Impacto de la disponibilidad de un grupo multidisciplinar IRAS en el control de un brote de Enterococcus faecium vanb: implicaciones en la calidad y seguridad del paciente

AUTORES

1. Sara Arnal Leal. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio de Microbiología y Parasitología. FEA. Calatayud, Aragón, España.
2. Elena Alvarado Sánchez. Hospital Comarcal Alcañíz. Servicio de Microbiología y Parasitología. FEA. Teruel, Aragón, España.
3. Helena García López. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Microbiología y Parasitología. Residente. Zaragoza, Aragón, España.
4. Carla Zumeta Martín. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Microbiología y Parasitología. Residente. Zaragoza, Aragón, España.
5. María Sarvisé Mata. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Microbiología y Parasitología. Residente. Zaragoza, Aragón, España.
6. Assia Achkir El Azzouzi. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Microbiología y Parasitología. Residente. Zaragoza, Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) representan un importante problema de seguridad del paciente. Entre los microorganismos implicados, Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VREfm), especialmente mediado por el gen vanB, supone un reto relevante por su elevada capacidad de diseminación en el entorno hospitalario¹.

Objetivo: Analizar el impacto de disponer de un grupo multidisciplinar IRAS en el control de un brote de Enterococcus faecium vanB y su repercusión en la calidad y seguridad del paciente.

Metodología:

Estudio descriptivo retrospectivo de un brote ocurrido en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCULB), Zaragoza, entre marzo y octubre de 2024. Tras la detección del primer caso en marzo, se implantó un programa de cribado mediante PCR vanA/vanB. Paralelamente, se llevaban a cabo reuniones entre los integrantes del grupo de trabajo multidisciplinar IRAS para la monitorización continua del brote y la implementación de medidas de vigilancia y control.

Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 665 determinaciones de PCR vanA/vanB, detectándose 181 pacientes con PCR positiva para el gen vanB. El mayor número de casos se registró en abril de 2024. A partir de mayo se observó un descenso marcado, detectándose únicamente cuatro casos en julio. En agosto de 2024 se consideró el brote controlado.

Conclusiones: La disponibilidad de un grupo multidisciplinar IRAS permitió una respuesta coordinada y eficaz, siendo un elemento clave para el control del brote y la mejora de la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Infección hospitalaria, seguridad del paciente, Enterococcus faecium, control de infección, resistencia bacteriana.

ABSTRACT

Introduction: Healthcare-associated infections (HAIs) represent a significant patient safety issue. Among the microorganisms involved, vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VREfm), especially mediated by the vanB gene, poses a notable challenge due to its high capacity for spread in the hospital environment¹.

Objective: To analyze the impact of implementing a multidisciplinary healthcare-associated infections (HAIs) team on the control of an Enterococcus faecium vanB outbreak and its effect on patient quality and safety.

Methodology: A retrospective descriptive study of an outbreak that occurred at the Lozano Blesa University Clinical Hospital (HCULB), Zaragoza, between March and October 2024. Following the detection of the first case in March, a screening program using vanA/vanB PCR was implemented. In parallel, regular meetings of the multidisciplinary HAIs working group were held to ensure continuous outbreak monitoring and the implementation of surveillance and control measures.

Results: During the study period, 665 vanA/vanB PCR tests were performed, and 181 patients tested positive for the vanB gene. The highest number of cases was recorded in April 2024. From May onwards, a marked decrease was observed, with only four cases detected in July. In August 2024, the outbreak was considered to be under control.

Conclusions: The availability of a multidisciplinary HAI working group enabled a coordinated and effective response, constituting a key element in outbreak control and in improving patient safety.

KEY WORDS

Hospital-acquired infection, patient safety, Enterococcus faecium, infection control, bacterial resistance.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) constituyen uno de los principales problemas de seguridad del paciente a nivel mundial y en el ámbito hospitalario, con un impacto significativo en la morbimortalidad, la prolongación de la estancia hospitalaria, el consumo de recursos y por ende, el incremento de los costes sanitarios¹. La emergencia y diseminación de microorganismos multirresistentes (BMR) ha incrementado la complejidad de su prevención y control, especialmente en hospitales de tercer nivel con elevada presión asistencial.

