Hiperhidrosis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
2. Maria Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.
3. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
4. María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
5. Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
6. Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.

RESUMEN

La hiperhidrosis es una condición de sudoración excesiva, que puede deberse a causas primarias o secundarias y afecta casi al 3% de la población. Quien padece esta enfermedad suele ver sus relaciones sociales y actividades profesionales mermadas y por consiguiente experimentar una disminución de la calidad de vida e incluso vivir estados de ansiedad que pueden llegar a desarrollar fobia social.

La hiperhidrosis primaria es de origen idiopática, provocada en la mayoría de los casos por una disfunción autonómica, que lleva a un control deficiente de la sudoración durante la vigilia.

La hiperhidrosis secundaria se debe a factores fisiológicos, patológicos, medicamentosos o por toxinas, que pueden causar una sudoración excesiva, tanto durante el sueño como en la vigilia. Es una condición de la cual no hay datos epidemiológicos tan claros, ya que las personas no tienden a consultar por esto.

Actualmente existen varios tratamientos: tratamientos no farmacológicos, tratamientos farmacológicos y tratamientos quirúrgicos. En función del tipo de hiperhidrosis que se pretenda tratar se aplicará un tratamiento u otro, teniendo en cuenta que siempre se hará empezando por el tratamiento menos invasivo.

Se destaca la contribución de las técnicas quirúrgicas de acceso mínimo, que se han consolidado en esta última década como una opción efectiva, permanente y segura, a tener en cuenta en el tratamiento de algunos casos de hiperhidrosis.

PALABRAS CLAVE

Hiperhidrosis, sudoración, simpatectomía, hiperhidrosis primaria, hiperhidrosis secundaria, iontoforesis, toxina botulínica, Simpatectomía por Videotoracoscopia, simpaticolisis percutánea

ABSTRACT

Hyperhidrosis is a condition of excessive sweating, which can be due to primary or secondary causes and affects almost 3% of the population. Those who suffer from this disease usually see their social relationships and professional activities diminished and consequently experience a decrease in quality of life and even experience states of anxiety that can lead to the development of social phobia.

Primary hyperhidrosis is of idiopathic origin, caused in most cases by autonomic dysfunction, which leads to poor sweat control during wakefulness.

Secondary hyperhidrosis is due to physiological, pathological, drug or toxin factors, which can cause excessive sweating, both during sleep and when awake. It is a condition for which there is no clear epidemiological data, since people do not tend to consult about it.

Currently there are several treatments: non-pharmacological treatments, pharmacological treatments and surgical treatments. Depending on the type of hyperhidrosis that is intended to be treated, one treatment or another will be applied, taking into account that it will always be done starting with the least invasive treatment.

The contribution of minimal access surgical techniques is highlighted, which have been consolidated in the last decade as an effective, permanent and safe option to take into account in the treatment of some cases of hyperhidrosis.

KEY WORDS

Hyperhidrosis, sweating, sympathectomy, primary hyperhidrosis, secondary hyperhidrosis, iontophoresis, botulinum toxin, Sympathectomy by Videothoracoscopy, percutaneous sympatholysis.

DESARROLLO DEL TEMA

La hiperhidrosis es una condición caracterizada por sudoración excesiva que supera las necesidades fisiológicas para mantener la homeostasis térmica del cuerpo. Tiene una marcada repercusión en la calidad de vida, al afectar negativamente a las relaciones sociales y a las actividades profesionales. Podemos sospechar que estamos ante una hiperhidrosis cuando el sudor es notorio clínicamente en condiciones en las que normalmente no sería esperable o cuando hay una respuesta desproporcionada a estímulos térmicos, farmacológicos o emocionales.

Se clasifica según su extensión en generalizada o focal y, según su causa, en primaria o idiopática y secundaria. La hiperhidrosis generalizada es aquella que afecta toda la superficie corporal, mientras que en la hiperhidrosis focal el compromiso está localizado, afectando una o varias regiones anatómicas.

El diagnóstico de hiperhidrosis primaria es fundamentalmente clínico. La evaluación de un paciente con hiperhidrosis debe incluir una historia clínica completa y una exploración física exhaustiva, ya que nos permitirá ofrecer el tratamiento más adecuado a sus necesidades.

