Herpes zóster: revisión monográfica

AUTORES

1. Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Servicio de cirugía pediátrica del Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
3. Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera volante. Hospital San Pedro, Logroño.
4. Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Clara Benito Cebamanos, Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de planta y urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.

RESUMEN

El herpes zóster (HZ), inducido por la reactivación del virus varicela- zóster (VZV) latente que está presente en los ganglios de la médula espinal, es prevalente entre personas inmunodeprimidas y personas mayores de 50 años a nivel mundial. Clínicamente, se caracteriza por una erupción vesicular dolorosa localizada en un dermatoma, pudiendo generar diversas complicaciones, entre las más frecuentes la neuralgia postherpética. El manejo integral del herpes zoster, que incluye la prevención mediante la vacunación, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado, es esencial para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.

Palabras clave

Herpes zoster, varicela, neuralgia postherpética.

ABSTRACT

Herpes zoster (HZ), induced by the reactivation of the latent varicella-zoster virus (VZV) that is present in the ganglia of the spinal cord, is prevalent among immunosuppressed people and people over 50 years of age worldwide. Clinically, it is characterized by a painful vesicular eruption located in a dermatome, which can generate various complications, among the most frequent being postherpetic neuralgia. Comprehensive management of herpes zoster, including prevention through vaccination, early diagnosis and appropriate treatment, is essential to improve the prognosis and quality of life of affected patients.

KEY WORDS

Herpes zoster, varicella, postherpetic neuralgia.

DESARROLLO DEL TEMA

El herpes zóster es una enfermedad viral causada por la reactivación del virus de la varicela- zóster tras una infección primaria. Se trata de un virus perteneciente a la familia Herpesviridae compuesto por ADN bicatenario que infecta únicamente a humanos, y suele ocurrir comúnmente en la infancia, conociéndose como varicela, que suele cursar con la aparición de un exantema generalizado acompañado de fiebre. Tras esta infección, el virus queda latente en los ganglios raquídeos de la médula espinal o en los pares craneales, activándose por la disminución de la inmunidad celular, envejecimiento, diversos tratamientos o enfermedades. La complicación más frecuente en personas mayores es la neuralgia postherpética (NPH) siendo una de las causas de dolor persistente en este grupo poblacional^1,2.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

El herpes zoster puede manifestarse en cualquier persona que haya padecido una infección primaria. No se conoce con exactitud la causa de la reactivación, pero se asocia a diferentes factores de riesgo, siendo el principal la edad avanzada, puesto que se asocia a un debilitamiento del sistema inmune. También puede ser causado por estrés, tanto físico como emocional, así como traumas locales o radiación cerca de los ganglios nerviosos afectados, uso de medicaciones como inmunosupresores o enfermedades que comprometen al sistema inmunológico (VIH, cáncer), exposición al virus, trasplante de médula ósea, raza blanca y sexo femenino.

Esta enfermedad no se transmite, si no que solo puede contagiarse a personas que no han tenido infección por varicela anteriormente, mediante el contacto de vesículas abiertas del sarpullido que genera el virus o vía respiratoria^3,4.

CLÍNICA:

El herpes zóster se caracteriza por una erupción dolorosa que generalmente afecta a un lado del cuerpo, siguiendo la distribución de un nervio específico (dermatoma), siendo su aparición más común en la zona lumbar, torácica o facial. El cuadro clínico inicia con los pródromos, con una duración de 1 a 5 días, caracterizado por dolor, hormigueo o ardor localizado. Tras esto, inicia la aparición de vesículas agrupadas sobre una base eritematosa que evolucionan a pústulas y finalizan formando costras en aproximadamente 15 días. Puede ir acompañado de fiebre, malestar general, cefalea y generalmente dolor agudo, que en algunos casos puede persistir tras la desaparición de la erupción, derivando en dolor crónico, condición conocida como neuralgia postherpética, causada por el daño generado en la médula espinal⁴.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico del herpes zóster se basa principalmente en la presentación clínica de los síntomas, aunque se pueden emplear pruebas de laboratorio cuando no existe brote y hay sospecha, estas incluyen:

• PCR, siendo la más específica y sensible, en la que se identifica el ADN del virus en muestras de líquido vesicular, sangre o tejido.
• Tinción de Tzanck, donde se hace un raspado de las lesiones vesiculares y el material obtenido se tiñe con Wright o Giemsa, para poder observar la presencia o no de células gigantes mononucleadas, las cuales son un signo de infección.
• Cultivo: donde se recoge una muestra frotando la lesión cutánea con un hisopo para poder aislar el virus. Esta técnica es poco usada debido al tiempo que requiere^1,4.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones del herpes zoster pueden ser diversas y afectan tanto a nivel local como sistémico. Estas complicaciones son más frecuentes y graves en personas inmunodeprimidas o personas mayores.

