Incontinencia urinaria de esfuerzo en el postparto. Abordaje enfermero en atención primaria. Presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
2. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
3. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Aragón, España.
4. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. Zaragoza, España.
5. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (centro base). Huesca, España.
6. Esther Félez Rodríguez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud La Jota. Zaragoza. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) postparto es frecuente y afecta la calidad de vida física y emocional de la mujer. Su origen es multifactorial, incluyendo factores obstétricos y debilidad del suelo pélvico.

Mujer de 35 años, tres meses del posparto tras parto vaginal con episiotomía, refiere pérdidas de orina al toser, correr y cargar peso. Se implementó un plan de cuidados de enfermería basado en NANDA-I, NIC y NOC, incluyendo ejercicios de suelo pélvico, educación sanitaria y apoyo emocional.

Tras ocho semanas, la paciente recuperó el control urinario completo, mejoró la fuerza del suelo pélvico y la autoestima, retomando la actividad física habitual. La intervención enfermera estructurada demostró ser eficaz para la recuperación funcional y psicoemocional en IUE postparto.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria de urgencia, suelo pélvico, terapia por ejercicio, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Postpartum stress urinary incontinence (SUI) is common and impacts women’s physical and emotional well-being. Its etiology is multifactorial, including obstetric factors and pelvic floor weakness.

A 35-year-old woman, three months postpartum after vaginal delivery with episiotomy, reported urinary leakage when coughing, running, or lifting. A nursing care plan based on NANDA-I, NIC, and NOC was implemented, including pelvic floor exercises, health education, and emotional support.

After eight weeks, the patient regained full urinary control, improved pelvic floor strength and self-esteem, and resumed normal physical activity. Structured nursing intervention proved effective for functional and psychosocial recovery in postpartum SUI.

KEY WORDS

Urinary incontinence, stress, pelvic floor, exercise therapy, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una manifestación frecuente de la disfunción del suelo pélvico que afecta a mujeres durante la vida reproductiva y postmenopáusica y que puede causar un impacto significativo en la calidad de vida física, psicológica y social de las pacientes. La IUE se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina durante situaciones de aumento de presión intraabdominal, como al toser, reír o realizar esfuerzos físicos, cuando la presión vesical supera la capacidad de cierre uretral¹. Su patogenia es multifactorial: factores obstétricos como el parto vaginal, la episiotomía y el traumatismo perineal, así como factores relacionados con la edad, el índice de masa corporal, el estreñimiento y las alteraciones anatómicas del suelo pélvico y de la inervación pélvica, contribuyen a la debilidad del tejido de soporte y a la disfunción de los mecanismos de continencia². Estudios recientes han confirmado que la incidencia de incontinencia urinaria posparto puede alcanzar aproximadamente el 26%, y que variables como el parto vaginal, la multiparidad, el peso elevado del recién nacido y un IMC elevado antes del embarazo se asocian con un mayor riesgo de IUE en el periodo posnatal³.

El conocimiento actualizado de la anatomía y fisiopatología del suelo pélvico ha permitido desarrollar intervenciones preventivas y terapéuticas eficaces, siendo el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) una estrategia de primera línea bien respaldada por la evidencia clínica⁴. El EMSP mejora la fuerza y el control de la musculatura perineal, corrige disfunciones tempranas y reduce la incidencia y la severidad de los síntomas en mujeres gestantes y posparto⁴. Estas intervenciones, combinadas con la evaluación clínica del tono muscular y la función neuromuscular, permiten una aproximación individualizada para la prevención y el manejo de la IUE, favoreciendo la recuperación funcional y la calidad de vida de las mujeres afectadas^2,4.

