Insuficiencia respiratoria aguda por infección viral por parainfluenza en paciente pediátrico con trastorno del espectro autista: caso clínico

AUTORES

1. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
2. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
4. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

RESUMEN

Presentamos el caso de un paciente varón de 13 años con antecedentes de prematuridad y trastorno del espectro autista, ingresado por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por virus Parainfluenza. El cuadro clínico incluía crisis hipoxémicas, fiebre y tos persistente. La etiología viral fue confirmada mediante PCR respiratoria. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina, junto con nebulización continua de salbutamol y analgesia alterna con paracetamol y metamizol. El paciente requirió ingreso en la UCI pediátrica durante siete días con soporte ventilatorio no invasivo (V60). Mostró una mejoría progresiva y fue trasladado posteriormente a planta, siendo dado de alta sin complicaciones. Este caso resalta la importancia de la detección precoz y el abordaje multidisciplinar en pacientes pediátricos de alto riesgo con infecciones respiratorias virales.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia respiratoria aguda, parainfluenza virus, trastorno del espectro autista, cuidados críticos pediátricos y enfermería pediátrica.

ABSTRACT

We present the case of a 13-year-old male patient with a history of prematurity and autism spectrum disorder, admitted due to acute respiratory failure secondary to Parainfluenza virus infection. The clinical picture included hypoxemic crises, fever, and persistent cough. A respiratory PCR confirmed the viral etiology. Empirical antibiotic therapy with ampicillin was initiated, alongside continuous nebulization with salbutamol and alternating analgesia with paracetamol and metamizole. The patient required pediatric ICU admission for seven days with non-invasive ventilatory support (V60). He showed progressive improvement and was later transferred to the general ward, being discharged without complications. This case highlights the importance of early detection and multidisciplinary management in high-risk pediatric patients with viral respiratory infections.

KEY WORDS

Acute respiratory failure, parainfluenza virus, autism spectrum disorder, pediatric critical care and pediatric nursing.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en pediatría representa una causa frecuente de ingreso en unidades de cuidados intensivos, siendo una de las principales emergencias médicas en pacientes con factores de riesgo como antecedentes de prematuridad, enfermedades neurológicas o inmunológicas, y trastornos del desarrollo. Entre los agentes etiológicos virales más comunes se encuentra el virus Parainfluenza, responsable de una variedad de enfermedades respiratorias que van desde cuadros leves hasta obstrucciones severas de la vía aérea, especialmente en niños pequeños o inmunocomprometidos^1,2.

El virus Parainfluenza pertenece a la familia Paramyxoviridae y afecta predominantemente a las vías respiratorias superiores, aunque puede comprometer también las inferiores, provocando bronquiolitis, laringotraqueítis o incluso neumonía. La transmisión es aérea y muy contagiosa, y su prevalencia aumenta en estaciones frías. En pacientes con enfermedades de base o condiciones neurológicas como el trastorno del espectro autista, el curso clínico puede agravarse, dificultando además la comunicación de síntomas y el manejo clínico³.

En este contexto, el diagnóstico precoz mediante pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) respiratoria, así como un manejo integral que incluya soporte ventilatorio no invasivo, control sintomático y monitorización continua, son esenciales para evitar complicaciones graves. El presente caso clínico ilustra la evolución favorable de un paciente con múltiples factores de vulnerabilidad que desarrolló una IRA secundaria a infección por Parainfluenza, gracias a una intervención médica oportuna y un enfoque multidisciplinar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente varón de 13 años, con antecedentes de prematuridad (nacido a las 32 semanas de gestación), trastorno del espectro autista (TEA) diagnosticado en la infancia, y peso estimado de 54 kg, que acudió al servicio de urgencias pediátricas por cuadro clínico de cinco días de evolución consistente en fiebre no cuantificada, tos persistente y episodios de dificultad respiratoria progresiva.

A su llegada, se objetiva en la exploración disnea de moderada a severa, uso de musculatura accesoria, taquipnea, cianosis peribucal y saturación de oxígeno del 87% en aire ambiente. Se realizaron pruebas complementarias, incluyendo analítica sanguínea completa, radiografía de tórax (sin consolidaciones evidentes) y PCR multiplex respiratoria, la cual resultó positiva para virus Parainfluenza. Los parámetros inflamatorios presentaban elevación leve de la proteína C reactiva (PCR: 23 mg/L) y leucocitosis.

Dada la hipoxemia persistente y el deterioro respiratorio, se decidió su ingreso inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se instauró ventilación no invasiva (VNI) con soporte V60, además de nebulización continua con salbutamol, hidratación intravenosa y monitorización continua. Se mantuvo la medicación habitual para el TEA, adaptando los cuidados a su neurodivergencia para minimizar el estrés.

Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina a dosis de 3 g/6 h por sospecha de sobreinfección bacteriana y se pautó analgesia combinada con paracetamol y metamizol alternos, reservando morfina para eventual rescate, aunque no fue necesaria.

