeran los problemas más importantes detectados del paciente en la valoración, a partir de los cuales, se desarrollarán los diagnósticos de enfermería:

1. Disminución en la movilidad
2. Dolor.
3. Riesgo de estreñimiento
4. Riesgo de infección
5. Déficit de autocuidado
6. Hipertensión arterial
7. Conocimientos deficientes
8. Insomnio
9. Diabetes Mellitus II

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Necesidad 4: Moverse

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad ósea m/p marcha inestable

• Necesidad 3: Eliminación

 

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la movilidad física

• Necesidad 9: Evitar peligros/ seguridad

 

[00132] Dolor agudo r/c agente lesivo m/p expresión facial de malestar

• Necesidad 8: Higiene / piel

 

[00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c alteración musculoesquelética m/p dificultad para higienizarse

• Necesidad 5 : Reposo / sueño

 

[00095] Insomnio r/c enfermedad crónica y factores estresantes m/p insatisfacción con el sueño

• Necesidad 14: aprender

 

[00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información m/p manejo inadecuado del tratamiento / conductas no terapéuticas

 

ELECCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC

NECESIDAD 4: MOVERSE:

NANDA: [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:

NOC: [0211] Función esquelética:

Indicadores: [221101] Integridad ósea: 1 – Gravemente comprometida.

[21103] Movimiento articular: 1 – Gravemente comprometido.

[0208] Movilidad:

Indicadores: [20814] Se mueve con facilidad: 2 – Gravemente comprometido.

[20806] Ambulación: 1 – Gravemente comprometida.

NIC [0200] Fomento del ejercicio:

• Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
• Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
• Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades físicas.
• Incluir a la familia o cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa.

 

[6490] Prevención de caídas:

• Controlar la marcha, el equilibrio y el nivel de fatiga durante la deambulación.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador) para facilitar una marcha segura.
• Disponer de un asiento de baño elevado para facilitar las transferencias.
• Verificar el uso de calzado adecuado (bien ajustado, firme y con suela antideslizante).

 

NECESIDAD 9 : EVITAR PELIGROS/ SEGURIDAD:

NANDA : [00132] DOLOR AGUDO:

NOC: [1605] Control del dolor:

[160511] Refiere dolor controlado 2. Raramente demostrado.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda. 3. Frecuentemente demostrado.

[2102] Nivel del dolor:

[210201] Dolor referido 2. Sustancial

[210206] Expresiones faciales de dolor 2. Sustancial

NIC: [2300] Administración de medicación:

• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas según indicación médica.
• Validar y registrar la comprensión del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico (efectos, dosis, riesgos).
• Identificar y reducir estímulos que aumentan el dolor (ruido, temperatura, posturas incómodas, ansiedad).

 

[1380] Aplicación de calor o frío:

• Explicar al paciente el propósito del tratamiento térmico y su efecto sobre el dolor.
• Enseñar precauciones para evitar lesiones cutáneas (tiempo, barrera protectora, temperatura adecuada).
• Instruir sobre el procedimiento correcto y frecuencia de aplicación.
• Evaluar la tolerancia, seguridad y efecto analgésico tras cada aplicación.

 

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN:

NANDA [00015] RIESGO DE ESTREÑIMIENTO:

NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas:

[20402] Estreñimiento 2. Sustancial

[20405] Hipoactividad intestinal 3. Moderado

 

[0450] Manejo de estreñimiento / impactación fecal:

[160806] Utiliza medidas preventivas 4. Frecuentemente demostrado

[160809] Utiliza los recursos disponibles. 3 – Ocasionalmente demostrado

NIC [0430] Control intestinal:

• Registrar la fecha y características de la última defecación.
• Monitorizar la frecuencia, forma, consistencia, volumen y color de las heces.
• Evaluar rutina intestinal previa, problemas relacionados y uso anterior de laxantes.
• Revisar el perfil farmacológico en busca de efectos secundarios gastrointestinales.