El Proceso de Enfermería constituye un método sistemático para valorar las necesidades de salud de los pacientes, identificar problemas de enfermería y planificar cuidados individualizados basados en evidencia. Las taxonomías NANDA-I (diagnósticos de enfermería), NIC (intervenciones de enfermería) y NOC (resultados de enfermería) permiten estandarizar el lenguaje profesional, facilitando la selección de intervenciones adecuadas y la evaluación de los resultados esperados en la atención del paciente, mejora la calidad del cuidado, optimiza la comunicación entre profesionales y permite medir de manera sistemática la eficacia de las intervenciones realizadas^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años, raza caucásica, peso 60 kg, índice de masa corporal (IMC) 21 (normopeso), físicamente activa. Acude a consulta de Enfermería en Atención Primaria tres meses tras parto vaginal eutócico.

El recién nacido tuvo un peso de 3,150 kg al nacer. Durante el parto se realizó episiotomía mediolateral. No antecedentes previos de incontinencia urinaria.

Durante la valoración física se estima:

• Abdomen blando, no doloroso.
• Cicatriz de episiotomía normoevolutiva.
• No signos de infección urinaria.
• Suelo pélvico con disminución de tono muscular (escala de Oxford estimada 2-3/5).
• No prolapso evidente.

 

La paciente refiere pérdida involuntaria de orina al toser, cargar al bebé y correr.

Niega urgencia miccional previa, polaquiuria, disuria o síntomas compatibles con infección urinaria.

Presenta alta motivación para abordar el tema.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad

• Sin disnea ni patología respiratoria.
• La pérdida de orina se desencadena al toser (aumento de presión intraabdominal).
• No alteración primaria de la necesidad.

 

Valoración: Necesidad conservada.

2. Comer y beber adecuadamente.

• IMC 21 (normopeso).
• Alimentación equilibrada referida.
• Hidratación adecuada.
• No consumo excesivo de irritantes vesicales (según refiere).

 

Valoración: Necesidad conservada.

3. Eliminación normal de desechos corporales.

• Pérdida involuntaria de orina al esfuerzo (toser, correr, cargar peso).
• Sin urgencia miccional.
• Sin disuria ni síntomas de infección.
• Patrón intestinal normal ( se descarta estreñimiento como factor agravante).

 

Valoración: Necesidad alterada (eliminación urinaria).

4. Movilidad y posturas adecuadas.

• Mujer físicamente activa.
• Ha disminuido la actividad deportiva por miedo a pérdidas.
• Independiente para actividades de la vida diaria.
• Debilidad del suelo pélvico (Oxford 2–3/5).

 

Valoración: Leve alteración secundaria a limitación autoimpuesta.

5. Dormir y descansar

• No refiere alteraciones del sueño.
• Descanso condicionado por cuidado del bebé (esperable en postparto).

 

Valoración: Conservada.

6. Vestirse y desvestirse con normalidad.

• Independiente.
• Suele elegir ropa oscura y usar protectores por seguridad ante pérdidas.

 

Valoración: Conservada, con adaptación conductual.

7. Mantener la temperatura del cuerpo en rangos normales.

• Afebril.
• Sin alteraciones termorreguladoras.

 

Valoración: Conservada.

8. Mantener una buena higiene corporal.

• Higiene adecuada.
• Cicatriz de episiotomía normoevolutiva.

 

Valoración: Conservada, con riesgo potencial de deterioro cutáneo.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

• No presenta riesgo físico inmediato.
• Riesgo psicosocial leve (vergüenza, limitación de actividad).
• Evita ejercicio intenso por temor a pérdidas.

 

Valoración: Riesgo leve de afectación emocional/social.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

• Expresa preocupación por la situación.
• Manifiesta vergüenza.
• Buena capacidad de comunicación.

 

Valoración: Conservada, aunque con impacto emocional leve.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

• No refiere conflicto con valores personales.
• Desea recuperar funcionalidad y normalidad.

 

Valoración: Conservada.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro

• Rol principal actual: maternidad.
• Actividad laboral: profesora.
• Ligera limitación en actividades deportivas.

 

Valoración: Leve afectación por limitación en actividad física.

