Impacto psicológico de la diálisis en pacientes sin opción de trasplante renal

AUTORES

1. Laura Aragón Capone. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Paula Aso Cortés. Enfermera del Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.
3. Fernando Broto Lueza. Enfermero del Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
4. Lorena Escolano Arruebo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Larisa Torrens Becerril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Se realiza una revisión sistemática de la literatura científica entre 2015 y 2024. Se concluye que la carga emocional de la diálisis crónica sin expectativas de curación requiere una atención integral centrada en la salud mental del paciente. Estos hallazgos subrayan la necesidad de una atención integral que enfatice el apoyo a la salud mental en pacientes con diálisis crónica sin opciones de trasplante renal.

PALABRAS CLAVE

Diálisis crónica, salud mental, ansiedad, depresión, enfermedad renal crónica.

ABSTRACT

This paper analyzes the psychological effects of dialysis in these patients, focusing on prevalent conditions such as anxiety, depression, and hopelessness. A systematic literature review from 2015 to 2024 was conducted. The findings highlight the need for comprehensive care that prioritizes mental health support in chronic dialysis patients without transplant prospects.

KEY WORDS

Chronic dialysis, mental health, anxiety, depression, chronic kidney disease.

INTRODUCCIÓN

La diálisis es una terapia que sustituye la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. Sin embargo, para aquellos que no son candidatos a trasplante o que rechazan esta opción, la dependencia permanente de la diálisis puede generar importantes problemas a nivel psicológico y emocional. Este trabajo analiza el impacto de la diálisis en la salud mental de los pacientes que están expuestos a las sesiones de diálisis, explorando síntomas frecuentes como ansiedad y depresión.

OBJETIVOS

• Definir la enfermedad renal crónica y su tratamiento conocido como diálisis.
• Examinar el impacto psicológico de la diálisis en pacientes sin opción o deseo de trasplante renal.
• Identificar los trastornos mentales más frecuentes en esta población.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed y Scielo, centrada en artículos publicados entre 2015 y 2024. Se incluyeron estudios observacionales y revisiones sistemáticas abordaran el estado mental de pacientes en diálisis sin posibilidad de trasplante. Se aplicaron criterios de inclusión (población adulta, evaluación psicológica, enfoque en pacientes sin trasplante) y exclusión (menores de edad, pacientes trasplantados o con enfermedades psiquiátricas previas graves).

RESULTADOS

Enfermedad renal crónica:

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología progresiva e irreversible caracterizada por la pérdida de la función renal de manera que impide que los riñones realicen adecuadamente sus funciones tratándose de la eliminación de desechos, el equilibrio hidroelectrolítico y el control de la presión arterial. La clínica que se produce es una disminución sostenida del filtrado glomerular estimado (eGFR) por debajo de 60 ml/min/1.73 m², o por la presencia de marcadores de daño renal (como proteinuria, anomalías estructurales o histológicas), durante un período mínimo de tres meses^1,2.

El diagnóstico de la enfermedad renal crónica se basa en parámetros clínicos y analíticos. Los criterios fundamentales son:

• Cálculo del filtrado glomerular estimado (eGFR), derivado del nivel de creatinina en sangre. Una reducción de este valor por debajo de 60 ml/min/1.73 m² constituye un signo de insuficiencia renal crónica^1,2,3.
• Presencia de daño renal estructural o funcional, evidenciado por:
• Proteinuria o albuminuria³.
• Alteraciones en el sedimento urinario.
• Anomalías detectadas mediante ecografía renal.
• Hallazgos histológicos compatibles en caso de realizar biopsia renal.

Se complementa el diagnóstico con exámenes como análisis de orina, medición de urea y creatinina sérica, pruebas de imagen renal y evaluación de comorbilidades asociadas.

En las fases iniciales, la enfermedad renal crónica suele ser asintomática, pero a medida que progresa comienzan a aparecer signos como fatiga constante, náuseas, pérdida de apetito, picor generalizado, edemas en piernas o cara, hipertensión difícil de controlar, alteraciones en la orina y calambres musculares. En etapas avanzadas, puede afectar al estado cognitivo, provocando somnolencia o incluso confusión mental⁴.

La prevalencia de la enfermedad renal crónica es significativamente mayor en ciertos grupos de población con factores de riesgo conocidos, como las personas con diabetes mellitus cuando esta no está bien controlada, siendo considerada la principal causa de enfermedad renal crónica a nivel mundial. Los pacientes con hipertensión arterial crónica, debido al daño vascular progresivo que esta condición produce sobre las estructuras renales. Los adultos mayores, en quienes el deterioro de la función renal puede estar vinculado al envejecimiento fisiológico; las personas con obesidad, dislipemia o antecedentes cardiovasculares, ya que todos ellos comparten factores de riesgo metabólico comunes con la enfermedad renal; los individuos con historia familiar de enfermedad renal crónica, lo que indica una posible predisposición genética; los pacientes que han estado expuestos de forma prolongada a tratamientos con fármacos nefrotóxicos, como los antiinflamatorios no esteroideos o determinados antibióticos; y, por último, las poblaciones más vulnerables o con menor acceso a la atención médica, como aquellas que residen en zonas rurales, pertenecen a grupos étnicos desfavorecidos o se encuentran en situaciones de bajo nivel socioeconómico, lo que dificulta la detección precoz y el tratamiento adecuado de la enfermedad^4,5.

