Medicina

Heterogeneidad histológica en el carcinoma basocelular: un reporte de 2 casos

22 octubre 2025

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.13.70.001

AUTORES

Nataly Altamirano Caicedo. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
Efrain Suárez Concha. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
Lisseth Ramírez Velasco. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
Carlos Marroquín Pasquel. Médico Residente de Posgrado de Medicina Familiar, Universidad Pontificia Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
Maria Andrade Celi. Médico General Graduada en la Universidad Pontificia Católica del Ecuador.
Francisco Estrella Vásquez. Médico Especialista en Patología en Instituto Dermatológico CEPI, Quito, Ecuador.

RESUMEN

Antecedentes: El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo de cáncer de piel más común en el mundo. Puede presentarse como una única lesión o presentarse de forma múltiple en una misma paciente, y su histología es un factor importante en el pronóstico y tratamiento. No obstante, la coexistencia de varios subtipos histológicos de CBC en una misma paciente es un fenómeno que se ha documentado muy poco en la literatura. La característica que tienen estos tumores es que presentan una evolución prolongada en el tiempo, lo que se traduce en un diagnóstico tardío y muchas veces es infradiagnosticado. Esta presentación inusual nos hace plantearnos algunos desafíos diagnósticos y terapéuticos.

Presentación: Describimos dos pacientes con CBC múltiples en rostro, integrando hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos descubriendo variedad de subtipos en este último.

Intervenciones y resultados: En nuestro estudio, se realizaron múltiples biopsias de las lesiones cutáneas de ambas pacientes lo que condujo a un hallazgo histopatológico importante y poco común: la coexistencia de diferentes tipos histológicos de carcinomas basocelulares en un mismo individuo. Esta diversidad de subtipos tumorales en una misma paciente constituye un fenómeno llamativo poco frecuente, que desafía la presentación clínica habitual y pone de manifiesto una heterogeneidad biológica intrínseca.

Conclusión: La coexistencia de múltiples subtipos histológicos de carcinoma basocelular en una misma paciente es un hallazgo inusual y pobremente reportado en la literatura. Nuestra serie de casos subraya la heterogeneidad de este carcinoma, desafiando la presentación clínica típica y destacando la importancia de un diagnóstico histopatológico completo. Un diagnóstico adecuado de cada subtipo tumoral es fundamental, al igual que el abordaje terapéutico debe ser individualizado, con el fin de optimizar los resultados y minimizar las recidivas. Finalmente, estos hallazgos refuerzan la necesidad de educar y concientizar a la población sobre foto protección y cuidado de la piel.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma basocelular, heterogeneidad histológica, dermatoscopia, subtipos histológicos, cirugía, rostro.

ABSTRACT

Background: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common type of skin cancer worldwide. It can present as a single lesion or multiple lesions in the same patient, and its histology is an important factor in prognosis and treatment. However, the coexistence of several histological subtypes of BCC in the same patient is a phenomenon that has been poorly documented in the literature. The characteristic of these tumors is their prolonged evolution, which results in late diagnosis and is often underdiagnosed. This unusual presentation raises several diagnostic and therapeutic challenges.

Presentation: We describe two patients with multiple BCCs on the face, integrating clinical, dermoscopic, and histopathological findings, revealing a variety of subtypes in the latter.

Interventions and outcomes: In our study, multiple biopsies were performed on the skin lesions of both patients, leading to an important and unusual histopathological finding: the coexistence of different histological types of basal cell carcinoma in the same individual. This diversity of tumor subtypes in the same patient constitutes a striking and rare phenomenon, challenging the usual clinical presentation and revealing intrinsic biological heterogeneity.

Conclusion: The coexistence of multiple histological subtypes of basal cell carcinoma in the same patient is an unusual finding and poorly reported in the literature. Our case series underscores the heterogeneity of this carcinoma, challenging the typical clinical presentation and highlighting the importance of a complete histopathological diagnosis. An accurate diagnosis of each tumor subtype is essential, as is the therapeutic approach, which must be individualized to optimize outcomes and minimize recurrence. Finally, these findings reinforce the need to educate and raise awareness among the public about photoprotection and skin care.

