Gastrostomía endoscópica percutánea

AUTORES

1. ⁠Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. ⁠Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La PEG es un método mínimamente invasivo que permite la nutrición directa al estómago mediante la colocación de una sonda a través de la pared abdominal bajo guía endoscópica. Se utiliza cuando la alimentación oral no es viable y supone menos complicaciones que las opciones quirúrgicas o nasogástricas, ofreciendo comodidad, discreción y eficiencia en pacientes que requieren soporte nutricional prolongado.

PALABRAS CLAVE

Gastrostomía endoscópica percutánea, indicaciones, cuidados, técnica inserción.

ABSTRACT

PEG is a minimally invasive method that allows direct nutrition to the stomach by placing a tube through the abdominal wall under endoscopic guidance. It is used when oral feeding is not feasible and involves fewer complications than surgical or nasogastric options, offering comfort, discretion, and efficiency for patients requiring long-term nutritional support.

KEY WORDS

Percutaneous endoscopic gastrostomy, indications, care, insertion technique.

DESARROLLO DEL TEMA

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es un procedimiento médico mínimamente invasivo que permite la colocación de una sonda de alimentación directamente en el estómago a través de la pared abdominal, bajo control endoscópico. Se crea una comunicación permanente o temporal entre la cavidad gástrica y la piel para administración de nutrientes y medicamentos cuando la ingesta oral no es posible o suficiente³. Ha sustituido a la gastrostomía quirúrgica (GQ) ya que presenta menos complicaciones, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos sin anestesia general, en la sala de endoscopia⁸.

INDICACIONES:

La principal indicación para la colocación de una sonda de GEP es poder alimentar a pacientes que presentan dificultad para tragar por problemas mecánicos o neurológicos, y que van a precisar una alimentación por sonda por tiempo prolongado⁸.

Las indicaciones clásicas para la PEG son:

• Las más frecuentes: disfagia secundaria a un trastorno neurológico, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), Parkinson o encefalopatía post-hipóxica⁷.
• Neoplasias de cabeza, cuello o esófago que impiden la ingesta oral adecuada.
• Traumatismos craneofaciales, quemaduras graves, anorexia potenciada, malnutrición severa, o soporte nutricional prolongado (> 3–4 semanas) cuando no se puede usar sonda nasogástrica ni nutrición parenteral³.
• En la población pediátrica, se indica con mayor frecuencia como complemento nutricional en pacientes con enfermedades crónicas como fibrosis quística, hidrocefalia o cardiopatía congénita grave⁷.

CONTRAINDICACIONES:

Los pacientes propuestos para este procedimiento deben someterse a un estudio de coagulación y corregir cualquier coagulopatía antes del procedimiento, por tanto, la coagulopatía no corregida es una de las contraindicaciones absolutas debido a la posibilidad de una hemorragia interna incontrolable. También debe evitarse en pacientes con hipertensión portal y várices por el mismo motivo.

Algunas contraindicaciones absolutas incluyen también imposibilidad de realizar la endoscopia (estenosis oral o esofágica, tumores obstructivos), peritonitis, ascitis masiva e infección cutánea local. 

Las relativas abarcan hiperlaxidad cutánea por cirugías previas, obesidad mórbida, varices gástricas, inmunosupresión o mala visualización por cicatrices o adherencias^5,7.

TÉCNICA:

1. Preparación

El paciente debe estar en ayunas mínimo 6 horas y se recomienda profilaxis antibiótica (cefazolina 1 g i.v.) antes del procedimiento en la mayoría de los protocolos. Debe obtenerse un estudio reciente de coagulación, examinar la pared abdominal por cicatrices o ascitis, y posicionar al paciente en decúbito supino.

2. Técnica endoscópica

Existen tres técnicas principales:

• Pull-tracción (Ponsky–Gauderer): se introduce una guía en el estómago a través de una punción en la pared abdominal, se transilumina la pared y se hace presión digital para identificar el sitio. Una aguja con guía atraviesa la pared, se captura oralmente la guía y se tira de la sonda desde la boca hasta el estoma.
• Push- empujar (Saks-Vine): se ejerce tensión en ambos extremos del guía mientras se empuja la sonda desde el abdomen hacia el estómago.
• Introducer o técnica directa (Russell): o técnica Seldinger, se introduce una guía en estómago, se dilata el trayecto y posteriormente se pasa la sonda sin paso desde la boca, útil en pacientes con obstrucción oral/esofágica o tumores.

Tras colocación se revisa la posición interna vía endoscópica y se fija la sonda con un disco externo dejando unos 3–5 mm de holgura para evitar isquemia cutánea^2,3.