Diálisis:

La diálisis es un tratamiento que reemplaza parcialmente la función de los riñones cuando estos ya no pueden filtrar adecuadamente la sangre, como ocurre en fases avanzadas de la enfermedad renal crónica. Existen dos tipos principales: hemodiálisis, que limpia la sangre mediante una máquina, y diálisis peritoneal, que utiliza el abdomen como filtro natural. En pacientes que no pueden recibir un trasplante, la diálisis se convierte en una terapia crónica y necesaria para mantener la vida, aunque puede afectar significativamente su calidad de vida y bienestar emocional^6,7.

Trastornos mentales más frecuentes:

Depresión mayor: Se presenta en un 20-40% de estos pacientes.

Ansiedad generalizada: Relacionada con la incertidumbre, el deterioro físico y la rutina del tratamiento. Trastorno adaptativo mixto: Aparece tras el diagnóstico o la imposibilidad del trasplante.

Ideación suicida: En estudios cualitativos, hasta un 15% de los pacientes han manifestado pensamientos suicidas en algún momento^7,8.

Impacto de la falta de trasplante:

Para muchos pacientes, la posibilidad de un trasplante representa esperanza. Cuando esta opción desaparece, aparece una percepción de “condena crónica”, lo que agrava el duelo anticipado, el desánimo y la percepción de ser una carga⁸.

Tratamientos y acompañamiento psicológico.

Se aplica terapia cognitivo-conductual adaptada a pacientes crónicos, junto con intervenciones en crisis y grupos de apoyo. El psicólogo clínico forma parte del equipo de nefrología, contribuyendo a un enfoque integral. Se implementan programas de cuidados paliativos renales en fases avanzadas, y se ofrece acompañamiento espiritual y de sentido de vida a través de logoterapia¹⁰.

CONSIDERACIONES Y LIMITACIONES

Entre las principales limitaciones del estudio se encuentra que la mayoría de las investigaciones tienen muestras pequeñas, lo que dificulta que sus resultados se puedan aplicar a un grupo más amplio de pacientes. Además, es común que exista un sesgo de autoselección, ya que muchos estudios incluyen sólo a quienes aceptan participar voluntariamente. Esto puede excluir a personas con problemas psicológicos más graves o con puntos de vista distintos^8,9.

También hay muy poca literatura específica que analice a fondo el caso de pacientes que rechazan el trasplante por decisión propia, lo cual limita la comprensión de sus emociones y necesidades particulares.

Desde el punto de vista ético, es fundamental respetar la autonomía del paciente cuando decide no someterse a un trasplante renal. Esta elección debe ser valorada y apoyada tanto por el sistema de salud como por la familia, para asegurar su dignidad y bienestar emocional^8,9.

El entorno social y familiar también influye mucho en el estado emocional de estos pacientes. El apoyo, la comprensión y una buena comunicación pueden mejorar su adaptación a la diálisis y su calidad de vida en general^8,9.

Por último, es esencial que los sistemas de salud reconozcan la importancia de ofrecer apoyo psicológico especializado a estos pacientes. Esto permitiría atender sus dificultades emocionales, fortalecer sus estrategias de afrontamiento y mejorar su bienestar general frente a los desafíos que implica vivir con una enfermedad renal crónica.

CONCLUSIÓN

La diálisis es un tratamiento vital para las personas que tienen una enfermedad renal, ya que les permite seguir viviendo cuando sus riñones ya no funcionan. Sin embargo, para muchos pacientes que no pueden acceder a un trasplante de riñón, la diálisis puede convertirse en una experiencia muy difícil, no solo físicamente, sino también a nivel emocional y psicológico.

Vivir con la necesidad constante de este tratamiento, sin la posibilidad de una solución definitiva como el trasplante, puede generar sentimientos de frustración, tristeza, y desesperanza. Es común que estos pacientes desarrollan síntomas de depresión y ansiedad, que afectan tanto su estado de ánimo como su motivación para seguir con los tratamientos.

Por eso, es muy importante que la atención médica no se enfoque solo en lo físico. Se necesita un enfoque más amplio centrado en la parte personal del paciente.

En definitiva, este enfoque completo del paciente es esencial para que los pacientes que viven con diálisis, y que no tienen la opción de un trasplante, puedan mantener su dignidad, bienestar y una mejor calidad de vida, a pesar de las dificultades de su condición.

BIBLIOGRAFÍA

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