KEY WORDS

Basal cell carcinoma, histological heterogeneity, dermoscopy, histological subtypes, surgery, face.

INTRODUCCIÓN

El CBC es la neoplasia cutánea más común en la población, la mayoría cursa como lesión única, aunque también pueden existir múltiples lesiones, además el espectro histopatológico es amplio y de gran importancia ya que tiene un impacto pronóstico‑terapéutico^1,2.

La coexistencia de varios subtipos histológicos en una misma paciente es poco frecuente y puede pasar inadvertida y ser de un curso silencioso, existen algunas variantes o subtipos (infiltrante, micronodular, nodular, morfeiforme, superficial )^2,7,8.

Dentro de los patrones dermatoscópicos se van a poder observar vasos arborizantes, nidos ovoides azul‑gris, hojas de arce, estructuras en radios de rueda y estructuras blanco‑brillantes. Todas estas estructuras nos van a orientar a la realización de una biopsia y permitir inferir comportamiento tumoral^3,4,10.

En las regiones de alto riesgo facial como la zona periocular, dorso nasal o ala nasal, la cirugía micrográfica de Mohs ofrece mejores tasas de control y ahorro tisular, por lo que el diagnóstico temprano disminuye complejidad reconstructiva y recurrencias^1,5,6,11,12.

El objetivo del artículo es documentar la heterogeneidad histológica de cada lesión en dos pacientes con CBC múltiples faciales, y su impacto en la toma de decisiones clínicas, apoyados en dermatoscopia, e histología.

METODOLOGÍA

Diseño: serie de dos casos en consulta externa. Variables: edad, fototipo, localización y tamaño, síntomas, dermatoscopia, subtipo histológico, tratamiento, complicaciones y seguimiento^3,6. Se realizó una tabla comparativa de ambas pacientes que podemos ver en Anexos Tabla 1.

Criterios de biopsia: lesiones sugestivas de carcinoma basocelular vistas por dermatoscopia

Cronograma de seguimiento estandarizado: cada 3 meses durante el primer año, cada 6 meses los 2–3 años siguientes, anual posteriormente, con educación en foto protección y autoexploración.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS

Caso 1 — Paciente 1:

Paciente adulta mayor sin antecedentes de importancia con presencia de neoformación ulcerada y costrosa en epicanto interno y externo del ojo derecho, de meses de evolución y sangrado intermitente. Estas lesiones tienen una localización de alto riesgo, en la Figuras 1 se aprecian rasgos clínicos clave.

Dermatoscopia: en ambas lesiones se aprecian vasos arborizantes gruesos, nidos ovoides marrones grisáceos, ulceración central y estructuras blanco‑brillantes (Figura 2 y 3 )^3,10.

Biopsia 1 (Piel de canto interno del ojo derecho): CBC nodular con empalizada periférica y retracción estromal (Figura 4). Biopsia 2 (Piel de canto externo del ojo derecho): variante adenoide (Figura 5)^7,9.

Tratamiento: resección con control de márgenes y reconstrucción, foto protección y seguimiento trimestral el primer año.

Se menciona la evolución, tamaño, procedimiento realizado y complicaciones en Tabla 2 de Anexos.

Caso 2 — Paciente 2:

Paciente adulta mayor con múltiples lesiones en dorso y ala nasal, región periocular y malar, de crecimiento progresivo, ulceradas, costrosas que han ido aumentando de tamaño y presencia de sangrado ocasional (Figuras 6.)

Dermatoscopia: neoformaciones con presencia de vasos arboriformes y algunas zonas pigmentadas y áreas blanco‑brillantes, presencia de ulceraciones (Figuras 7).

Se realizaron 6 biopsias a la paciente de acuerdo con la localización de las lesiones:

biopsia 1 carcinoma basocelular nodular pigmentado (figura 8).

biopsia 2 carcinoma basocelular infiltrante (figura 9).

biopsia 3 carcinoma basocelular nodular (figura 10).

biopsia 4 carcinoma basocelular nodular pigmentado (figura 11).

biopsia 5 carcinoma basocelular micronodular (figura 12).

biopsia 6 carcinoma basocelular nodular (figura 13).