13. Participar en actividades recreativas o juegos.

• Ha reducido el ejercicio físico (correr).
• Evita actividades de impacto.

 

Valoración: Alteración leve secundaria a incontinencia.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

• Motivada para aprender ejercicios de fortalecimiento.
• Buena disposición para adherirse al tratamiento.
• Interés en prevenir cronificación.

 

Valoración: Necesidad activa y favorable para intervención educativa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

NANDA 00017 – Incontinencia urinaria de esfuerzo:

Definición: Pérdida involuntaria de orina asociada a aumento de la presión intraabdominal.

Relacionado con:

• Debilidad del suelo pélvico secundaria a parto vaginal.
• Episiotomía mediolateral.
• Distensión muscular postgestacional.

 

Manifestado por:

• Pérdida de orina al toser, correr y cargar peso.
• Disminución del tono muscular perineal (Oxford 2–3/5).

 

Resultados (NOC)

0502 – Continencia urinaria.

• Reconoce la urgencia adecuada.
• Mantiene control urinario durante actividades.
• Disminuye la frecuencia de episodios de pérdida.
• Ausencia de escapes al esfuerzo.
• La paciente recuperará el control urinario en 8–12 semanas.
• Disminuirá los episodios de pérdida ≥ 75%.
• Aumentará la fuerza del suelo pélvico a 4/5 en escala de Oxford.

 

0208 – Nivel de movilidad.

• Retoma la actividad física progresivamente.
• Realiza ejercicio sin pérdidas.

 

1302 – Afrontamiento de problemas

• Expresa disminución de preocupación.
• Muestra seguridad en el manejo del problema.

 

0503 – Eliminación urinaria.

• Control voluntario durante esfuerzos.
• Patrón miccional estable y funcional.

 

Intervenciones (NIC).

0560 – Ejercicios del suelo pélvico.

Actividades:

• Enseñar identificación correcta del músculo elevador del ano.
• Indicar ejercicios de Kegel:
  • 8–12 repeticiones.
  • Mantener 6–8 segundos.
  • 3 veces al día.
• Progresar a 10 segundos en 4 semanas.
• Supervisar técnica.

 

0610 – Entrenamiento vesical.

Actividades:

• Establecer horario miccional cada 3–4 horas.
• Evitar la micción preventiva.
• Registro miccional si es necesario.

 

5510 – Educación sanitaria

Actividades:

• Explicar fisiopatología de la IUE.
• Informar que es frecuente en el postparto.
• Enseñar técnicas para toser con contracción previa del suelo pélvico (“contracción anticipatoria”).
• Recomendar evitar estreñimiento.
• Fomentar mantenimiento de IMC saludable.

 

5270 – Apoyo emocional.

Actividades:

• Escucha activa.
• Normalizar la situación.
• Reforzar pronóstico favorable.
• Resolver dudas.

 

DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS.

NANDA 00146 – Ansiedad leve situacional.

Relacionado con:

• Cambios físicos postparto.
• Temor a la cronificación.

 

Manifestado por:

• Expresa preocupación.
• Disminución de actividad deportiva.

 

Resultados NOC:

1211 – Nivel de ansiedad.

• Verbaliza la preocupación.

 

Intervenciones (NIC)

5820 – Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Proporcionar información clara.
• Reforzar evolución positiva.

 

NANDA 00249 – Riesgo de deterioro de la autoestima situacional.

Relacionado con:

• Incontinencia urinaria.
• Cambios corporales postparto.

 

Resultados NOC:

1205 – Autoestima.

• Expresa confianza en recuperación.
• Mantiene una imagen corporal positiva.

 

Intervención NIC:

5400 – Potenciación de la autoestima.

Actividades:

• Refuerzo positivo.
• Establecer metas alcanzables.
• Evaluar progresos.