La evolución clínica fue favorable, con mejoría progresiva de los parámetros respiratorios, desaparición de la fiebre y descenso de marcadores inflamatorios. Al séptimo día se retiró el soporte ventilatorio y se trasladó al paciente a planta pediátrica, donde permaneció en observación hasta el alta definitiva, sin registrar complicaciones durante su estancia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Modelo de Virginia Henderson (14 necesidades):

1. Respirar normalmente: Disnea, hipoxemia, necesidad de soporte ventilatorio.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación vía oral limitada los primeros días; tolerancia progresiva.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control de diuresis y deposiciones.
4. Moverse y mantener buena postura: Movilidad reducida al ingreso, progresiva recuperación.
5. Dormir y descansar: Descanso interrumpido en fase aguda; mejora posterior.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total.
7. Mantener temperatura corporal: Episodios febriles controlados.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Necesita ayuda total.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo alto de descompensación respiratoria.
10. Comunicarse: Comunicación limitada por TEA; necesita apoyo constante.
11. Vivir según sus valores y creencias: Respeto a la cultura y acompañamiento familiar.
12. Trabajar y sentirse realizado: No se identificaron limitaciones.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable en fase aguda.
14. Aprender: Aprendizaje indirecto mediante familia y cuidadores.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

(00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con proceso infeccioso respiratorio, manifestado por disnea, hipoxemia y uso de musculatura accesoria.

(00004) Riesgo de infección, relacionado con soporte ventilatorio no invasivo y enfermedad respiratoria viral.

(00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con inmovilidad y dispositivos médicos (mascarilla VNI).

(00047) Ansiedad del cuidador, relacionada con el ingreso del hijo en la UCI y la gravedad del cuadro clínico.

(00126) Conocimientos deficientes: manejo de enfermedad respiratoria, relacionado con nueva situación clínica y necesidad de aprendizaje de cuidados post-UCI.

(00153) Disposición para mejorar el manejo de la salud, manifestado por la implicación familiar en el tratamiento y seguimiento del paciente.

(00097) Déficit de autocuidado: alimentación, relacionado con estado clínico agudo y dependencia funcional transitoria.

Intervenciones de Enfermería (NIC)⁵:

(3140) Manejo de las vías respiratorias: supervisar saturación de oxígeno, mantener la vía aérea permeable, controlar respuesta al tratamiento broncodilatador.

(3300) Cuidados del ventilador no invasivo: revisar parámetros del equipo, comprobar sellado correcto de la mascarilla, prevenir lesiones dérmicas.

(6540) Control de infecciones: aplicar medidas de aislamiento respiratorio, higiene de manos estricta, vigilancia de signos de sobreinfección.

(4480) Facilitar la comunicación: adaptar lenguaje al nivel cognitivo del paciente con TEA, usar pictogramas o apoyos visuales.

(5606) Educación sanitaria: proporcionar información comprensible a la familia sobre la enfermedad, tratamiento y signos de alarma.

(5270) Apoyo emocional al cuidador principal: ofrecer escucha activa, informar con claridad y promover el autocuidado del cuidador.

(1050) Alimentación asistida: favorecer alimentación oral cuando sea posible, adaptar consistencia según tolerancia, vigilar ingesta.

Resultados Esperados (NOC)⁶:

(0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: el paciente mantendrá saturación ≥ 94% sin soporte en las 48 h previas al alta.

(1612) Control del riesgo: el paciente y su familia identificarán signos de alarma para prevenir recaídas.

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas: el paciente no presentará lesiones dérmicas asociadas a dispositivos.

(1402) Nivel de ansiedad del cuidador principal: el cuidador mostrará una disminución de la ansiedad y mayor seguridad en los cuidados.

(1850) Conocimiento: proceso de la enfermedad: la familia verbalizará comprensión del cuadro clínico, tratamiento y cuidados domiciliarios.

(0300) Autocuidados: alimentación: el paciente retomará progresivamente la ingesta autónoma con mínima asistencia.

Discusión-Conclusiones

La insuficiencia respiratoria aguda en pacientes pediátricos con comorbilidades como el trastorno del espectro autista (TEA) representa un reto clínico tanto desde el punto de vista médico como del cuidado enfermero. La infección por virus Parainfluenza es una causa frecuente de patología respiratoria en edad infantil y puede cursar con afectación grave, especialmente en pacientes con factores de riesgo como antecedentes de prematuridad o alteraciones del neurodesarrollo.

En este caso, la presentación con hipoxemia y dificultad respiratoria progresiva motivó una actuación rápida y coordinada en UCI pediátrica, que incluyó ventilación no invasiva, tratamiento antibiótico empírico y manejo sintomático con broncodilatadores y analgesia. La respuesta clínica fue favorable, lo que permitió el alta a planta sin complicaciones.

Desde el ámbito de enfermería, se realizó una intervención integral que abordó tanto los aspectos respiratorios como el soporte emocional a la familia, la prevención de complicaciones y la adaptación de los cuidados al perfil neuropsicológico del paciente. La planificación enfermera basada en los diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC permitió estructurar la atención y facilitar la continuidad de los cuidados.

Este caso pone de manifiesto la importancia del abordaje individualizado en pacientes pediátricos complejos, especialmente cuando coexisten enfermedades respiratorias agudas con condiciones crónicas del neurodesarrollo, donde la coordinación multidisciplinar y la enfermería especializada son claves para una evolución clínica positiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. Meissner HC. Viral bronchiolitis in children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72.
2. Henrickson KJ. Parainfluenza viruses. Clin Microbiol Rev. 2003;16(2):242–64.
3. Dulek DE, Peebles RS. Viruses and asthma. Biochim Biophys Acta. 2011;1810(11):1080-90.
4. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.