Enfermería

Insuficiencia cardíaca. Caso clínico

5 junio 2024

AUTORES

Purificación Palacios Navarro. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
Cristina del Pilar Lite Cenzano. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Eva María de Val Comín. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Pilar Fidalgo Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Teresa Malo Latorre. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es una situación en la que el corazón no puede expulsar el volumen de sangre suficiente para los requerimientos metabólicos o solo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente la presión de llenado.

La sintomatología difiere según se trate de una Insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) o de una Insuficiencia cardiaca Derecha (ICD).

El diagnóstico puede ser clínico y con pruebas de imagen. El objetivo del tratamiento es mejorar la función ventricular y se aborda mediante terapia farmacológica.

Se presenta un caso clínico de una en el servicio de Urgencias con impresión diagnóstica de Insuficiencia Cardiaca con pase a sala de Observación para nueva valoración con intención de evitar el ingreso.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, disnea, NANDA, NIC, NOC, enfermería.

ABSTRACT

Heart failure is a situation in which the heart cannot expel sufficient blood volume for metabolic requirements or is only able to do so by abnormally increasing pressure and filling.

The symptoms differ depending on whether it is Left Heart Failure (LIC) or Right Heart Failure (RCD).

The diagnosis can be clinical and with imaging tests. The goal of treatment is to improve ventricular function and is addressed through pharmacological therapy.

A clinical case is presented of a patient treated in the Emergency Department with a diagnostic impression of Heart Failure with transfer to the Observation room for new evaluation with the intention of avoiding admission.

KEY WORDS

Heart Failure, dyspnea, NANDA, NIC, NOC, nursing.

INTRODUCCIÓN

Cuando el organismo sufre una Insuficiencia Cardiaca, el corazón es incapaz de cubrir las necesidades circulatorias del organismo por un fallo de bombeo¹.

La causa principal de la insuficiencia cardíaca es la cardiopatía isquémica.

La Insuficiencia cardiaca derecha, se produce cuando la función contráctil ventricular derecha es ineficaz, siendo su origen pulmonar y se denomina, cor pulmonale; su clínica está relacionada con la congestión venosa sistémica. Sin embargo, la insuficiencia cardiaca izquierda resulta de una función contráctil ventricular ineficaz y se vincula con la congestión venosa pulmonar².

La ICI suele cursar con: Taquipnea, taquicardia, diaforesis, tos, ritmos de galope, hipertensión pulmonar, cianosis, confusión, edema agudo de pulmón (EAP), respiración de Cheyne-Stokes; además de síntomas como: Disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna.

La ICD suele cursar con: Edema periférico bilateral, hepatomegalia, esplenomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis, distensión venosa yugular, aumento de la presión venosa central e hipertensión pulmonar.

Para hacer un diagnóstico clínico se pueden utilizar los criterios de Framinghan. Necesitando dos criterios mayores o uno mayor y dos menores. Además, en estos pacientes es importante una buena anamnesis, pruebas diagnósticas, tanto analíticas (hemograma, bioquímica, gasometría arterial basal o la determinación del péptido natriurético atrial y el péptido natriurético cerebral) como pruebas de imagen (ecocardiograma, electrocardiograma y otros estudios radiológicos)³.

El objetivo del tratamiento es mejorar la función ventricular deprimida, hacer desaparecer los síntomas y prolongar la vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 98 años que acude por sensación de “mala gana” y molestia abdominal (epigastrio) de unos días de evolución coincidiendo con cuadro de diarreas, hiporexia con disminución de la ingesta de líquidos y sólidos. No refiere fiebre ni proceso respiratorio. No dolor torácico ni disnea.

Paciente independiente para ABVD, con antecedentes de HTA, DM2, dislipemia, hipoacusia derecha y portadora de marcapasos por BAV. Acude a urgencias por presentar episodio de disnea en reposo por la mañana autolimitada de una hora de evolución. Refiere un cuadro similar el día anterior por la tarde, acompañado de pérdida de fuerza en EEII que le impidió salir de su casa. La hija refiere que la paciente se queja de mareos por la mañana y lo relaciona con episodio de hipoglucemia sin hacer medición de esta. Presentó cuadro de dolor abdominal acompañado de diarreas, náuseas e hiporexia hace una semana. Actualmente afebril, sin disnea, sin dolor abdominal, torácico y miccional.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

HTA.
DM tipo 2.
Dislipemia.
Artrosis.
Hipoacusia derecha.
Marcapasos por Bloqueo AV.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

Cataratas.

