Hombro congelado y factores en su tratamiento

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AUTORES

1. Andrea Gracia Benito. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. Cristina Jiménez Merino. Fisioterapeuta del Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.
3. Mariona Cuella Llorca. Centro Médico MAPFRE Salud Zaragoza. Aragón, España.
4. Patricia Oliván Muro. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Cuando se estudia la patología del hombro congelado y más a la hora de realizar una rehabilitación basada en un enfoque multifactorial, nos encontramos con que hay una serie de factores psicológicos como son la depresión y la ansiedad que se encuentran con mucha frecuencia en esta tipología de pacientes. Los síntomas que con mayor ocurrencia refieren los pacientes son: el dolor del miembro superior, la falta de rango articular, dolor en el sueño y disminución de su función en las actividades de la vida diaria^1,2.

Los tratamientos más frecuentes son: la terapia manual, los corticosteroides, estiramientos, ejercicios y como se ha incluido en esta investigación, la educación del paciente. Se han revisado varias publicaciones, llegando a una resolución inconclusa, ya que no en todas las investigaciones se logra una correlación significativa entre sufrir hombro congelado y a la vez, depresión y ansiedad. Sin embargo, se observa la importancia de incluir en la rehabilitación, los factores psicológicos del paciente.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, hombro congelado, depresión, ansiedad.

ABSTRACT

When studying the pathology of frozen shoulder, and especially when implementing rehabilitation based on a multifactorial approach, we find that several psychological factors, such as depression and anxiety, are frequently present in this type of patient. The most common symptoms reported by patients are upper limb pain, lack of joint range of motion, pain during sleep, and decreased function in activities of daily living^1,2.

The most common treatments are manual therapy, corticosteroids, stretching, exercises, and, as included in this research, patient education. Several publications have been reviewed, reaching an inconclusive conclusion, as not all research finds a significant correlation between suffering from frozen shoulder and simultaneous depression and anxiety. However, the importance of including the patient’s psychological factors in rehabilitation is noted.

KEY WORDS

Physioterapy, frozen shoulder, depression, anxiety.

INTRODUCCIÓN

El hombro congelado, conocido como capsulitis adhesiva es una patología caracterizada por limitación en la articulación del hombro y dolor. Cuando se busca sobre las posibles causas de la patología, ni en la historia clínica del paciente ni en la valoración clínica ni en las evaluaciones por imágenes, explican esa pérdida de movilidad o de dolor¹.

Dentro de los síntomas más importantes del hombro congelado, se incluirían: dolor nocturno intenso, dolor durante los movimientos diarios, alteración del sueño y pérdida de función. La prevalencia es del 2-5% de la población general y se produce más frecuentemente en personas que sufren diabetes, tiroides, enfermedades autoinmunes y contractura de Dupuytren. Además, otros factores de riesgo como son el trabajo sedentario y la baja actividad física, aumentan la probabilidad de que se produzca dicha dolencia. En mujeres se ve una mayor prevalencia de la patología incrementándose entre los 50-59 años y continúa empeorando conforme se avanza en edad². La evolución de la patología y la disminución de síntomas se desarrolla desde unos pocos meses hasta aproximadamente los dos años³.

Antiguamente, los científicos asociaban el “hombro congelado” a una tipología de personalidad, la personalidad “congelada”⁴. Con el tiempo, se fue analizando la relación entre la patología psicológica y el hombro congelado. Los factores psicológicos que se han visto más involucrados en esta patología han sido la depresión y la ansiedad. Entre la población clínica y general, se ha observado que la mitad de las personas con trastorno depresivo mayor cumplen criterios para estar vinculados a uno o más trastornos de ansiedad. A su vez, tener ansiedad es un factor de riesgo para crear un trastorno depresivo en un futuro. La depresión es una enfermedad crónica con una prevalencia del 15% en mujeres y del 14% en hombres a nivel mundial¹.

El afecto negativo es el principal síntoma que comparten ambos trastornos y recoge diferentes estados de ánimo como pueden ser: el miedo, la ansiedad, el disgusto, la hostilidad, la soledad y la tristeza. Dentro del afecto positivo, los síntomas altos son: los sentimientos placenteros en relación con el ambiente, como energía, entusiasmo, la alerta mental, el interés y la capacidad para disfrutar. Los efectos positivos bajos son: letargo y fatiga, tristeza y soledad. Por lo tanto, en la ansiedad se encuentra un alto afecto negativo y poco afecto positivo; y en la depresión es un estado mixto de alto afecto negativo y bajo afecto positivo. En ambas podemos apreciar malestar psicológico general⁵.

Se ha visto que si sufres depresión y ansiedad aumenta la percepción del dolor disminuyendo la función del miembro superior y con ello, la calidad de vida del paciente. Sin embargo, las creencias propias del paciente sobre su dolencia como son el miedo al dolor y la catastrofización, se asocian a una peor percepción de la función del brazo pero no con un aumento de la intensidad del dolor o del ROM².

Por lo tanto, es importante que en la rehabilitación del hombro congelado a través de la fisioterapia, no sólo se base en ganar ROM y disminuir el dolor, si no en los aspectos psicológicos (ansiedad, depresión y dolor) a través de un enfoque bio-psico-social. Se ha visto que los síntomas como el dolor, malestar y los factores psicológicos involucrados en la calidad de vida del paciente son influenciados por la depresión; por otra parte, la ansiedad y las creencias sobre el dolor tienen un mayor impacto en la discapacidad del miembro superior⁶.

Tratamiento del hombro congelado:

Las técnicas de rehabilitación que se realizan en la actualidad incluyen las inyecciones de corticosteroides, terapia manual, estiramientos y ejercicios. Sin embargo, no todos estos pacientes tienen una completa recuperación, algunos siguen presentando dolor, falta de funcionalidad y limitación del ROM⁷.

