AUTORES
- Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera en Centro Médico de Especialidades “Grande Covián” en Zaragoza, Zaragoza, España.
- Sandra Sancho Royo. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
- Sara Gómez Zalba. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
- Lorena Navarro Hernández. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Ernest Lluch en Calatayud, Zaragoza, España.
- Cristina Garza Conde. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en Zaragoza, Zaragoza, España.
- Marina Sanz Poveda. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza, Zaragoza, España.
RESUMEN
La ictericia en el recién nacido suele ser en el mayor de los casos fisiológica debido a que éste presenta un hígado inmaduro que dificulta la eliminación de la bilirrubina, produciendo la coloración amarillenta de piel y mucosas. A pesar de esto existen otras causas de la ictericia como la enfermedad hemolítica del RN o defectos enzimáticos congénitos.
Como tratamientos tenemos la fototerapia (siendo la más usada en los primeros días de vida), la exanguinotransfusión, la administración de inmunoglobulinas intravenosas y el uso de fenobarbital. Su elección dependerá de si existe o no una patología de base y cuál es.
PALABRAS CLAVE
Ictericia neonatal, neonatología, fototerapia, enfermería.
ABSTRACT
Jaundice in the newborn is usually physiological in most cases because it has an immature liver that makes it difficult to eliminate bilirubin, producing yellowing of the skin and mucous membranes. Despite this, there are other causes of jaundice such as hemolytic disease of the newborn or congenital enzyme defects.
As treatments we have phototherapy (being the most used in the first days of life), exchange transfusion, the administration of intravenous immunoglobulins and the use of phenobarbital. Your choice will depend on whether or not there is an underlying pathology and what it is.
KEY WORDS
Jaundice neonatal, phototherapy, neonatology, nursing.
INTRODUCCIÓN
Definimos ictericia como la coloración amarillenta de piel y mucosas debido a la acumulación de bilirrubina no conjugada. La ictericia en el recién nacido es muy común ya que éste presenta un hígado inmaduro que no permite la excreción de bilirrubina rápidamente. En los neonatos a término suelen aumentar los niveles de bilirrubina hasta llegar al máximo entre las 48h y 72h de vida, normalizando los valores en la 2º semana. Existen dos tipos de ictericia neonatal1,2,3:
- Ictericia fisiológica: se debe a bilirrubina indirecta. Aparece después de las primeras 24h de vida con una duración inferior a una semana en recién nacidos a término y dos semanas en prematuros. En los neonatos a término suelen aumentar los niveles de bilirrubina hasta llegar al máximo entre las 48h y 72h de vida, normalizando los valores en la 2 semana. En los prematuros el valor máximo se produce entre el cuarto y quinto día manteniéndose durante más de las 2 primeras semanas de vida. No puede aumentar más de 5mg/dl/día. Ausencia de otros síntomas.
- Ictericia patológica: se debe a bilirrubina indirecta y directa. Aparece en las primeras 24h de vida. Persiste durante 2 o 3 semanas. El incremento supera los 5mg/dl/día. Se acompaña de síntomas como vómitos, pérdida de peso, problemas en la alimentación, signos de infección…). Entre ellas encontramos la enfermedad hemolítica del RN y los defectos enzimáticos congénitos1,2,3.
OBJETIVOS
General:
Realizar una revisión bibliográfica sobre la ictericia neonatal.
Específicos:
- Conocer las causas de ictericia neonatal.
- Describir los tratamientos de elección.
- Explicar las funciones de enfermería.
METODOLOGÍA
Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva a través de artículos, revistas y libros basados en la evidencia científica encontrados en bases de datos como medigraphic y google scholar. Se ha usado como idioma principal de búsqueda el español.
RESULTADOS
La ictericia neonatal suele ser en la mayoría de los casos fisiológica. En otras ocasiones existe una patología de base que afecta a la excreción de la bilirrubina o a su producción1,2,3.
- Enfermedad hemolítica del recién nacido: la mayoría se debe a la incompatibilidad de grupo sanguíneo (AB0 o RH). La madre produce anticuerpos IgG contra los hematíes fetales. El más común es el antígeno D, que produce la enfermedad hemolítica por Rh, siendo de gran importancia la profilaxis mediante una vacunación a la madre1,2,3.
- Defectos enzimáticos congénitos: disminuyen la excreción de la bilirrubina. Dentro de este grupo encontramos el síndrome de Crigler-Najjar que es un trastorno del metabolismo de la bilirrubina producido por un déficit total o parcial de la enzima G-6-PD1,2,3.