 

DISCUSIÓN

Tras ocho semanas de intervención enfermera estructurada, la paciente ha presentado una evolución clínica altamente favorable, alcanzando la recuperación funcional completa del control urinario. El programa basado en ejercicios específicos de fortalecimiento del suelo pélvico, educación sanitaria individualizada y seguimiento periódico ha permitido revertir la sintomatología de incontinencia urinaria de esfuerzo que apareció en el postparto.

En la reevaluación final, la paciente no presenta pérdidas urinarias durante actividades que previamente desencadenaban escapes, como toser, cargar peso o correr. Ha retomado su actividad física habitual sin temor ni limitaciones y ha abandonado el uso de compresas absorbentes, lo que supone un indicador objetivo y subjetivo de mejoría. La valoración muscular mediante la escala de Oxford refleja un fortalecimiento adecuado del suelo pélvico, alcanzando una puntuación de 4–5/5, compatible con buena función contráctil y resistencia muscular. Asimismo, ha iniciado clases de gimnasia hipopresiva como estrategia de mantenimiento y prevención a largo plazo, lo que evidencia implicación activa en el autocuidado.

Desde la perspectiva psicoemocional, la evolución ha sido igualmente significativa. Al inicio del proceso la paciente manifestaba preocupación, inseguridad y cierto temor a la cronificación del problema, así como limitación voluntaria de su actividad deportiva por miedo a sufrir pérdidas. A medida que avanzó el tratamiento y comenzaron a observarse resultados positivos, se produjo una mejora progresiva de su autoconfianza y percepción de control corporal. La recuperación de la continencia no solo ha tenido un impacto funcional, sino también en su autoestima, reforzando la imagen corporal positiva y la sensación de competencia en su rol personal y materno. La desaparición de los síntomas ha reducido la ansiedad situacional inicial y ha favorecido una vivencia más satisfactoria de esta etapa postparto.

 

CONCLUSIONES

Este caso evidencia que la incontinencia urinaria de esfuerzo postparto, cuando es detectada precozmente y abordada mediante tratamiento conservador guiado por Enfermería, presenta un pronóstico excelente en mujeres jóvenes, activas y sin comorbilidades asociadas. La actuación enfermera ha sido determinante no solo en la recuperación física, sino también en el acompañamiento emocional, la educación terapéutica y el refuerzo positivo, elementos fundamentales para prevenir la cronificación y el impacto psicológico negativo.

Se procede al alta por parte de la enfermera tras alcanzar los objetivos planteados, recomendando continuar con ejercicios de mantenimiento y controles periódicos si reaparecieran síntomas. La evolución favorable confirma la eficacia del abordaje conservador y subraya el papel esencial de la Enfermería en la promoción de la salud del suelo pélvico y en la mejora integral de la calidad de vida de la mujer en el postparto.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Falah Hassani K, Reeves J, Shiri R, Hickling D, McLean L. The pathophysiology of stress urinary incontinence: a systematic review and meta analysis. Int Urogynecol J. 2021 Mar;32(3):501 552.
2. Yang X, Wang X, Gao Z, Li L, Lin H, Wang H, Zhou H, Tian D, Zhang Q, Shen J. The Anatomical Pathogenesis of Stress Urinary Incontinence in Women. Medicina (Kaunas). 2022 Dec 20;59(1):5.
3. Dai S, Chen H, Luo T. Prevalence and factors of urinary incontinence among postpartum: systematic review and meta analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):761.
4. Mantilla Toloza SC, Villareal Cogollo AF, Peña García KM. Pelvic floor training to prevent stress urinary incontinence: A systematic review. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2024 May;48(4):319 327.
5. NANDA, NIC, NOC: What Do They Mean? Perpusnas. https://presensi.perpusnas.go.id/press/1lgbhzh/perpusnas-nanda-nic-noc-what-do-they-mean-1767647636 (consultado 2026).
6. NIC & NOC Fact Sheet | College of Nursing – The University of Iowa. https://nursing.uiowa.edu/cncce/facts (consultado 2026).