MEDICACIÓN ACTUAL:

CAMARA INHALACIÓN PROCHAMBER 1 cada 365 días; GLIMEPIRIDA 2 mg 120 comprimidos 1 CADA 24H. TRAMADOL/PARACETAMOL 37.5 mg/325 mg 1; comprimido cada 8 horas. OPTOVITE B12 1000 mcg 5 ampollas 2 ml 1 cada 30 días; TRAJENTA 5 mg 30 comprimidos recubiertos con película 1 cada 24 horas. MOVICOL polvo para solución oral en sobre: 30 sobres 1 cada 24 horas; LOSARTAN 100 mg 28 comprimidos 1 cada 24 horas.

MOTIVO DE CONSULTA:

Disnea en paciente con enfermedad cardiaca crónica.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial 124/68mmHg. FC 94 RPM. Temperatura 35.8 ºC Timpánica. Saturación de Oxígeno 92% Basal. Sequedad en mucosas. Eupneica. Normoventilación.
Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, no masas ni megalias, peristaltismo presente.
Extremidades: Simétricas sin edemas ni signos de tromboembolismo pulmonar.

Pruebas complementarias:

Analítica Sanguínea: Hemograma: Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hematocrito: 36.6%; VCM: 84.1fL; Leucocitos: 8.9 mil/mm3 (N: 7.5mil/mm3 – L: 0.6 mil/mm3 – M: 1 mil/mm3).
Plaquetas: 109 mil/mm3.
Bioquímica e iones: Glucosa: 338 mg/dl, urea: 73 mg/dl; Creatinina: 0.48 mg/dl; sodio: 138 mEq/L; cloro: 102 mEq/L. PCR: 28.4 mg/l.
RX compatible con Insuficiencia Cardiaca. Portadora de marcapasos.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Seguril 20 mg 1 Ampolla IV. Suero Fisiológico 500 mg + 7 UI de Insulina Rápida. Oxigenoterapia: Gafas nasales a 2L.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON⁴

Necesidad de Respiración/ Oxigenación:

Manifestación de dependencia.

Porta gafas nasales con 2 L de O2 por Saturación a 92%.

Manifestación de independencia.

Presenta una TA 124/68 mmHg y una FC 94 latidos por minuto.

Datos a considerar.

Aunque no presenta trabajo respiratorio, las gafas nasales contribuyen a un mejor confort para la paciente.

Necesidad de alimentación e hidratación:

Manifestación de dependencia.

Se mantiene en Dieta Absoluta hasta tener los resultados y ver evolución.

Manifestación de independencia.

Sigue una dieta adecuada a sus patologías, dieta diabética y baja en sodio.

La ingesta de sólidos y líquidos es normal.

Necesidad eliminación:

Manifestación de dependencia.

Incontinencia urinaria de urgencia nocturna.

Manifestación de independencia.

La eliminación durante el día es autónoma.

Datos a considerar.

Porta pañal por la noche desde hace 10 años.

Necesidad de Movilización:

Manifestación de dependencia.

No se observan.

Manifestación de independencia.

Aparenta no tener problemas de movilidad.

Datos a considerar.

Se ayuda de un bastón para deambular.

Necesidad de Reposo/Sueño.

Manifestación de dependencia.

No se observan.

Manifestación de independencia.

Refiere que descansa bien por las noches, excepto estos últimos días por molestias no ha dormido bien.

Datos a considerar.

No toma ninguna medicación para dormir.

Necesidad de Vestirse/Desvestirse

Manifestación de dependencia.

No se observan

Manifestación de independencia.

Es totalmente autónoma para realizar la tarea de vestirse y desvestirse.