Entre los BMR, Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VREfm) ha adquirido una relevancia creciente debido a su elevada capacidad de colonización intestinal, persistencia ambiental y facilidad de transmisión cruzada en los últimos años². La resistencia mediada por el gen vanB presenta particularidades que dificultan su control, ya que puede asociarse a niveles variables de resistencia y que se requieran técnicas moleculares para su detección precoz³^{, 4}. La colonización intestinal por VREfm puede mantenerse durante periodos prolongados, favoreciendo la transmisión cruzada y la aparición de brotes nosocomiales³^,4.

El control de brotes por VREfm exige una respuesta rápida y coordinada que integre de forma simultánea múltiples medidas: vigilancia microbiológica activa, aislamiento de contacto, refuerzo de la higiene de manos, procedimientos específicos de limpieza y una adecuada comunicación entre los diferentes niveles asistenciales. En este contexto, diversos organismos y guías nacionales e internacionales destacan la necesidad de disponer de equipos multidisciplinares estructurados para la prevención y control de infecciones, capaces de coordinar actuaciones, consensuar decisiones y garantizar la adherencia a las medidas de control⁴.

Sin embargo, aunque el papel de estos grupos está ampliamente recomendado, existen pocos estudios descriptivos que analicen su impacto real en el control de brotes específicos y en la mejora de la seguridad del paciente. Por ello, el presente trabajo tiene como objetivo describir la experiencia de un brote de VREfm que permitan poner en valor este enfoque organizativo como una herramienta clave dentro de la gestión de la calidad asistencial.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar el impacto de la disponibilidad y actuación de un grupo multidisciplinar IRAS en el control de un brote real de Enterococcus faecium portador del gen vanB en un hospital de tercer nivel.

Objetivos específicos:

• Describir la evolución temporal del brote tras la implantación de un programa de cribado microbiológico y medidas coordinadas de control.
• Analizar el papel del grupo multidisciplinar IRAS en la monitorización continua del brote y en la toma de decisiones consensuadas.
• Evaluar la contribución de las medidas implementadas a la mejora de la calidad asistencial y la seguridad del paciente.
• Poner en valor la importancia del enfoque multidisciplinar como estrategia organizativa frente a brotes por BMR.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo observacional de un brote VREfm portador del gen vanB ocurrido en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCULB), Zaragoza, entre los meses de marzo y octubre de 2024.

El brote se inició con la detección del primer caso en marzo de 2024, lo que activó de forma urgente una reunión con todos los integrantes del grupo IRAS, representantes de la Dirección del centro, Unidad de Calidad, Medicina Preventiva, Enfermedades Infecciosas-PROA, Microbiología, Hostelería, Jefatura de Celadores y servicios asistenciales afectados. Se llevó a un consenso para realizar de forma urgente un programa de vigilancia activa mediante cribado microbiológico mediante PCR vanA/vanB (Xpert ®, Eazyplex ® y V-Flex, Certest) en pacientes ingresados, priorizando aquellos hospitalizados en las unidades donde se detectaban casos positivos y en pacientes con reingresos previos.

Dicho grupo se reunió de forma periódica con el objetivo de monitorizar la situación epidemiológica, consensuar las medidas a adoptar y evaluar su grado de cumplimiento.

Las principales intervenciones incluyeron la elaboración y difusión de una estrategia específica para el control del brote de VREfm, el refuerzo de las medidas de aislamiento y precauciones de contacto, la auditoría del cumplimiento de la higiene de manos con retroalimentación a los profesionales, la implementación de un procedimiento específico de limpieza y desinfección ambiental, y la realización de rastreos periódicos mediante estudios de colonización, incluyendo la detección de reingresos.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se realizaron un total de 665 pruebas de PCR vanA/vanB, detectándose 181 pacientes con PCR positiva para el gen vanB. El mayor número de casos se registró en el mes de abril de 2024, coincidiendo con el pico máximo del brote.