 

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal:

• Vigilar la aparición de signos de estreñimiento (distensión, esfuerzo, ausencia de deposiciones).
• Educar al paciente y familia sobre la importancia de la dieta rica en fibra, hidratación adecuada y movilidad para prevenir el estreñimiento.
• Administrar enemas o irrigaciones si están indicadas, con técnica adecuada.
• Explicar al paciente las causas del estreñimiento y las razones de las intervenciones terapéuticas.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Y SU DESARROLLO:

Riesgo de complicación(RC): Infección de la herida quirúrgica:

NIC: [6540] Control de infecciones:

• Educar al personal sobre higiene de manos adecuada y precauciones estándar.
• Usar guantes estériles y técnica aséptica según corresponda al procedimiento.
• Limpieza de la piel perilesional con agente antimicrobiano adecuado.
• Garantizar que los cuidados de la herida sigan técnica estéril o limpia según protocolo.
• Verificar y colaborar con la administración de tratamiento antibiótico prescrito.

 

NIC [3660] Cuidados de las heridas:

• Limpiar la herida con suero fisiológico estéril o producto indicado, evitando soluciones citotóxicas.
• Inspeccionar la herida en cada cura: tamaño, bordes, color, exudado, olor.
• Registrar cambios: progreso de cicatrización o signos de infección.
• Educar al paciente/familia sobre cuidados domiciliarios, lavado de manos, signos de alerta.
• Aplicar apósitos adecuados al tipo de herida y nivel de exudado (hidrocoloides, espumas, alginatos, etc.).

 

Riesgo de complicación (RC): complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo II:

NIC: [2120] Manejo de la hipoglucemia:

• Valorar signos de hipoglucemia y actuar de inmediato según protocolo.
• Administrar glucosa oral o intravenosa, si está prescrito.
• Supervisar el nivel de glucosa tras la intervención.
• Educar al paciente y familia sobre signos de alarma y medidas preventivas.

 

[2140] Manejo de la hiperglucemia:

• Monitorizar los niveles de glucosa capilar regularmente.
• Verificar el cumplimiento del régimen de insulina/antidiabéticos orales.
• Registrar ingesta alimentaria y correlación con picos glucémicos.
• Notificar al médico si los niveles exceden parámetros seguros.

 

[5240] Educación sanitaria:

• Enseñar al paciente y cuidadores la técnica correcta de glucometría.
• Informar sobre la importancia de la dieta equilibrada, ejercicio y adherencia al tratamiento.
• Educar sobre el cuidado adecuado de los pies y signos de alarma (heridas, cambios de color).
• Instruir sobre cuándo acudir al centro de salud o emergencia.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Este caso clínico demuestra la relevancia del rol enfermero en la atención de pacientes geriátricos con fracturas óseas, donde una intervención precoz y estructurada es esencial para prevenir complicaciones y fomentar la recuperación. La aplicación del modelo de Virginia Henderson permitió realizar una valoración holística e identificar diagnósticos prioritarios, mientras que la planificación con NANDA, NOC y NIC aseguró un abordaje sistemático, personalizado y basado en la evidencia. La importancia del trabajo en equipo interdisciplinar, la educación al paciente y la vigilancia constante del estado funcional y emocional del paciente son elementos clave para lograr una atención de calidad. Los cuidados de enfermería deben adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente y a su contexto clínico, con especial atención a factores de riesgo como la inmovilidad, el dolor, las infecciones y las enfermedades crónicas como la diabetes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P.
2. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2019.
3. Rodríguez-Merchán EC.
4. Fracturas pertrocantéreas: métodos e indicaciones de tratamiento.
5. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2006;50(5):362–374.
6. Disponible en Elsevier
7. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023, 12.ª ed. Elsevier; 2021.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2024.
9. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier; 2024.

 

ANEXOS

Tabla 1. Medicación tras la intervención.

Cefazolina 2g vial (IV)	una dosis antes de la intervención
Cefazolina 1g vial ( IV)	dos dosis después de la intervención
Glucosalino 0.33% viaflo 1000ml (IV)	Perfusión continuada
Enoxaparina 40mg (SC)	Diario
Cloruro mórfico 1% amp (SC)	Si dolor
Tramadol 100mg/2ml amp (IV)	Si dolor.
Ondasetron 4mg amp (IV)	Si náuseas
Paracetamol 10mg/ml 100ml soluc perf (IV)	Diario
Metamizol 2g/5ml amp (IV)	Diario
Omeprazol 40 mg vial (IV)	Diario

Fuente: Elaboración propia