Necesidad de Termorregulación

Manifestación de dependencia.

No se observan.

Manifestación de independencia.

Afebril.

Necesidad de mantener la Higiene y la Integridad de la piel.

Manifestación de dependencia.

Sequedad en las mucosas

Manifestación de independencia.

En el aseo y la higiene es autónoma. No hay presencia de deterioro de la piel.

Necesidad de Seguridad.

Manifestación de dependencia.

No se observan.

Manifestación de independencia.

El tratamiento farmacológico lo sigue a la perfección. Presenta una buena adherencia y concordancia. No tiene hábitos tóxicos.

Datos a considerar.

Su hija se encarga de supervisar.

Necesidad de Comunicación.

No se observan datos de interés.

Necesidad de valores y creencias.

No se observan datos de interés.

Necesidad de trabajar y realizarse.

No se observan datos de interés.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

No se observan datos de interés.

Necesidad de Aprendizaje.

Manifestación de dependencia.

No se observan.

Manifestación de independencia.

A pesar de su edad, tiene un buen nivel cognitivo y entiende correctamente todas las indicaciones que se le dan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

DIAGNÓSTICO.

[0013] Diarrea: Relacionado con malnutrición; manifestado por dolor abdominal y deshidratación

1- Objetivo NOC.

[2102] Nivel de dolor.

Indicadores:

[210204] Duración de los episodios de dolor.
[210208] Inquietud.

Intervenciones NIC.

[2300] Administración de medicación.

Actividades:

Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación.
Vigilar la necesidad de medicamento a demanda. Si precisa.

2- Objetivo NOC.

[0500] Incontinencia Intestinal.

Indicadores:

[50001] Evacuación de heces predecible.
[50002] Mantiene el control de eliminación de heces.

Intervenciones NIC.

[430] Control intestinal.

Actividades:

Anotar la fecha de la última defecación.
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.

3- Objetivo NOC.

[1802] Conocimiento: Dieta prescrita.

Indicadores.

[180201] Dieta Prescrita.
[180204] Objetivo de la dieta.

Intervenciones NIC.

[5614] Enseñanza de dieta prescrita.

Actividades:

Explicar el propósito de la dieta para la salud general.
Evaluar los patrones anteriores y actuales de alimentación, así como los alimentos preferidos.
Indicar al paciente acerca de cuánto tiempo debe seguir la dieta.

4- Objetivo NOC.

[1608] Control de síntomas.

Indicadores:

[160801] Reconoce los comienzos del síntoma.
[160802] Reconoce la persistencia del síntoma.

Intervenciones NIC.

[180] Manejo de la energía.

Actividades:

Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y desarrollo.
Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga.
Corregir los déficits del estado fisiológico (anemia, desnutrición) como elementos prioritarios.

DIAGNÓSTICO.

[00132] Dolor Agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial de inicio súbito o lento con duración inferior a tres meses.

1- Objetivo NOC.

[1211] Nivel de Ansiedad.

Indicadores:

[121101] Desasosiego.
[121105] Inquietud.

Intervenciones NIC:

[5330] Control del estado de ánimo.

Actividades:

Vigilar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad a medida que progresa el tratamiento.
Ajustar o interrumpir las medicaciones que puedan alterar el estado de ánimo.
Ayudar con el autocuidado si es necesario.

2- Objetivo NOC.

[2103] Severidad de los síntomas.

Indicadores:

[201301] Intensidad del síntoma.
[210302] Frecuencia del síntoma.

Intervenciones NIC.

[460] Manejo de la diarrea.

Actividades:

Evaluar la ingesta registrada para evaluar el contenido nutricional.
Fomentar la toma de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes y añadir fibra gradual.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.

3- Objetivo NOC.

[0405] Perfusión Tisular Cardiaca.

Indicadores:

[40519] Presión Arterial media.
[40521] Taquicardia.

Intervenciones NIC.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Crear un ambiente que facilite la confianza.

4-Objetivo NOC.

[1015] Función Gastrointestinal.

Indicadores:

[101508] Ruidos Abdominales.
[101529] Glucemia.

Intervenciones NIC.