Tras la implementación de las medidas coordinadas por el grupo multidisciplinar IRAS, se observó un descenso progresivo y marcado del número de nuevos casos a partir del mes de mayo. En el mes de junio únicamente se detectaron cuatro pacientes con PCR positiva, lo que evidenció una clara tendencia a la contención del brote. En agosto de 2024 no se identificaron nuevos casos, considerándose el brote controlado.

La evolución temporal del brote y la respuesta a las medidas implantadas se resumen en el Anexo 1. La coordinación entre los distintos servicios permitió una respuesta homogénea y sostenida en el tiempo, reduciendo la variabilidad en la aplicación de las medidas preventivas.

Discusión

Los resultados de este estudio ponen de manifiesto el papel fundamental de la disponibilidad de un grupo multidisciplinar IRAS en el control eficaz de un brote de Enterococcus faecium vanB en un hospital de tercer nivel. La evolución favorable del brote, con un descenso progresivo y sostenido de los casos tras el pico inicial, coincide temporalmente con la implantación de una estrategia coordinada y consensuada por dicho grupo.

La literatura señala que el control de brotes por VREfm es especialmente complejo debido a la elevada capacidad de colonización intestinal, la persistencia ambiental del microorganismo y la posibilidad de transmisión silenciosa a través de pacientes asintomáticos⁵. En este contexto, la vigilancia microbiológica activa mediante cribado sistemático constituye una herramienta esencial, pero insuficiente si no se acompaña de una adecuada coordinación organizativa⁶.

Uno de los aspectos más relevantes fue la implicación activa de todos los servicios, destacando Hostelería o Jefatura de Celadores, lo que permitió abordar el brote desde una perspectiva integral. Este enfoque multidisciplinar favoreció la rápida identificación de áreas conflictivas, la homogeneización de los procedimientos y la mejora del cumplimiento de las medidas de prevención, especialmente en lo relativo a la limpieza ambiental^8,11 y la higiene de manos^7,8,9.

Asimismo, la participación de la Dirección y de la Unidad de Calidad reforzó el carácter estratégico de las intervenciones, facilitando la asignación de recursos y la difusión de las medidas entre los profesionales. Este liderazgo institucional resulta clave para consolidar una cultura de seguridad del paciente y garantizar la sostenibilidad de las acciones implementadas⁶^,12.

La experiencia descrita coincide con lo publicado en otros estudios que destacan que la existencia de equipos estructurados de control de IRAS no solo mejora los resultados clínicos, sino que también reduce la variabilidad asistencial y aumenta la adherencia a las recomendaciones basadas en la evidencia⁷. Además, la retroalimentación periódica a los profesionales contribuyó a mantener un alto nivel de concienciación durante todo el periodo del brote^13,14.

Como limitaciones del estudio, cabe señalar que falta experiencia en la literatura. No obstante, la coherencia temporal entre la implementación de las medidas y la evolución favorable observada aportan un alto valor práctico a esta experiencia.

CONCLUSIONES

La disponibilidad y actuación de un grupo multidisciplinar IRAS fue determinante para el control del brote de Enterococcus faecium vanB en el HCULB. La coordinación entre los distintos servicios permitió una respuesta rápida, homogénea y basada en la evidencia, logrando reducir de forma progresiva la transmisión del microorganismo.

Esta experiencia demuestra que la implantación de equipos multidisciplinares de control de infecciones constituye una herramienta estratégica para mejorar la calidad asistencial y reforzar la seguridad del paciente. Su consolidación debería considerarse una prioridad en hospitales de alta complejidad ante la creciente amenaza de las IRAS y los microorganismos multirresistentes.

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14. Pittet D, et al. Infection control as a hospital-wide quality improvement initiative. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):733–42.

ANEXO

Anexo 1: Evolución temporal del brote VREfm (marzo–octubre 2024). Pacientes con PCR positiva para el gen vanB.