Se han propuesto los siguientes criterios clínicos de hiperhidrosis primaria (criterios clínicos de Hornberger):

1. Sudor excesivo en uno de los siguientes sitios: axilas, palmas, plantas o región craneofacial.
2. Al menos 6 meses de duración.
3. Sin causas aparentes subyacentes.

Incluyendo al menos dos o más de las siguientes características:

• Compromiso bilateral y relativamente simétrico.
• Edad de comienzo inferior a los 25 años.
• Frecuencia de episodios al menos 1 por semana.
• Historia familiar positiva.
• Ausencia de sudor nocturno.
• Afectación en las actividades diarias.

La hiperhidrosis secundaria está asociada a la presencia de una causa patológica (hipertiroidismo, diabetes, obesidad) y/o como efecto secundario derivado de un tratamiento farmacológico (antibióticos, hormonas, antihipertensivos).

La repercusión más relevante en la vida de los pacientes con este tipo de enfermedades se centra en el estado mental; comúnmente los pacientes con hiperhidrosis desarrollan incomodidad de sí mismo, con el tiempo llegan a desarrollar ansiedad, depresión o experimentar una calidad de vida deteriorada. Estos síntomas psicológicos son desencadenados mayoritariamente en los periodos de exacerbación de la enfermedad.

A pesar de que no existe ningún tratamiento que pueda detener la sudoración, ya que esta es una función esencial para la homeostasis del organismo, existen opciones que pueden aliviar los síntomas e incluso pueden llegar a eliminarlos permanentemente. Estos tratamientos pueden ser no farmacológicos, tratamientos farmacológicos y tratamientos quirúrgicos.

Como tratamiento no farmacológico tenemos una serie de recomendaciones generales que pueden ayudar a los pacientes como: evitar la ropa ajustada, prendas sintéticas y calzado oclusivo, usar talco secante, utilizar una primera capa de ropa para disimular el sudor, evitar los alimentos condimentados y el alcohol, y ambientes o situaciones que generan respuestas emocionales que agraven la enfermedad; en la hiperhidrosis plantar (HPL), cambiar frecuentemente los calcetines y los zapatos, y usar plantillas absorbentes.

Dentro del tratamiento farmacológico tenemos la terapia tópica: antitranspirantes tópicos (que contienen diversos metales, más frecuentemente sales de aluminio) y anticolinérgicos tópicos (Glicopirronio tópico, Oxibutinina tópica); la terapia sistémica (psicofármacos, antihipertensivos, anticolinérgicos – grupo más utilizado); y finalmente, como alternativa más invasiva, tenemos el tratamiento quirúrgico (Simpatectomía por Videotoracoscopia, simpaticolisis percutánea).

La simpatectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la exéresis o sección de un ganglio simpático y de un fragmento de la cadena simpática, en la zona que enerva el área a tratar. Este tipo de tratamiento se suele aplicar cuando los demás tratamientos no invasivos claudican. Como cualquier otro procedimiento quirúrgico puede tener efectos secundarios, tales como el síndrome de Horner, el aumento de la sudoración en otras partes del cuerpo a modo compensatorio e incluso un aumento de la presión arterial.

Otra opción de tratamiento quirúrgico sería la simpaticolisis percutánea, que es una técnica intervencionista percutánea con control de imagen. Las principales ventajas de este procedimiento son que es menos invasivo y que, en la mayoría de los casos, se realiza de manera ambulatoria, con resultados satisfactorios.

Otros tratamientos a tener en cuenta serían la iontoforesis o iontoforesis que es un tratamiento transcutáneo que moviliza los iones sodio de una solución acuosa mediante una corriente eléctrica que penetra en las glándulas sudoríparas y origina su reposo temporal. Se requiere de 3 a 6 sesiones por semana y los resultados son dependientes de la dosis y limitados en el tiempo, por lo que en las formas graves los pacientes se desaniman y dejan el tratamiento; y la toxina botulínica que actúa bloqueando las terminaciones nerviosas que causan el estímulo de las glándulas sudoríparas (la duración de su efecto varía dependiendo de la localización anatómica)^1-9.

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