[1120] Terapia Nutricional.

Actividades:

Presentar los alimentos de una manera atractiva, agradable, teniendo en cuenta el color, textura y variedad.
Elegir suplementos nutricionales según corresponda.
Asegurar la disponibilidad de una dieta terapéutica progresiva.

3 DIAGNÓSTICO.

[00033] Deterioro de la Ventilación espontánea: Incapacidad para iniciar o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

1- Objetivo NOC.

[00415] Estado Respiratorio.

Indicadores:

[41501] Frecuencia respiratoria.

[41508] Saturación de oxígeno.

Intervenciones NIC.

[3390] Ayuda a la ventilación.

Actividades:

Mantener una vía aérea permeable.

Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.

Mantener oxígeno suplementario según prescripción.

2- Objetivo NOC.

[0007] Nivel de Fatiga.

Indicadores.

[701] Agotamiento.
[706] Alteración de la concentración.

Intervenciones NIC.

[180] Manejo de la energía.

Actividades:

Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga.
Observar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

3- Objetivo NOC.

[0001] Resistencia.

Indicadores:

[102] Actividad física.
[111] Letargia.

Intervenciones NIC.

[6480] Manejo ambiental.

Actividades:

Crear un ambiente seguro para el paciente.
Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
Identificar las necesidades de seguridad de la paciente, según su función cognitiva, física y el historial de conducta.

4- Objetivo NOC.

[0600] Equilibrio Electrolítico ácido-base.

Indicadores:

[60026] Glucosa sérica.
[60024] Dióxido de carbono sérico.
[3350] Monitorización respiratoria.

Intervenciones NIC.

[3350] Monitorización de la respiración.

Actividades:

Observar si se producen respiraciones ruidosas como estridor o ronquidos.
Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
Comprobar la capacidad de la paciente para toser eficazmente.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Durante su estancia en la sala de observación del servicio de Urgencias, la paciente continúa con malestar general, cuadro de disnea, manteniendo saturaciones a 93% con gafas nasales a 2 Litros. Ha realizado 4 deposiciones semilíquidas. Tras 24h y sin mejora clínica se decide ingresarla en la Planta de Medicina Interna, con el objetivo de seguir tratamiento y ver evolución. Su estancia en la Planta es de una semana en la que, con el tratamiento y el plan de cuidados, la paciente recupera la ventilación espontánea, se normalizan sus glucemias, de manera progresiva va tolerando hasta llegar a tomar una dieta diabética. Presenta buena coloración de mucosa y el dolor ha desaparecido. Se da alta hospitalaria derivando el seguimiento de su Insuficiencia Cardiaca a la Atención Primaria.

BIBLIOGRAFÍA

Fallo cardiaco. Sangre, Corazón y Circulación [Internet]. 2002 [citado el 13 de abril de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/heartfailure.html DC20201 https://medlineplus.gov/spanish/heartfailure.html#:~:text=La%20insuficiencia%20card%C3%ADaca%20(o%20fallo,punto%20de%20dejar%20de%20latir.
Segovia Cubero Javier, Alonso-Pulpon Rivera Luis, Pereira Moral Roberto, Silva Melchor Lorenzo. Etiología y Evaluación Diagnóstica en la Insuficiencia Cardiaca. Revista Española de Cardiología. Volumen 57 página Nº3 Página 250-259 marzo 2004. [Citado el 13 de abril de 2024] Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-etiologia-evaluacion-diagnostica-insuficiencia-cardiaca-articulo-13059107
Urrutia de Diego Agustín, Santesmases Ejarque Javier, Lupón Rosés Javier. ABC de la Insuficiencia Cardiaca. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. Elsevier. Volumen 12 Numero 2 página 42-49. Abril junio 2011. [Citado el 13 de abril de 2024] Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-abc-insuficiencia-cardiaca-S1577356611000030
Vellido Vallejo José Carlos, Leníndez Cobo José Francisco (et al) Proceso Enfermero desde el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. Ilustre Colegio de Enfermería de Jaén. [Citado 13 de abril de 2024] Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
NNNConsultar [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 13 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/3350/33/600/