COMPLICACIONES:

Se considera una técnica segura, con tasas de complicaciones menores que oscilan entre 13-43% y complicaciones mayores que no superan el 22%. Las complicaciones ocurren principalmente en pacientes de edad avanzada, pluripatológicos, desnutridos y con historia de broncoaspiraciones o infecciones.

La infección de la herida, la extracción u obstrucción de la sonda y la neumonía broncoaspirativa son las complicaciones más prevalentes. Una adecuada preparación previa del paciente y un mantenimiento exhaustivo de la sonda pueden reducir la aparición de estas⁶.

Las complicaciones mayores incluyen

• Peritonitis dolor abdominal intenso, fiebre, distensión; requiere atención urgente tras colocación o recambio precoz.
• Septicemia.
• Infección estomal significativo.
• Aspiración.
• Hemorragia digestiva o abdominal: sangrado visible en zona abdominal o digestivo, hipotensión; urgencia médica.
• Perforación gastrointestinal.
• Fascitis necrosante.
• Desprendimiento de la sonda que requiera un nuevo procedimiento.
• Cualquier complicación que conlleva la retirada permanente del catéter, hospitalización prolongada, resultados adversos permanentes o fallecimiento.

Las complicaciones consideradas menores no dejan secuelas, pero pueden requerir un tratamiento mínimo.

• Fugas pericatéter de bajo grado, salida de contenido gástrico alrededor del estoma, posible reflujo o irritación cutánea.
• Infección estomal superficial, enrojecimiento, calor, dolor, secreción purulenta alrededor del estoma. Precisa valoración médica y tratamiento antibiótico.
• Desprendimiento de la sonda que no requiera un nuevo procedimiento.
• Oclusión de la sonda.
• Rotura de la sonda o del balón^6,7.

CUIDADOS:

La sonda de gastrostomía es un tubo que conecta la cámara gástrica directamente a la piel, para poder administrar alimentación y medicación.

La sonda de gastrostomía y la piel donde asienta deben de tener unos cuidados adecuados, tanto en los primeros días tras su implantación como durante todo el tiempo que se tenga la gastrostomía para prolongar su vida útil, evitar obstrucciones, infecciones y daños en la piel^3,5.

• Limpieza diaria de la parte externa de la sonda con agua tibia, jabón suave y un bastoncillo. Es muy importante que la zona quede bien aclarada y totalmente seca.
• Al finalizar la infusión de la alimentación, pasar 50 ml de agua para limpiar el catéter. En el caso que el paciente presente una restricción de líquidos, sería suficiente limpiar el catéter pasando 20 ml de agua. Finalmente cerrar el tapón¹.
• Girar de forma diaria la sonda 360 grados para evitar la fijación a la piel. Revisar que la protección de plástico que hace contacto con la piel quede ajustada, pero no apretada, permitiendo separarlo fácilmente 3-4 mm con una ligera tracción.
• En caso de obstrucción en la sonda de gastrostomía, desatascar tan pronto pueda. Enjuagar el tubo de PEG con una jeringa llena con 60 mililitros de agua tibia. Nunca usar un alambre para desatascar la sonda, ya que puede dañarla o provocar daños en la mucosa gástrica.
• No colocar gasas entre la protección de plástico y la piel, ya que las secreciones retenidas en la gasa se pueden sobreinfectar y además macerar la piel. Puede proteger ella sonda con un par de gasas cortadas hasta la mitad colocadas por encima del disco.
• En caso de extracción involuntaria de la sonda debe de introducirse una sonda de recambio en el plazo más breve posible, dado que el estoma se cierra en cuestión de horas. En caso de no disponer de ella o estar alejado del hospital puede acudir a su centro de salud y utilizar una sonda vesical de Foley del 16 – 18 (según sea la sonda que porte inicialmente) para mantener permeable el estoma y al día siguiente ser sustituido por la sonda de recambio estándar^3,5.

CONCLUSIONES

La PEG es una herramienta fundamental para nutrición enteral en pacientes con disfagia u obstrucción de la vía oral, pero con aparato digestivo funcional. Su técnica es segura, con riesgo bajo de mortalidad y menor morbilidad si se realiza una buena selección del paciente y preparación adecuada. Los cuidados profesionales y familiares, especialmente en las primeras semanas, son críticos para prevenir complicaciones. La formación en higiene, administración de alimentación y detección de señales de alarma permite una gestión efectiva en el domicilio, garantizando calidad de vida y seguridad del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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