DIAGNÓSTICO:
La principal clínica de la ictericia neonatal es la coloración amarillenta de piel y mucosas, por ello se puede observar con un examen clínico. También podemos ayudarnos del bilirrubinómetro transcutáneo.
La bilirrubina se incrementa progresivamente de manera cefalocaudal. Existe una escala visual (elaborada por Kramer) donde se recoge una aproximación de los mg/dl de bilirrubina por zona corporal. Ejemplo: cabeza y cuello son 5-6 mg/dL, miembros superiores+tórax+abdomen superior 7-9 mg/dL4…
El valor conseguido con el bilirrubinómetro transcutáneo suele ser 2-3 mg/dL inferior a la bilirrubina sérica, por lo que sí se recogen datos alterados se debe completar el diagnóstico con una extracción de sangre. La analítica suele ser un hemograma para analizar de nuevo el coombs directo e indirecto, recuento de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos y el nivel de la bilirrubina sérica1,2,3,4.
TRATAMIENTOS:
El tratamiento de elección para los recién nacidos es la fototerapia, aunque existen también la exanguinotransfusión y las inmunoglobulinas intravenosas1,2,3.
- Fototerapia: es la terapia de elección en neonatos prematuros y a término. Consiste en modificar la estructura y el tamaño de la bilirrubina para facilitar su excreción. Existen varias recomendaciones sobre su uso1,2,3:
- El recién nacido debe estar desnudo.
- Se debe continuar con la lactancia materna poniendo al RN al pecho cada 2 horas.
- Proteger los ojos del recién nacido.
- Es importante controlar la temperatura del RN cada 6h.
- Existen complicaciones de la fototerapia, las más comunes son: deposiciones blandas, pérdida de la sensibilidad y deshidratación1,2,3.
- Exanguinotransfusión: consiste en el recambio de sangre del recién nacido, normalmente usando la vena umbilical como vía de acceso. Las complicaciones más comunes son la infección, enterocolitis, desequilibrio electrolítico, trombocitopenia1,2,3…
- Inmunoglobulinas intravenosas: suele ser el tratamiento para la enfermedad hemolítica del RN. Consiste en bloquear la hemólisis por lo que no se llegan a precisar las exanguinotransfusiones. Se puede añadir a la fototerapia1,2,3.
- Farmacológico: Fenobarbital. Aumenta la captación, conjugación y eliminación de la bilirrubina. Suele ser el tratamiento para los RN con el síndrome de Crigler-Najjar1,2,3.
FUNCIONES DE ENFERMERÍA:
El trabajo de enfermería comienza en la recepción y cuidados del recién nacido y abarca funciones como las de administrar tratamientos prescritos, observar y valorar al RN, recomendar e informar a los padres sobre diversas cuestiones que vayan teniendo y sobre las actuaciones que vamos a realizarle al RN5.
En cuanto a la ictericia neonatal nuestras funciones se centran en:
-Explorar y evaluar al RN antes, durante y tras la fototerapia. Es importante reconocer las posibles complicaciones a tiempo y saber la evolución de la ictericia (escala Kramer).
-Comprobar el correcto funcionamiento de los focos de la fototerapia.
-Colocar la fototerapia exponiendo la mayor parte del cuerpo del RN y realizando la protección ocular.
-Controlar la temperatura del RN, el resto de las constantes vitales y las tomas de alimentación que se le dan para prevenir la deshidratación.
-Revisar aspecto y número de deposiciones.
-Realizar extracciones de sangre y saber interpretar los valores de bilirrubina en sangre según los días de vida del RN.
-Apoyar e informar a los padres de las técnicas que realizamos5.
CONCLUSIONES
La ictericia neonatal ocurre en muchos recién nacidos y por eso puede llegar a ser uno de los motivos más comunes de consulta. Es muy importante controlar su evolución ya que varía en los primeros días de vida, llegando su punto máximo entre las 48h y 72h de vida.
Para conseguir el nivel de bilirrubina podemos usar el bilirrubinómetro transcutáneo que nos da un valor estimado de la bilirrubina sérica o realizar una extracción de sangre para conocer su valor exacto.
El tratamiento más común usado por el personal de enfermería en los recién nacidos es la fototerapia. Sus funciones se resumen en la evaluación y exploración del RN, colocar la fototerapia y fomentar las tomas de alimentación, controlando sus constantes vitales y sus deposiciones.
BIBLIOGRAFÍA
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