Se ha observado que la rehabilitación no cambia la presencia del miedo al dolor ni la catastrofización. Esto es porque la rehabilitación actual no incluye los aspectos psicológicos de la patología. Por lo que, una aproximación desde la fisioterapia unido a un tratamiento psicológico en pacientes que presenten depresión y ansiedad, beneficiaría la calidad del tratamiento y la rehabilitación⁷.

En grupos de pacientes con hombro congelado que previamente llevaban una vida activa, realizando hobbies y deporte, el no poder usar el hombro con normalidad debido al dolor y la rigidez, hace que sean más vulnerables a desarrollar una alteración psicológica⁸. Pero se desconoce el orden causal, si la depresión y ansiedad genera que el hombro se mueva menos y debido a ello, se produzca rigidez articular evolucionando en un hombro congelado, o es la propia limitación del hombro congelado, lo que produce inactividad y falta de funcionalidad en la vida diaria del paciente, pudiendo llegar a desencadenar un cuadro depresivo y ansiedad.

Otro aspecto a tener en cuenta es cómo afecta el dolor en el sueño, ya que es primordial para mantener una estabilidad mental. La evolución de la rehabilitación entra en un circulo vicioso, al inicio de la primera fase del hombro congelado, caracterizado por dolor intenso y restricción media del movimiento, la calidad del sueño se ve alterada. Posteriormente, a partir del tercer mes, las alteraciones del sueño se ven correlacionadas con ansiedad y depresión afectando a la calidad de vida del paciente. La privación del sueño produce en el paciente un decaimiento que no ayuda en su recuperación, así como el no saber su causa, aumenta la catastrofización y las creencias sobre el dolor disminuyendo la función del miembro superior⁹.

El retraso a la hora del diagnóstico del hombro congelado añadido a que las restricciones del ROM no estén en sintonía con el aumento del dolor que sufre el paciente, contribuye a que se genere el citado cuadro de ansiedad y depresión. Esa incertidumbre de no saber que sucede, hace que aumente el tiempo de recuperación en 30 meses¹⁰.

La educación en el paciente es importante en el tratamiento, siendo beneficioso una reconceptualización del dolor para que los propios pacientes puedan entender su patología. Los profesionales de la salud que educan al paciente a través de la neurociencia, pueden reducir el impacto del dolor modificando las creencias limitantes en torno a la función de su miembro superior y mejorar su autoeficacia¹¹.

El uso de corticosteroides y el ejercicio terapéutico demostró resultados positivos desde las 6 a las 12 semanas de seguimiento, aunque el grupo de ejercicio obtuvo resultados superiores en ganancia del ROM, en abducción y rotación externa del hombro siendo sus efectos más duraderos a lo largo del tiempo. Además, realizando el programa de ejercicios se evitan los efectos secundarios ocasionados por la utilización de dicho fármaco¹².

Por lo tanto, lo adecuado es hacer un tratamiento multiprofesional y una prevención para identificar los pacientes de riesgo.

OBJETIVOS

Mostrar si existe, a través de la siguiente investigación, relación entre factores psicológicos que más afectan a la población como es la depresión y la ansiedad en la rehabilitación del hombro congelado.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos de Pubmed en los últimos 5 años de revisiones sistemáticas en inglés. Las palabras clave para la búsqueda fueron “physioterapy”, “depresión and anxiety” y “frozen shoulder”. También se añadió una búsqueda para definir los síntomas de la depresión y ansiedad a través de Google Scholar.

RESULTADOS

A lo largo de la investigación, se han encontrado múltiples resultados.

Cuando se ha estudiado la correlación entre la depresión y el hombro congelado, se ha visto que la depresión es un factor de riesgo que incrementa la probabilidad de sufrir dicha dolencia, aunque los resultados no son del todo consistentes¹.

En el estudio de Guang-Hua et al. se busca una relación causal entre la depresión, ansiedad y el hombro congelado a través de estudios genéticos del individuo, obteniendo una correlación negativa con un OR (95% CI) de 1.18, P=.204. Este estudio también presenta sus limitaciones ya que se estudiaron muestras de poblaciones europeas ancestrales y no representan la población real ni las diferencias étnicas¹.

En otros artículos como el de Ding et al. realizaron un estudio con 124 pacientes que presentaban hombro congelado comparándolos con 130 individuos sanos. Observaron que un 24.2% de los pacientes con hombro congelado sufrían ansiedad, por el contrario, un 6,41% de las personas sanas manifestaban dicha dolencia¹³.

En otro estudio, en Alemania, se intentó buscar una correlación con una muestra de 58.516 personas, donde 29.258 pacientes presentaban hombro congelado y 29.258 fueron individuos sanos. Los resultados indicaron, que dentro del primer grupo un 17.5% presentaban depresión, sin embargo al compararlo con el segundo grupo, observaron que sólo un 8.7% sufrían depresión¹⁴.

CONCLUSIONES

Por último, en el estudio realizado por Mohammad Hosein Ebrahimzadeh et al.⁴ tres cuartos de los pacientes con hombro congelado idiopático presentó síntomas de depresión y un tercio ansiedad. Además, se indica en los resultados una mayor correlación de la depresión y ansiedad con los síntomas subjetivos que con los signos objetivos.

Por lo tanto, en la mayoría de los estudios se refleja un porcentaje alto de correlación entre el hombro congelado y los factores de depresión y ansiedad. Sin embargo, harían falta más investigaciones para poder reunir resultados donde se aprecie una relación causal entre el hombro congelado y factores psicológicos. Lo que, si se observa que, incluir dichos factores y actuar desde un perfil multiprofesional, realizando fisioterapia y psicología de forma conjunta, se podrían disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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