Podemos clasificarlas de la siguiente manera:

• Sistema nervioso: La neuralgia postherpéticaes la complicación más frecuente y se trata de un dolor persistente que se presenta en el área afectada del herpes zóster tras la desaparición de la erupción cutánea, pudiendo durar meses o incluso años. Esta condición resulta de la lesión y disfunción de los nervios afectados. También puede cursar con ardor, alodinia (dolor por estímulos normalmente no dolorosos), o hiperalgesia (sensibilidad aumentada al dolor).
• Oftálmicas: Donde se involucra la rama oftálmica del nervio trigémino y puede afectar estructuras oculares y perioculares, cursando con conjuntivitis, queratitis, retinitis, neuritis óptica y lesión cutánea en la punta de la nariz (signo de Hutchinson), pudiendo resultar en pérdida visual permanente si no se trata de manera adecuada.
• Neurológicas: mielitis transversa (inflamación de la médula espinal), encefalitis y meningitis, síndrome de Ramsay Hunt (afectación del nervio facial y auditivo)^4,5.

TRATAMIENTO Y MANEJO:

El tratamiento farmacológico del herpes zóster incluye:

• Antivirales: medicamentos como el Aciclovir, valaciclovir y famciclovir son más efectivos cuando se administran dentro de las primeras 72h desde la aparición de la erupción. Estos ayudan a reducir la duración y severidad de los síntomas, también limitan la propagación del virus y la formación de vesículas, así como la incidencia de neuralgia postherpética.
• Analgesia: está recomendado el uso de analgésicos para el control del dolor, siendo los más usados los aniinflamatorios no esteroideos (AINES), opioides como tramadol y morfina y en casos de dolor neuropático, anticonvulsionantes como la gabapentina o pregabalina. Si ningún tratamiento ha surtido efecto, puede realizarse un bloqueo nervioso.
• Corticoesteroides: pueden ser empleados en algunos casos para reducir la inflamación y el dolor, aunque su uso es controversial y debe ser evaluado individualmente.
• Medidas de soporte: es importante un cuidado adecuado de la piel para prevenir infecciones secundarias. Pueden emplearse también lociones calmantes o compresas frías para el manejo del dolor, así como terapias como la acupuntura.

El manejo adecuado del herpes zóster y la intervención temprana son cruciales para minimizar las complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Además, la vacunación contra el herpes está disponible y se recomienda para reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad y sus complicaciones. Existen dos tipos de vacunas: viva atenuada y recombinante, pudiendo administrarse aun habiendo tenido la enfermedad anteriormente^2,5.

CONCLUSIONES

El herpes zoster es una patología viral con una incidencia significativa en poblaciones inmunocomprometidas y en adultos mayores. Su presentación clínica se caracteriza por una erupción vesicular dolorosa y puede conllevar diversas complicaciones.

El manejo del herpes zóster requiere un enfoque integral que incluya la prevención mediante la vacunación, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de los síntomas y complicaciones. Este abordaje multidisciplinar es fundamental para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez-Trallero C. INFORMACIÓN TERAPÉUTICA del Sistema Nacional de Salud Tratamiento del Herpes Zoster [Internet]. [citado 8 agosto 2024] Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_3herpes.pdf
2. Josefa Masa Calles, Noemí López Perea, Beatriz Vila Cordero, Rocío del. Vigilancia y epidemiología del herpes zóster en España. Revista española de salud pública [Internet]. 2021 [citado 8 agosto 2024] ;(95):106. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8067724
3. Nair PA, Patel BC. Herpes Zoster (Shingles) [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. [citado 8 agosto 2024] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441824/
4. García A, Guerra-Tapia A, Torregrosa JV. Tratamiento y prevención del herpes zoster. Medicina Clínica. 2005 Jul [citado 8 agosto 2024] ;125(6):215–20. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-tratamiento-prevencion-del-herpes-zoster-13077377?code=ZC98xJAvOaVzc74sNmudwBieLtfkMq&newsletter=true
5. III C. Boletín Epidemiológico Semanal (BES) [Internet]. Isciii.es. 2024 [citado 8 agosto 2024]. Disponible en: https://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/1109/1390