DISCUSIÓN

Los casos de nuestro estudio demuestran heterogeneidad histológica de la lesión lo que tiene gran impacto ya que no es muy frecuente encontrar estos casos diariamente en la práctica clínica. Es fundamental observar todas las características clínicas de las lesiones junto con la historia clínica ya que esto nos crea una imagen diagnóstica en donde posteriormente realizamos la dermatoscopia que facilitó la observación de estructuras, pigmentos, y vascularización característica de los carcinomas basocelulares^3,4,10. En los carcinomas basocelulares en la zona periocular y nasal, la cirugía de Mohs ofrece mayor control oncológico y ahorro tisular frente a la escisión estándar, especialmente ante subtipos agresivos o márgenes clínicos imprecisos^5,6,11,12.

En escenarios de multiplicidad o no resecabilidad, los inhibidores de Hedgehog (vismodegib/sonidegib) son alternativas eficaces y muy efectivas que exigen monitorización de eventos adversos y estrategias de dosificación individualizadas^13,14.

CONCLUSIONES

La coexistencia de subtipos histológicos distintos en una misma paciente, aunque infrecuente, es clínicamente relevante. La evaluación histológica exhaustiva de cada lesión sospechosa y el uso de técnicas con control de márgenes en zonas de alto riesgo optimizan el control oncológico y el resultado funcional‑estético. La foto protección y la autoexploración periódica deben reforzarse como pilares preventivos para evitar la progresión de este tipo de Cáncer.

Conflicto de Interés

Los autores declaramos no presentar ningún tipo de conflicto de interés.

Financiamiento

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

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ANEXOS

Abreviaturas:

CBC/BCC: carcinoma basocelular.

CMM/Mohs: cirugía micrográfica de Mohs.

HHI: inhibidores de la vía Hedgehog.

Tabla 1. Comparación de las características clínicas, dermatoscópicas e histologías de ambas pacientes.

Variable	Paciente 1	Paciente 2
Localización principal	Epicanto interno y externo (periocular)	Dorso/ala nasal + periocular + malar
Dermatoscopia	Arborizantes, ovoides azul‑gris, ulceración	Arborización, hojas de arce/radios de rueda
Histología	Nodular, variante adenoide	Nodular pigmentado, infiltrante, micronodular, nodular

Tabla 2. Comparación de las características evolutivas de las lesiones, procedimientos realizados y seguimiento.

CARACTERISTICAS	PACIENTE 1	PACIENTE 2
EVOLUCION DE LESIONES	1 año	3 años
TAMANO DE LESION	Biopsia 1 y 2: 0,4 mm	Biopsia 1, 2, 3,4, 5 ,6: 0,4 mm
PROCEDIMIENTO	Biopsia Incisional	Biopsia Punch N4
COMPLICACIONES	NINGUNA	NINGUNA
SEGUIMIENTO	3 MESES	3 MESES

Figuras

Paciente 1. Figura 1. Fotografía clínica de paciente 1 donde se observan neoformaciones costrosas a nivel de epicanto externo e interno del ojo derecho.

Paciente 1. Figura 2. Dermatoscopia de paciente 1 donde se observa neoformación con la presencia de costra, vasos sanguíneos arboriformes estructuras blanquecinas en la periferia localizada en epicanto interno

Paciente 1. Figura 3. Dermatoscopia de lesión de epicanto externo caracterizada por estructura blanca perlada con presencia de vasos sanguíneos arboriformes.

Paciente 1. Figura 4. Biopsia 1 (10x) que corresponde a carcinoma basocelular nodular.

Paciente 1. Figura 5. Biopsia 2(10x) que corresponde a carcinoma basocelular adenoide quístico.

Paciente 2. Figura 6. Fotografía de la clínica de la paciente que demuestra variedad de lesiones en rostro caracterizadas por placas hiperpigmentadas algunas con presencia de ulceración.

Paciente 2. Figura 7. Dermatoscopias de algunas lesiones de rostro que en su mayoría presenta vasos sanguíneos arboriformes , ulceración, pigmentación de color marrón oscuro , áreas blanquecinas.