Plan de cuidados de enfermería en un paciente geriatrico post operatorio con implante de válvula aórtica percutánea

 

AUTORES

1. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

La primera prótesis de válvula aórtica por vía transfemoral fue implantada por Cribier en 2002. En esta intervención, la válvula aórtica no es reemplazada, los velos calcificados son desplazados al expandirse el stent con las nuevas valvas. Es un procedimiento de carácter menos invasivo que la cirugía cardiaca, muchas veces de elección para pacientes geriátricos o con otras comorbilidades que se consideraban inoperables o de alto riesgo¹.

Estas intervenciones ponen de manifiesto la longevidad de la población en la actualidad. Su éxito se debe a varios factores comunes entre los que destacan el estudio multidisciplinar e integral de cada paciente, el dominio de las vías de acceso y el gran avance en la cardiología intervencionista con una innovación de los dispositivos, el tratamiento médico adicional y la valoración a largo plazo de tratamiento y resultados².

Con este tipo de procedimientos la recuperación y la movilidad postoperatoria son más rápidas y se minimiza la pérdida de sangre¹.

Esta técnica no está exenta de complicaciones, el ictus puede ser una de las posibles consecuencias, también los trastornos de la conducción auriculoventricular que precisen de un implante de marcapasos y las complicaciones vasculares relacionadas con el punto de acceso³.

PALABRAS CLAVE

TAVI, válvula aórtica, enfermedad cardiaca.

ABSTRACT

The first transfemoral aortic valve prosthesis was implanted by Cribier in 2002. In this intervention, the aortic valve is not replaced, the calcified leaflets are displaced as the stent expands with the new leaflets. It is a less invasive procedure than cardiac surgery, often chosen for geriatric patients or those with other comorbidities that were considered inoperable or high risk¹.

These interventions reveal the longevity of the population today. Its success is due to several common factors, among which the multidisciplinary and comprehensive study of each patient, mastery of access routes and the great advance in interventional cardiology with device innovation, additional medical treatment and assessment stand out. long-term treatment and results².

With this type of procedure, recovery and postoperative mobility are faster and blood loss is minimized¹.

This technique is not free of complications; stroke can be one of the possible consequences, as well as atrioventricular conduction disorders that require a pacemaker implant and vascular complications related to the access point³.

 

KEY WORDS

TAVI, aortic valve, heart disease.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años.

Buen nivel cognitivo. Independiente para las ABVD.

Antecedentes médicos de:

• Dislipemia.
• Depresión.

 

Medicación Actual: OMEPRAZOL 20mg – 1 cada 1 día, ORFIDAL 1 mg – 1 cada 1 día, HIDROFEROL 0,266mg – 1 cada 30 días, PARACETAMOL 650 mg – 3 cada 1 día, SIMVASTATINA 20 mg – 1 cada 1 día,

Situación actual: refiere disnea de moderados. No síncope ni dolor torácico con el esfuerzo.

Eupneica en reposo. normoventilación. AC: Rítmica, soplo sistólico aórtico.

ECG: Ritmo sinusal a 73 lpm, QRS estrecho. FEVI preservada. HTP leve en reposo. Diagnóstico: Estenosis aórtica degenerativa sintomática tras realizar.

En consulta de cardiología se le realizó un ecocardiograma donde fue diagnosticada y se le solicitó un estudio pre TAVI.

PRUEBAS PRE TAVI:

• Cateterismo cardíaco para descartar lesiones angiográficas en el árbol coronario.
• TC preTAVI.
• EcoDoppler.
• PFR: FEV1 95%.
• Valoración geriátrica

 

Una vez realizado el implante de prótesis percutánea aórtica TAVI en el servicio de Hemodinámica, se traslada a planta de cardiología, a cuidados intermedios.

PRUEBAS POST TAVI:

• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• Analítica.

 

A la llegada a planta se realiza toma de constantes: Asintomática desde el punto de vista cardiológico. Sequedad de boca, hemodinamicamente con tendencia a hipotensión arterial asintomática (TA 95/60) mmHg, sin soporte vasoactivo. En ritmo sinusal a 60 lpm, eupneica en reposo con gafas nasales a 2 lpm. Sp 02 98%. Afebril.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: (alterada) SatO2 98% con gafas nasales a 2 litros.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: (alterada) Deberá esperar tres horas para iniciar tolerancia de líquidos tras la intervención.

3. Necesidad de eliminación: (alterada) Debe permanecer encamada en posición de decúbito supino 8 horas tras la intervención hasta que se retire el vendaje compresivo femoral.

4. Necesidad de descanso y sueño (alterada): Descanso interrumpido por incomodidad para mantener posición en decúbito supino requerida tras intervención quirúrgica.

5. Necesidad de deambulación y postura adecuada (alterada): Mientras mantenga el vendaje compresivo femoral.

6. Necesidad de higiene e integridad cutánea (alterada): ayuda parcial para la higiene mientras mantenga el vendaje compresivo (femoral y radial).

7. Necesidad de vestimenta adecuada: a su llegada al ingreso ayuda parcial.

8. Necesidad de termorregulación (alterada): Sensación de frío tras estancia en el quirófano.

9.Necesidad de evitar peligros: no alterada.

10. Necesidad de comunicación: no alterada.

11. Necesidad de creencias y valores: se desconoce.

12. Necesidad de ocuparse y realizarse: se desconoce.

13. Necesidad de actividades recreativas: no alterada.

14. Necesidad de aprendizaje: el paciente pregunta sobre su recuperación, interés para recuperar su rutina diaria.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00267] Riesgo de tensión arterial inestable: Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud.

NOC [0405] Perfusión tisular: cardíaca: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para mantener la función cardíaca.

INDICADORES:

[40519] Presión arterial media.

[40509] Hallazgos del electrocardiograma.

NIC [4150] Regulación hemodinámica: Optimización de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad cardíacas.

ACTIVIDADES:

Comprobar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíaco, y los pulsos.

Colaborar con el médico, según corresponda.

Aliviar las preocupaciones de los pacientes proporcionando una información precisa y corrigiendo cualquier idea errónea.

 

NANDA [00006] Hipotermia: Temperatura corporal central inferior al rango normal diurno en individuos de > 28 días de vida.

NOC [2010] Estado de comodidad: física: Tranquilidad física relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeostáticos.

INDICADORES.

[201001] Control de síntomas.

[201002] Bienestar físico.

NIC [6482] Manejo ambiental: confort: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

ACTIVIDADES: Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.

Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso.

 

NANDA [00206] Riesgo de sangrado; Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

NOC [1908] Detección del riesgo: Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal.

INDICADORES.

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.

[190805] Participa en la detección sistemática en los intervalos recomendados.

NIC [4010] Prevención de hemorragias: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

ACTIVIDADES: Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos (p. ej., cirugía, trauma, úlceras, hemofilia, coagulación deficiente, inhibición de la coagulación por el tratamiento con medicación).

Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente) ⁴.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Turner E, Piccinini F. Tratamiento moderno de la estenosis aórtica: reemplazo valvular aórtico 2022. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de mayo de 2022;33(3):201-9.
2. Campante Teles R. La (r)evolución del intervencionismo cardiaco estructural. TAVI et al., ¿dónde y cómo? REC Interv Cardiol. septiembre de 2023;5(3):167-9.
3. Morís C, Avanzas P. TAVI: una revolución en cardiología. Rev Esp Cardiol. 1 de julio de 2015;15: 1-2.
4. NNNConsult [Internet]. [citado 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda